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ResucitaciónCardiopulmonarMutilada Residencia de Clínica HIGA San Martín 2010.

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1 ResucitaciónCardiopulmonarMutilada Residencia de Clínica HIGA San Martín 2010

2 Principal causa de muerte en US. 250,000 vidas perdidas por año Mas del 95% de la muerte súbita (MS) mueren antes de llegar al hospital. La Proporción de Muerte Súbita de causa cardíaca esta en aumento. Incremento 12.4% desde 1989 al 1998 Muerte Súbita

3 Chain of Survival reference: 9 Cadena de la Sobrevida Protocolo de tratamiento

4 Minutos de ORO Cada minuto sin desfibirlación decrece las chances de supervivencia de la víctima un 7 a 10% 1 Despues de 10 minutos, pocos intentos de reanimación son exitosos 1

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6 OBJETIVOS Guias 2005 Simplificar y enfatizar el SVB. Reanimadores entrenados en RCP de calidad. ( 1-Enfatizar compresiones torácicas efectivas) Uso de Desfibrilador automático (DEA)

7 ABCD PRIMARIO Verifique Estado de Conciencia Active el SEM - Abra vía aérea Evalúe Ventilación (miro, escucho, siento) - Ventilación: De 2 a 5 ventilaciones lentas Controle pulso, si no hay pulso - Comience Compresiones Torácicas Conecte DEA o Monitor / Desfibrilador Comience el ABCD - Desfibrilación C B A D

8 Tracción de la mandíbula Extensión de la cabeza-elevación del mentón III Presunción de lesión cervical en pacientes traumatizado Respiración Adecuada Adultos Presencia o Ausencia de respiración en lactantes y niños

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11 Compresiones Torácicas Recomendaciones Compresiones (Clase I), presionar fuerte y rápido, permitiendo que el pecho vuelva a su posición original.(Clase IIb) 2- Frecuencia 100 veces por minuto. (Clase IIa). 3- Limitar las interrupciones de las compresiones no mayor a 10 segundos(Clase IIa)

12 Compresiones Torácicas Recomendaciones Los Reanimadores deben turnarse cada 2 minutos (5 ciclos). Ciclo= 30 compresiones x 2 respiraciones 6- Los reanimadores pueden usar una o las dos manos para C.T. En la linea de los pezones en Niños ( 1 año hasta la pubertad) Dos Reanimadores 15:2

13 Desfibrilación La desfibrilación inmediata esta indicada cuando el PCR es presenciado con un DEA en el lugar.(>1 año)

14 Desfibrilación La desfibrilación es una descarga única y continuar con compresiones torácicas. 4-La comprobación del ritmo será cada 5 ciclos 5- Descarga monofásico 360 joules 6- Descarga Bifásica Joules

15 ABCD SECUNDARIO A Intube lo más pronto posible B Confirme la colocación del tubo B Asegure el tubo endotraqueal B Confirme oxigenación y ventilaciones efectivas C Establezca una vía EV C Identifique ritmo en el monitor C Administre drogas apropiadas MASAJE !!!!! D Diagnóstico diferencial, busque y trate causas asociadas

16 Circulation 2005;112:IV-58-66IV- ACLS Pulseless Arrest Algorithm

17 Circulation 2005;112:IV-19-34IV-

18 ABCD PRIMARIO Enfoque en ABCD básica y desfibrilación Evalúe falta de respuesta Active el SEM Pida desfibrilador A Vía Aérea: Abra vía aérea B Ventilación: Dé ventilaciones a presión positiva C Comience compresiones torácicas C Confirme asistolia D Desfibrile: Evalúe FV/TV sp ( / J) Rápida evaluación de la escena. Ante cualquier evidencia no toque la víctima ASISTOLIA

19 ABCD SECUNDARIO A Intube lo más pronto posible B Confirme la colocación del tubo B Asegure el tubo endotraqueal B Confirme oxigenación y ventilaciones efectivas C Establezca una vía EV C Identifique ritmo en el monitor C Administre drogas apropiadas MASAJE !!!!! D Diagnóstico diferencial, busque y trate causas asociadas

20 ASISTOLIA Confirmar verdadera asistolia Checkear las conexiones Monitor encendido Ganancia del monitor Cambiar las derivaciones

21 Epinefrina 1 mg EV c/ 3 a 5 min. Atropina 3 mg EV dosis unica

22 EPINEFRINA Buena biodisponibilidad por vía endotraqueal J Am. Coll Emeerg. Physician 1979 Pueden ser necesarias de 2 a 2,5 veces de la dosis por vía E.V. Resuscitation 1991; 22:191-5

23 Persistencia de asistolia. Continúo o interrumpo con RCP? ¿Considere calidad de resuscitación? ¿Hallazgos cínicos atípicos? ¿Determine el cese de esfuerzos

24 BICARBONATO DE SODIO Clase I Si el paciente presenta hiperkalemia previa. Clase IIa Acidosis previa que responde al bicarbonato Sobredosis de tricíclicos Para alcalinizar la orina en sobredosis de fármacos Clase IIb Pacientes intubados y ventilados con periodos prolongados de asistolia Luego de retorno de la circulación en paro prolongado. Clase III Acidosis hipercápnica

25 Revise las causas mas frecuentes Hipovolemia Intoxicaciones, drogas Hipoxia Taponamiento cardiaco Hidrogenion, Acidosis Neumotórax hipertensivo Hiper-hipokalemia Trombosis coronaria Hipotermia T.E.P. Epinefrina 1 mg / 3 a 5 min. Atropina 1mg EV c/ 3 a 5 min. si hay ritmo lento. Dosis máxima 0.04 mg/kg. AESP

26 fin


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