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CANALIZACION INTRAOSEA DRA. ROSA MERCEDES GUZMAN SANCHEZ PEDIATRA SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIATRICA DEL H.N.E.R.M.

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1 CANALIZACION INTRAOSEA DRA. ROSA MERCEDES GUZMAN SANCHEZ PEDIATRA SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIATRICA DEL H.N.E.R.M

2 REANIMACIÓN PEDIATRICA LA ATENCION PEDIATRICA DE URGENCIA BRINDADA DE MANERA OPORTUNA Y APROPIADA INFLUYE EN LA SUPERVIVENCIA DEL NIÑO EN ESTADO CRITICOLA ATENCION PEDIATRICA DE URGENCIA BRINDADA DE MANERA OPORTUNA Y APROPIADA INFLUYE EN LA SUPERVIVENCIA DEL NIÑO EN ESTADO CRITICO

3 REANIMACIÓN PEDIATRICA LA ATENCION COMPRENDE :LA ATENCION COMPRENDE : –DETECCION PRECOZ DE PROBLEMAS –ATENCION PRE-HOSPITALARIA, HOSPITALARIA, REHABILITACION

4 REANIMACIÓN PEDIATRICA EL PARO CARDIORESPIRATORIO EN LACTANTES Y NIÑOS RARA VEZ ES UN EPISODIO SUBITOEL PARO CARDIORESPIRATORIO EN LACTANTES Y NIÑOS RARA VEZ ES UN EPISODIO SUBITO ES EL RESULTADO FINAL DEL DETERIORO PROGRESIVO DE LA FUNCION RESPIRATORIA Y CIRCULATORIAES EL RESULTADO FINAL DEL DETERIORO PROGRESIVO DE LA FUNCION RESPIRATORIA Y CIRCULATORIA

5 REANIMACIÓN PEDIATRICA INDEPENDIENTEMENTE DE LA CAUSA DESENCADENANTEINDEPENDIENTEMENTE DE LA CAUSA DESENCADENANTE ( ENFERMEDAD,PROCESO PATOLÓGICO), ( ENFERMEDAD,PROCESO PATOLÓGICO), LA VIA FINAL COMUN ES LA APARICIÓN DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y PARO CARDIORESPIRATORIO. LA VIA FINAL COMUN ES LA APARICIÓN DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y PARO CARDIORESPIRATORIO.

6 REANIMACIÓN PEDIATRICA LA OBTENCION DE UN ACCESO VASCULAR ES UN PASO CLAVE EN LA RCP PEDIATRICALA OBTENCION DE UN ACCESO VASCULAR ES UN PASO CLAVE EN LA RCP PEDIATRICA DEBE LOGRARSE EN LOS PRIMEROS MINUTOS DE REANIMACIONDEBE LOGRARSE EN LOS PRIMEROS MINUTOS DE REANIMACION

7 REANIMACIÓN PEDIATRICA AL OBTENER ACCESO VASCULAR SE PUEDE INFUNDIR RAPIDAMENTE - LIQUIDOS - MEDICAMENTOS ES UN ÉXITO DE LA REANIMACIONES UN ÉXITO DE LA REANIMACION

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9 REANIMACIÓN PEDIATRICA LA VIA INTRACARDIACA PARA ADM DE FÁRMACOS NO ES RECOMENDADA EN LA RCP.LA VIA INTRACARDIACA PARA ADM DE FÁRMACOS NO ES RECOMENDADA EN LA RCP. HAY RIESGO DE LACERAR ARTERIAS, TAPONAMIENTO, NEUMOTORAXHAY RIESGO DE LACERAR ARTERIAS, TAPONAMIENTO, NEUMOTORAX SE DEBE INTERRUMPIR RCP (COMPRESIONES EXTERNAS Y VENTILACION.)SE DEBE INTERRUMPIR RCP (COMPRESIONES EXTERNAS Y VENTILACION.)

10 REANIMACIÓN PEDIATRICA EL ACCESO POR VIA ENDOTRAQUEAL ES PARA ADMINISTRAR DETERMINADOS FARMACOS (ADRENALINA,ATROPINA,EL ACCESO POR VIA ENDOTRAQUEAL ES PARA ADMINISTRAR DETERMINADOS FARMACOS (ADRENALINA,ATROPINA,NALOXONA,LIDOCAINA.)

11 REANIMACIÓN PEDIATRICA EL ACCESO VASCULAR ES CLAVE ESENCIAL PARA ADMINISTRACION DE FARMACOS Y LIQUIDOS.EL ACCESO VASCULAR ES CLAVE ESENCIAL PARA ADMINISTRACION DE FARMACOS Y LIQUIDOS. EN LOS NIÑOS CON SHOCK - NO ES FACIL LA CANALIZACION ENDOVENOSA.EN LOS NIÑOS CON SHOCK - NO ES FACIL LA CANALIZACION ENDOVENOSA.

12 REANIMACIÓN PEDIATRICA LA VENA DE ACCESO DEBE SER LA MAS GRANDE A LA QUE SE PUEDA ACCEDERLA VENA DE ACCESO DEBE SER LA MAS GRANDE A LA QUE SE PUEDA ACCEDER SE DEBE LOGRAR EN POCOS MINUTOSSE DEBE LOGRAR EN POCOS MINUTOS LAS VENAS EN EL SHOCK O PCR SE COLAPSANLAS VENAS EN EL SHOCK O PCR SE COLAPSAN SE NECESITA MATERIAL MEDICO ESPECIAL (ABOCATH)SE NECESITA MATERIAL MEDICO ESPECIAL (ABOCATH)

13 REANIMACIÓN PEDIATRICA LA VIA IO ES RECOMENDADA EN SITUACIONES DONDE NO SE LOGRA ACCESO VENOSO DESPUES DE TRES INTENTOS ó PASADOS 90 SEGUNDOS ó PASADOS 90 SEGUNDOS

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15 CANALIZACION INTRAOSEA

16 LA VIA INTRAOSEA :LA VIA INTRAOSEA : ES UNA TECNICA FÁCIL, RAPIDA, SEGURA PARA LA ADNMINISTRACION TEMPORAL DE LIQUIDOS ANTE UN COMPROMISO CARDIORESPIRATORIO SEVERO (TRAUMA-SEPSIS)ES UNA TECNICA FÁCIL, RAPIDA, SEGURA PARA LA ADNMINISTRACION TEMPORAL DE LIQUIDOS ANTE UN COMPROMISO CARDIORESPIRATORIO SEVERO (TRAUMA-SEPSIS)

17 HISTORIA DEL USO DE LA VIA INTRAOSEA LA INFUSION A TRAVES DEL HUESO SE INICIO EN 1922 EN ANIMALESLA INFUSION A TRAVES DEL HUESO SE INICIO EN 1922 EN ANIMALES EN 1934 APLICO EN HUMANOS- TRATAMIENTO DE LA ANEMIA PERNICIOSAEN 1934 APLICO EN HUMANOS- TRATAMIENTO DE LA ANEMIA PERNICIOSA 1942 – 1943 DEMOSTRO EFICACIA IGUAL A VIA E.V.1942 – 1943 DEMOSTRO EFICACIA IGUAL A VIA E.V.

18 CANALIZACION INTRAOSEA DENOMINADA TAMBIEN CANALIZACION DE SENO INTRAMEDULAR - OSTEOCLISISDENOMINADA TAMBIEN CANALIZACION DE SENO INTRAMEDULAR - OSTEOCLISIS APLICADO POR PERSONAL ENTRENADO, AUN CON MINIMA EXPERIENCIA.APLICADO POR PERSONAL ENTRENADO, AUN CON MINIMA EXPERIENCIA. SE LOGRA EN SEGUNDOSSE LOGRA EN SEGUNDOS

19 CANALIZACION INTRAOSEA LA VIA INTRAOSEA PERMITE INFUNDIRLA VIA INTRAOSEA PERMITE INFUNDIR –FARMACOS, –GRANDES VOLUMENES DE LIQUIDOS (BOLOS) – Y DERIVADOS HEMATICOS. MATERIAL MEDICO A USAR, BAJO COSTOMATERIAL MEDICO A USAR, BAJO COSTO

20 CANALIZACION INTRAOSEA LA VIA INTRAOSEA PERMITE EL ACCESO A UN PLEXO VENOSO MEDULAR NO COLAPSABLE,LA VIA INTRAOSEA PERMITE EL ACCESO A UN PLEXO VENOSO MEDULAR NO COLAPSABLE, A TRAVES DE VENAS EMISARIAS SE CONECTAN AL SISTEMA VENOSO CENTRAL.A TRAVES DE VENAS EMISARIAS SE CONECTAN AL SISTEMA VENOSO CENTRAL. PERMANENCIA- NO MAYOR DE 4 HORAS, O HASTA LOGRAR ACCESO VENOSO ADECUADO.PERMANENCIA- NO MAYOR DE 4 HORAS, O HASTA LOGRAR ACCESO VENOSO ADECUADO.

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22 CANALIZACION INTRAOSEA EN RECIEN NACIDOS LA CANULIZACION INTRAOSEA ES MAS RAPIDA QUE EL ACCESO UMBILICAL DE LA VENAEN RECIEN NACIDOS LA CANULIZACION INTRAOSEA ES MAS RAPIDA QUE EL ACCESO UMBILICAL DE LA VENA

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24 CANALIZACION INTRAOSEA EN NIÑOS MAYORES DE 6 AÑOS LA CANALIZACION INTRAOSEAEN NIÑOS MAYORES DE 6 AÑOS LA CANALIZACION INTRAOSEA – ES MAS DIFICIL : LA MEDULA OSEA TIBIAL REDUCE POR OSIFICACION –UTILIZA CANULA MAS GRUESA –SITIO DE ELECCION : CRESTA ILIACA.

25 VENTAJAS DE VIA INTRAOSEA –TECNICA MUY FACIL Y RAPIDA –PERMITE LA ADMINISTRAN DE LOS MEDICAMENTOS DE REANIMACION –PERMITE INFUNDIR GRANDES VOLUMENES DE LIQUIDOS –LAS SUSTANCIAS ADMINISTRADAS ALCANZAN LA VIA CENTRAL RAPIDAMENTE –SITIOS DE ACCESO SON DISTANTES A LAS AREAS DE PRACTICA DE REANIMACION –SE ASOCIA A POCAS COMPLICACIONES

26 INDICACIONES DE LA VIA INTRAOSEA -CUANDO NO SE LOGRA UN ACCESO VENOSOS DESPUES DE 3 INTENTOS O PASADOS LOS 90 SEGUNDOS -EN PACIENTE PEDIATRICO CON HIPOTERMIA SEVERA. -EN PACIENTE PEDIATRICO CON DESHIDRATACION SEVERA

27 LIQUIDOS ADMINISTRADOS POR VIA INTRAOSEA -SOL.SALINA HIPERTONICA, LACTATO RINGER, DEXTRAN 40, SANGRE TOTAL Y DERIVADOS.

28 FARMACOS USADOS POR VIA INTRAOSEA ANTIBIOTICOS,ANTITOXINAS,ATROPINA,CALCIO,DEXAMETASONA,DIAZEPAN,DIAZOXIDO,DIGOXINA,DOBUTAMINA,DOPAMINA,INSULINA,ADRENALINA,HEPARINA,NORADREN, LIDOCAINA,LORAZEPAN, FENITOINA, PROPANOLOL, BICARBONATO DE NA TIOPENTALSODICO,SUCCINIL-COLINA, -LA ADM. DE MEDICAM. DEBE IR SEGUIDA DE 5ML S.FISIOLOGICO.

29 RIESGOS DE LA CANALIZACION INTRAOSEA FRACASO DE LA TECNICA : RAROFRACASO DE LA TECNICA : RARO INFECCION : RARO, SI SE DEJA MENOS DE 24 HORAS.INFECCION : RARO, SI SE DEJA MENOS DE 24 HORAS.

30 OTRAS UTILIDADES DE LA VIA INTRAOSEA SE PUEDE ANALIZAR ESTADO ACIDO BASICO ( AGA)SE PUEDE ANALIZAR ESTADO ACIDO BASICO ( AGA) DOSAJE DE NA, K, MG,LACTATO,CA SIMILAR A VIA VENOSA, SI SON TOMADOS <5 MIN DE REANIMACION,DOSAJE DE NA, K, MG,LACTATO,CA SIMILAR A VIA VENOSA, SI SON TOMADOS <5 MIN DE REANIMACION, ANTES DE ADM INFUSIONES. MEDIR HEMOGLOBINA, GRUPO RH,MEDIR HEMOGLOBINA, GRUPO RH, P.COAGULACION.P.COAGULACION.

31 DISPOSITIVOS PARA LA VIA INTRAOSEA SE USAN AGUJAS INTRAOSEAS PARA LACTANTES Y NIÑOS.SE USAN AGUJAS INTRAOSEAS PARA LACTANTES Y NIÑOS. TIPOS DE AGUJAS:TIPOS DE AGUJAS: – SURFAST –SUSSMANE RASZYNSKI –COOK CRITICAL CARE –BLOOMINGTON –JAMSHIDI BONE MARROW NEDLE –BAXTER HEALTH CARE CORP –VALENCIA

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34 CANALIZACION INTRAOSEA SITIOS ANATOMICOS EN MENORES DE 6 AÑOS:SITIOS ANATOMICOS EN MENORES DE 6 AÑOS: –LUGARES DE ELECCION: TIBIA PROXIMAL, DISTAL, FEMUR DISTAL.TIBIA PROXIMAL, DISTAL, FEMUR DISTAL. –LUGARES ALTERNOS: CRESTA ILIACA, TROCANTER MAYOR.CRESTA ILIACA, TROCANTER MAYOR.

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36 CANALIZACION INTRAOSEA SITIOS ANATOMICOS EN MAYORES DE 6 AÑOS :SITIOS ANATOMICOS EN MAYORES DE 6 AÑOS : –LUGARES DE ELECCION: CRESTA ILIACA Y ESTERNON.CRESTA ILIACA Y ESTERNON. –LUGARES ALTERNOS : TIBIA DISTAL, TROCANTER MAYORTIBIA DISTAL, TROCANTER MAYOR

37 CANALIZACION INTRAOSEA SE RECOMIENDA EN PEDIATRIA:SE RECOMIENDA EN PEDIATRIA: –TIBIA PROXIMAL - CARA ANTEROINTERNA DE LA TIBIA, 1-3 CM DEBAJO DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR

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39 CANALIZACION INTRAOSEA TECNICA:TECNICA: 1.LOCALIZAR EL SITIO DE CANALIZACION- SEÑALES 2.COLOQUE UNA TOALLA DETRÁS DE LA RODILLA 3.ASEO- GUANTES Y LIMPIAR LA ZONA 4.SUJETAR EL MUSLO Y LA RODILLA A UNA SUPERFICIE FIRME,CON MANO NO DOMINANTE.

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41 CANALIZACION INTRAOSEA 5. PALPAR LOS SITIOS ANATOMICOS –VOLVER A IDENTIFICAR 7. COGER LA AGUJA IO Y DIRIGIR PERPENDICULAR AL HUESO. 8. AVANZAR LA AGUJA EN MOVIMIENTO ROTATORIO.

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44 CANALIZACION INTRAOSEA 9. AVANZAR HASTA DISMINUIR LA RESISTENCIA ( 1CM EN NIÑOS) 10.ASPIRAR CON UNA JERINGA DE 5- 10ML 11.SI EVALUACION ES POSITIVA CONECTAR AL EQUIPO DE INFUSION 12. SI EVALUACION ES NEGATIVA RETIRAR, INTENTAR EN LA OTRA TIBIA.

45 EVALUACION POSITIVA DE LA VIA INTRAOSEA HAY DISMINUCION DE LA RESTENCIA AL ATRAVESAR LA CORTICAL DEL HUESO- MEDULAHAY DISMINUCION DE LA RESTENCIA AL ATRAVESAR LA CORTICAL DEL HUESO- MEDULA LA AGUJA QUEDA DERECHA SIN AYUDALA AGUJA QUEDA DERECHA SIN AYUDA CON UNA JERINGA SE LOGRA ASPIRAR MEDULA.CON UNA JERINGA SE LOGRA ASPIRAR MEDULA. LIQUIDO INGRESA SIN INFILTRAR EL SUBCUTANEOLIQUIDO INGRESA SIN INFILTRAR EL SUBCUTANEO CONFIRMACION RADIOLÓGICACONFIRMACION RADIOLÓGICA

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48 COMPLICACIONES DE LA VIA INTRAOSEA MENOS DE 1 % PRESENTA COMPLICACIONES.MENOS DE 1 % PRESENTA COMPLICACIONES. COMPLICACIONES LOCALES :COMPLICACIONES LOCALES : –LA MAS FRECUENTE ES EXTRAVASACION DE LIQUIDO,POR MALA TECNICA, TIEMPO PROLONGADO,INFUSION A ALTA PRESION.

49 COMPLICACIONES DE LA VIA INTRAOSEA COMPLICACIONES LOCALES :COMPLICACIONES LOCALES : -FRACTURAS TIBIALES –SINDROME COMPARTAMENTAL –NECROSIS DE PIEL –OSTEOMIELITIS- MÁS FRECUENTE A LARGO PLAZO,RIESGO DE INFECCION ESTIMADO EN 0.6% –ALTERACION DEL CRECIMIENTO OSEO

50 COMPLICACIONES DE LA VIA INTRAOSEA COMPLICACIONES GENERALES : –EMBOLOS PULMONARES DE GRASA Y MÉDULA OSEA. –DEPRESION MEDULAR –SEPSIS –PERFORACION DE ESTERNON SEGUIDA DE MEDIASTINITIS –HIDROTORAX

51 CONTRAINDICACIONES DE LA VIA INTRAOSEA -FRACTURA DEL HUESO -FRACTURA DEL HUESO –TENTATIVA ANTERIOR DE INSERCION DEL IO. –INFECCION EN EL SITIO DE INSERCION. –OSTEOGENESIS IMPERFECTA –OSTEOPETROSIS

52 CONCLUSIONES ES UNA TECNICA CLAVE PARA LA RCPES UNA TECNICA CLAVE PARA LA RCP ES TRANSITORIA HASTA LOGRAR ACCESO VENOSOES TRANSITORIA HASTA LOGRAR ACCESO VENOSO SE PUEDE INFUNDIR MEDICAM. LIQUIDOS,SANGRE.SE PUEDE INFUNDIR MEDICAM. LIQUIDOS,SANGRE. ES EFECTIVA,FACIL Y SEGURA.ES EFECTIVA,FACIL Y SEGURA. MINIMAS COMPLICACIONESMINIMAS COMPLICACIONES

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54 GRACIAS


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