V A F Dr. Luis Retamozo Pino.

Presentación del tema: "V A F Dr. Luis Retamozo Pino."— Transcripción de la presentación:

1 V A F Dr. Luis Retamozo Pino

2 DEFINICION Modalidad ventilatoria basada en
volumenes tidales bajos con frecuencias altas

3 FR > por minuto 1 hertzio (Hz) = 60 ciclos por mto Volumen tidal ≤ Espacio Muerto (EM= 2ml por Kg)

4 TIPOS DE VENTILADORES DE ALTA FRECUENCIA
1.- Mecanismo de produccion de alta frecuencia 2.- Forma de realizar la Espiracion

5 TIPOS DE VENTILADORES DE ALTA FRECUENCIA
1.- Mecanismos de produccion de alta frecuencia * Jet * Interruptor de flujo * Oscilador

6

7 DIAFRAGMA

8 CLASIFICACION DE LOS RESPIRADORES
MECANISMO ESPIRACION SensorMedics Diafragma Activa Babylog 8000 Activa/pasiva Infant Star Interrupor de flujo Pasiva (activa=venturi) SLE 500 Rotor

9 ¿Como realiza el intercambio gaseoso en
VAF con volúmenes tidales (Vt) iguales o menores que el espacio muerto (Vd) ? Se desconoce

10 Fenómenos que pueden estar
involucrados en la VAF Ventilación alveolar directa Perfil de velocidad del aire asimétrico Pendelluf Dispersión de Taylor Difusión molecular

11 Transporte de gas durante la VAF (spike theory)

12 DISPOSICION LINEAL LEY DE DISPERSION DE TAYLOR: LIMITES DE SUPERFICIE DE LOS GASES CON DIFERENTE VELOCIDAD DE FLUJO: a) FLUJO BAJO b )FLUJO ALTO CON SUPERFICIE DEL GAS EN FORMA DE FLECHA. EL INTERCAMBIO DE GAS OCURRE EN LA SUPERFICIE POR DIFUSION LATERAL

13 UNIDADES ALVEOLARES DE DIFERENTE TAMAÑO Y DIFERENTE CONSTANTES DE TIEMPO INTERCAMBIAN GASES
-DISTRIBUCION UNIFORME Y REGULAR AL INICIO DE LA VENTILACION ALVEOLOS EN VENTILACION CONVENCIONAL EFECTO PENDELLUFT

14 VENTILACION ALVEOLAR EFICIENTE
VENTILACION ALVEOLAR DIRECTA DIFUSION MOLECULAR

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16 Diferente volumen corriente entre vmc y vaf
Bancalar, aldo

17 Diferencias entre IMV - VAF
INSPIRACION ESPIRACION INSPIRACION IMV VAF

18 Volumen pulmonar en VAF 
Durante la VMC el pulmón es inflado con volúmenes elevados y durante la espiración éste cae en forma significativa  Durante la VAF el volumen pulmonar es constante, se mantiene en la parte media de la curva presión volumen (zona de seguridad pulmonar). 

19 INDICACIONES 1.- Fracaso en la Ventilacion mecanica (rescate)
2.- Escape aereo

20 1.- FRACASO DE LA VENTILACION MECANICA
PaCO > 55 PaO2 < 50 FR > 60 FiO > 80 PIP = < =>18 > 20 > 25 > > 28

21 INDICE DE OXIGENACION CON IO >= A 15 CONSIDERAR ALTA FRECUENCIA DE ACUERDO A CONDICIONES DEL PACIENTE 15 HTPP 20 HERNIA DIAFRAGMATICA 2.- ESCAPE AEREO GRAVE

22 PATOLOGIAS - PRONOSTICO
MEJOR RESPUESTA NEUMOPATIA AGUDA ESCAPE DE AIRE HTPP CON iNO

23 PATOLOGIAS - PRONOSTICO
POCA RESPUESTA SAM HIPOPLASIA PULMONAR DISPASIA BRONCOPULMONAR HERNIA DIAFRAGMATICA HTPP

24 CRITERIOS DE EXCLUSION
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR GRADO IV ANOMALIA CONGENITA GRAVE NO TRATABLE

25 MANEJO VAF FiO2 Presión media de la vía aérea (MAP) Frecuencia
Amplitud oscilatoria

26 ¿Como elegimos el nivel
del MAP? ? ? ?

27 M A P Lo minimo para superar la presion de apertura de alveolos
REFERENCIA MAP=MAP vc (Hasta 5 cm) MAP= MAP vc en escape de aire Regula la PaO2 “esperar hasta 20 minutos” para hacer cambios

28 MAP ADECUADO Rx de torax en 1ra hora  8 costilla Gasto cardiaco adecuado - Perfusion tisular - Presion arterial - Flujo urinario - PaO2 PVC normal

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30 FRECUENCIA RESPIRATORIA
1 HERTZ = 60 RESPIRACIONES x1´ RANGO DE FR: ____5-15___28 HZ INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL PESO REFERENCIA: < Hz Hz > Hz Estable durante la ventilacion

31 AMPLITUD 20-100% DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL PESO
<PESO < AMPLITUD >PESO >AMPLITUD INICIAR: VIBRACION ADECUADA DE CUELLO HASTA BASE DE PIERNAS REGULA NIVEL DE CO2

32 Diferencia en la eliminación de CO2 (ventilación) entre VMC y VAF
La eliminación de CO2 está determinada por el volumen minuto (Vmin): VMC :  Vmin = frecuencia  x Vol. corriente VAF   :  Vmin = frecuencia x (Vol. corriente) 2 (al cuadrado) En ventilación de alta frecuencia la eliminación de CO2 depende fundamentalmente del volumen corriente. Cambios en el volumen corriente en VAF

33 Determinantes de la Oxigenación V M C FiO2
Presión media en la vía Aerea Flujo Presión inspiratoria maxima PEEP Gradiente I/E

34 Determinantes De la Oxigenación En VAF Oxigenación FiO2 M A P P E E P

35 Babylog 8000 Plus HFV: Ajustes posteriores
PARA MEJORAR LA AUMENTAR LA FIO2 OXIGENACION AUMENTAR LA PMA Insp. Flow V 3 1 5 7,5 10 20 30 L/min PEEP/CPAP 6 25 mbar mbar CPAP IPPV IMV O2-Vol% 25 21 30 40 50 60 70 80 90 100 Pinsp. TE TI 0.2 0.1 0.3 0.4 0.6 0.8 1.0 1.5 2 s 2 15 30 s

36 Determinantes de la eliminación del CO2 Eliminación de CO2 Volumen
minuto Resistencia Volumen Tidal (VT) Frecuencia Relación I : E Constante de tiempo Tiempo de espiración inspiración Distensibilidad Gradiente de presión Presión al Final de la espiración Presión inspiratoria maxima

37 Coeficiente de transporte de gases en la VAF
Cuando la frecuencia respiratoria supera los 3 Hz ( 180 r.p.m ), la PaCO2 deja de relacionarse con el Volumen Minuto ( VM=VT x f ). Se mide entonces con el COEFICIENTE DE TRANSPORTE DE GASES DE ALTA FRECUENCIA : DCO2 = VT2 x f Ventilación convencional: VM = VT x f Ventilación de alta frecuencia VMAF = VT2 x f = DCO2

38 DCO2 ≤ 40 DCO2/kg PCO2 ≤ 40 49% 40 – 80 85% 60 – 80 79% > 80 100%
Valores debajo 50 mmHg ≤ 40 49% 40 – 80 85% 60 – 80 79% > 80 100%

39 PARAMETROS INICIALES BABYLOG 8000 MAP (cmH20) Amplitud (20-100%)
< MAP (cmH20) 1 a 2 superior a VMC Igual a VMC en escape aéreo Amplitud (20-100%) < 50 50-75 75-100 Frecuencia (3-12 Hz) 8 - 9 5 - 7 FiO2 Variable

40 > 10 < 10  HIPOXIA  HIPEROXIA   HIPERCAPNIA   HIPOCAPNEA 
FiO2 MAP DCO2 Ampli Fr Osc (2) (1)  Max 25 mbar HIPOXIA  (1) (2) HIPEROXIA   (3) (1) (2) HIPERCAPNIA > 10   (3) (1) (2) < 10 HIPOCAPNEA   (1) (2) SOBREDIST   HIPOTENS  PVC 

41 HIPERCAPNEA HIPOCAPNEA (1) (2) AMPLITUD (%) Frec (Hz) (2) (1)
DCO2 DCO2

42 ALTA FRECUENCIA ventajas
Favorece la inflación pulmonar mas uniforme. Mejora la mecánica pulmonar Mejor intercambio de gases Reduce el edema alveolar exudativo Menos escapes aéreos Menor inflamación pulmonar.

43 POTENCIALES COMPLICACIONES
Compromiso de la funcion cardiaca Sobre expansion pulmonar: Barotrauma Atelectasia pulmonar: Atelectrauma

44 COMPLICACIONES REPORTADAS
HIC Atrapamiento aereo Necrosis traqueobronquial

45 MONITORIZACION EN VAF AGA - A los 30 minutos de iniciado
- Cada 2 horas si NO hubiera PtcCO2 - Fijar Objetivos de Sat – PaO2 – PaCO2 Rx - A los 30 minutos - Luego cada 2 horas dependiendo de la condicion del paciente - Expansion pulmonar adecuada Controlar : Diuresis. PA, llenado capilar, PVC

46 EFECTOS DE LA HIPOCARBIA
Alcalosis respiratoria Disminucion del calcio ionico Hipotension Disminucion del volumen minuto cardiaco Aumento de la resistencia vacular SNC Predisposicion a HIC

47 RETIRO DE ALTA FRECUENCIA

48 RETIRO DE ALTA FRECUENCIA
Amplitud se disminuye de acuerdo a valores de CO2 Frecuencia respiratoria permanece estable FiO2 disminución gradual hasta valores de MAP se disminuye luego de que FiO2 llegue a excepto si es barotrauma *Disminucion muy lenta VIGILAR EL DESRECLUTAMIENTO

49 RETIRO DE ALTA FRECUENCIA
FiO MAP < 10 ESCAPE AEREO MAP 7-10 SE RETIRA A VMC CPAP CASCO

50 RN ESTABLE DURANTE 6 -12 HORAS
FiO2 ≤ 0.3 PERMITIR ADECUADA RESPIRACION ESPONTANEA DEL RN SUSPENDER SEDACION ↓ AMPLITUD OSCILATORIA PaCO mmHg ↓ GRADUAL DE LA MAP HASTA 8 cm DE H2O RN CON ESFUERZO RESPIRATORIO ESPONTANEO Y REGULAR Rx TORAX CON EXPANSION ADECUADA AGA NORMAL RN ≤ 1250 CPAP RN > 1250 CASCO CEFALICO

51 CRITERIOS DE FRACASO EN VAF
1.- Falla en mejorar OXIGENACION (Incapacidad de bajar FiO2 en 10% en la primeras 24 horas) 2.- Falla en mejorar o mantener una ventilación adecuada (Incapacidad de mantener PCO2 por debajo de 80 y pH mayor de 7.25)

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53 TOTAL DE INGREOS A LA UCIN
TOTAL DE NACIMIENTOS Enero a Agosto 2006 4610 TOTAL DE INGREOS A LA UCIN 631 TOTAL DE TRANSFERIDOS 157 (25%)

54 INGRESOS A LA UCIN 631 RN

55 (12)

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58 MOTIVO DE LA CESAREA

59 EVOLUCION FINAL

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62 EVOLUCION POR PESO PESO No % vivos Fallec 750-999 3 25% 1000-1499 50%
50% 1 2 75% + 2500 100% TOTAL 12 5 7

63 N N

64 EDAD AL FALLECER No 6 85.7 1 14.3 7 100 % DENTRO DE 24 Hrs 48 Hrs
De vida 1 14.3 TOTAL 7 100