La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Dr. Luis Retamozo Pino V A F. DEFINICION Modalidad ventilatoria basada en volumenes tidales bajos con frecuencias altas.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Dr. Luis Retamozo Pino V A F. DEFINICION Modalidad ventilatoria basada en volumenes tidales bajos con frecuencias altas."— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Luis Retamozo Pino V A F

2 DEFINICION Modalidad ventilatoria basada en volumenes tidales bajos con frecuencias altas

3 FR > 150 por minuto 1 hertzio (Hz) = 60 ciclos por mto Volumen tidal Espacio Muerto (EM= 2ml por Kg)

4 1.- Mecanismo de produccion de alta frecuencia 2.- Forma de realizar la Espiracion TIPOS DE VENTILADORES DE ALTA FRECUENCIA

5 TIPOS DE VENTILADORES DE ALTA FRECUENCIA 1.- Mecanismos de produccion de alta frecuencia * Jet * Interruptor de flujo * Oscilador

6

7 DIAFRAGMA

8 CLASIFICACION DE LOS RESPIRADORES RESPIRADORMECANISMOESPIRACION SensorMedicsDiafragmaActiva Babylog 8000DiafragmaActiva/pasiva Infant StarInterrupor de flujo Pasiva (activa=venturi) SLE 500RotorPasiva (activa=venturi)

9 ¿Como realiza el intercambio gaseoso en VAF con volúmenes tidales (Vt) iguales o menores que el espacio muerto (Vd) ? Se desconoce

10 Fenómenos que pueden estar involucrados en la VAF 1.Ventilación alveolar directa 2.Perfil de velocidad del aire asimétrico 3.Pendelluf 4.Dispersión de Taylor 5.Difusión molecular

11 Transporte de gas durante la VAF ( spike theory )

12 DISPOSICION LINEAL LEY DE DISPERSION DE TAYLOR: LIMITES DE SUPERFICIE DE LOS GASES CON DIFERENTE VELOCIDAD DE FLUJO: a) FLUJO BAJO b )FLUJO ALTO CON SUPERFICIE DEL GAS EN FORMA DE FLECHA. EL INTERCAMBIO DE GAS OCURRE EN LA SUPERFICIE POR DIFUSION LATERAL

13 UNIDADES ALVEOLARES DE DIFERENTE TAMAÑO Y DIFERENTE CONSTANTES DE TIEMPO INTERCAMBIAN GASES -DISTRIBUCION UNIFORME Y REGULAR a)AL INICIO DE LA VENTILACION b)ALVEOLOS EN VENTILACION CONVENCIONAL c)EFECTO PENDELLUFT

14 VENTILACION ALVEOLAR EFICIENTE VENTILACION ALVEOLAR DIRECTA DIFUSION MOLECULAR

15

16 Bancalar, aldo Diferente volumen corriente entre vmc y vaf

17 Diferencias entre IMV - VAF INSPIRACION ESPIRACION INSPIRACION IMV VAF

18 Volumen pulmonar en VAF Durante la VMC el pulmón es inflado con volúmenes elevados y durante la espiración éste cae en forma significativa Durante la VAF el volumen pulmonar es constante, se mantiene en la parte media de la curva presión volumen (zona de seguridad pulmonar).

19 INDICACIONES 1.- Fracaso en la Ventilacion mecanica (rescate) 2.- Escape aereo

20 1.- FRACASO DE LA VENTILACION MECANICA –PaCO 2 > 55 –PaO 2 < 50 –FR > 60 –FiO 2 > 80 PIP= > > 25 >1499 > 28

21 INDICE DE OXIGENACION –CON IO >= A 15 CONSIDERAR ALTA FRECUENCIA DE ACUERDO A CONDICIONES DEL PACIENTE 15 HTPP 20 HERNIA DIAFRAGMATICA 2.- ESCAPE AEREO GRAVE

22 PATOLOGIAS - PRONOSTICO MEJOR RESPUESTA –NEUMOPATIA AGUDA –ESCAPE DE AIRE –HTPP CON iNO

23 PATOLOGIAS - PRONOSTICO POCA RESPUESTA –SAM –HIPOPLASIA PULMONAR –DISPASIA BRONCOPULMONAR –HERNIA DIAFRAGMATICA –HTPP

24 CRITERIOS DE EXCLUSION HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR GRADO IV ANOMALIA CONGENITA GRAVE NO TRATABLE

25 MANEJO VAF FiO 2 Presión media de la vía aérea (MAP) Frecuencia Amplitud oscilatoria

26 ¿Como elegimos el nivel del MAP? ? ? ?

27 M A P Lo minimo para superar la presion de apertura de alveolos REFERENCIA MAP=MAP vc (Hasta 5 cm) MAP= MAP vc en escape de aire Regula la PaO 2 esperar hasta 20 minutos para hacer cambios

28 MAP ADECUADO Rx de torax en 1ra hora 8 costilla Gasto cardiaco adecuado - Perfusion tisular - Presion arterial - Flujo urinario - PaO 2 PVC normal

29

30 FRECUENCIA RESPIRATORIA 1 HERTZ = 60 RESPIRACIONES x1´ RANGO DE FR: 4____5-15___28 HZ INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL PESO REFERENCIA: < Hz Hz > Hz Estable durante la ventilacion

31 AMPLITUD % DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL PESO –PESO>AMPLITUD INICIAR: VIBRACION ADECUADA DE CUELLO HASTA BASE DE PIERNAS REGULA NIVEL DE CO 2

32 Diferencia en la eliminación de CO2 (ventilación) entre VMC y VAF La eliminación de CO2 está determinada por el volumen minuto (Vmin): VMC : Vmin = frecuencia x Vol. corriente VAF : Vmin = frecuencia x (Vol. corriente) 2 (al cuadrado) En ventilación de alta frecuencia la eliminación de CO2 depende fundamentalmente del volumen corriente. Cambios en el volumen corriente en VAF

33 Oxigenación FiO 2 Presión media en la vía Aerea GradienteI/EPEEP Presión inspiratoria maxima Determinantes de la Oxigenación V M C Flujo

34 OxigenaciónFiO 2 M A P P E E P Determinantes De la Oxigenación En VAF

35 Insp. Flow V , L/min PEEP/CPAP mbar mbar CPAP IPPV IMV O2-Vol% Pinsp TETE TITI s s PARA MEJORAR LA AUMENTAR LA FIO 2 OXIGENACION AUMENTAR LA PMA Babylog 8000 Plus HFV: Ajustes posteriores

36 Eliminación de CO 2 Volumen minuto minuto Frecuencia Relación I : E Tiempo de espiración inspiración VolumenTidal(VT) Gradiente de presión Presión al Final de la espiración Constante de tiempo Resistencia Distensibilidad Presión inspiratoria maxima Determinantes de la eliminación del CO 2

37 Cuando la frecuencia respiratoria supera los 3 Hz ( 180 r.p.m ), la PaCO2 deja de relacionarse con el Volumen Minuto ( V M =V T x f ). Se mide entonces con el COEFICIENTE DE TRANSPORTE DE GASES DE ALTA FRECUENCIA : DCO 2 = V T 2 x f Coeficiente de transporte de gases en la VAF Ventilación convencional:V M = V T x f Ventilación de alta frecuenciaV MAF = V T 2 x f = DCO 2 Ventilación convencional:V M = V T x f Ventilación de alta frecuenciaV MAF = V T 2 x f = DCO 2

38 DCO2 40 DCO 2 /kgPCO 2 Valores debajo 50 mmHg 4049% 40 – 8085% 60 – 8079% > 80100%

39 PARAMETROS INICIALES BABYLOG 8000 < Frecuencia (3-12 Hz) Amplitud (20-100%) < MAP (cmH 2 0) 1 a 2 superior a VMC Igual a VMC en escape aéreo FiO 2 Variable

40 HIPOXIA HIPEROXIA HIPERCAPNIA HIPOCAPNEA SOBREDIST HIPOTENS PVC FiO2MAP DCO2Ampli Fr Osc Max 25 mbar > 10 < 10 (2) (1) (2) (3) (1)

41 AMPLITUD (%) Frec (Hz) (1) (2) (1) (2) DCO2 HIPERCAPNEA HIPOCAPNEA

42 ALTA FRECUENCIA ventajas Favorece la inflación pulmonar mas uniforme. Mejora la mecánica pulmonar Mejor intercambio de gases Reduce el edema alveolar exudativo Menos escapes aéreos Menor inflamación pulmonar.

43 POTENCIALES COMPLICACIONES Compromiso de la funcion cardiaca Sobre expansion pulmonar: Barotrauma Atelectasia pulmonar: Atelectrauma

44 COMPLICACIONES REPORTADAS HIC Atrapamiento aereo Necrosis traqueobronquial

45 AGA - A los 30 minutos de iniciado - Cada 2 horas si NO hubiera P tc CO2 - Fijar Objetivos de Sat – PaO2 – PaCO2 Rx - A los 30 minutos - Luego cada 2 horas dependiendo de la condicion del paciente - Expansion pulmonar adecuada Controlar : Diuresis. PA, llenado capilar, PVC MONITORIZACION EN VAF

46 Alcalosis respiratoria Disminucion del calcio ionico Hipotension Disminucion del volumen minuto cardiaco Aumento de la resistencia vacular SNC Predisposicion a HIC EFECTOS DE LA HIPOCARBIA

47

48 RETIRO DE ALTA FRECUENCIA Amplitud se disminuye de acuerdo a valores de CO 2 Frecuencia respiratoria permanece estable FiO 2 disminución gradual hasta valores de MAP se disminuye luego de que FiO 2 llegue a excepto si es barotrauma *Disminucion muy lenta VIGILAR EL DESRECLUTAMIENTO

49 RETIRO DE ALTA FRECUENCIA FiO MAP < 10 ESCAPE AEREO MAP 7-10 SE RETIRA A VMC CPAP CASCO

50 RN ESTABLE DURANTE HORAS FiO PERMITIR ADECUADA RESPIRACION ESPONTANEA DEL RN SUSPENDER SEDACION AMPLITUD OSCILATORIA PaCO mmHg GRADUAL DE LA MAP HASTA 8 cm DE H2O RN CON ESFUERZO RESPIRATORIO ESPONTANEO Y REGULAR Rx TORAX CON EXPANSION ADECUADA AGA NORMAL RN 1250 CPAP RN > 1250 CASCO CEFALICO

51 1.- Falla en mejorar OXIGENACION (Incapacidad de bajar FiO2 en 10% en la primeras 24 horas) 2.- Falla en mejorar o mantener una ventilación adecuada (Incapacidad de mantener PCO2 por debajo de 80 y pH mayor de 7.25) CRITERIOS DE FRACASO EN VAF

52

53 TOTAL DE NACIMIENTOS Enero a Agosto TOTAL DE INGREOS A LA UCIN 631 TOTAL DE TRANSFERIDOS 157 (25%)

54 INGRESOS A LA UCIN 631 RN

55 (12)

56

57

58 MOTIVO DE LA CESAREA

59 EVOLUCION FINAL

60

61

62 PESONo%vivosFallec % % % %12 TOTAL1257 EVOLUCION POR PESO

63 N N

64 EDAD AL FALLECER No % DENTRO DE 24 Hrs Hrs De vida TOTAL 7100


Descargar ppt "Dr. Luis Retamozo Pino V A F. DEFINICION Modalidad ventilatoria basada en volumenes tidales bajos con frecuencias altas."

Presentaciones similares


Anuncios Google