Vihonline.org Sustained Virological Response to Interferon Plus Ribavirin Reduces HIV Progression and Non–Liver- Related Mortality in Patients Coinfected.

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1 vihonline.org Sustained Virological Response to Interferon Plus Ribavirin Reduces HIV Progression and Non–Liver- Related Mortality in Patients Coinfected With Human Immunodeficiency Virus and Hepatitis C Virus Berenguer J, Crespo M, Galindo MJ, et al and Gesida 3603 study group. 17th CROI, San Francisco 2010. Abstract 167

2 vihonline.org Objetivo y pacientes Objetivo: –Determinar el efecto de la respuesta viral sostenida (RVS) con tratamiento de la infección por VHC sobre la progresión de la infección por el VIH y sobre la mortalidad no relacionada con la hepatopatía Métodos: –Cohorte ambispectiva de 1428 pacientes seguidos en 20 Centros españoles –Seguimiento medio 47 meses. –Un 36% cumplieron criterio de RVS

3 vihonline.org Características de los pacientes CaracterísticaPacientes (N =1428) Varones, n (%)1047 (74) Edad-años, mediana (RIQ)42 (38-45) ADVP-n (%)1142 (81) Categoría C de los CDC -n (%)310 (22) Nadir de linfocitos CD4+ -n/mm 3, mediana (RIQ)216 (116-333) Linfocitos CD4+ basales -n/mm 3, mediana (RIQ)528 (384-719) ARNVIH < 50 copias/mL basal -n (%)848 (62) Genotipo de VHC 1-4-n (%)858 (60) ARNVHC ≥ 500,000 IU/mL (%)931 (65) Fibrosis avanzada (F>3 or APRI >2) -n(%)429 (30) Ingesta de alcohol >50 g/día -n (%)69 (5) Tratamiento ARV durante tratamiento de VHC -n (%)1205 (84)

4 vihonline.org Tasa de incidencia durante el seguimiento estratificada según respuesta al tratamiento con IF y RBV Tasa/100 personas-años (95% IC) EventoNo-RVS (n=908)RVS (n=520) P * Seguimiento, mediana (RIQ) 48.6 (31-65.8)41.7 (26.5-62.2).002 Pérdida de seguimiento – n(%) 3.87(3.23-4.51)2.61(1.89-3.34).020 Muertes – n (%) 1.71(1.29-2.13)0.31(0.06-0.56)<.001 de causa hepática– n (%) 0.98(0.66-1.30)0.1(-0.04 to 0.25)<.001 de causa no hepática – n (%) 0.73(0.46-1.01)0.21(0-0.41).013 relacionada con SIDA – n (%) 0.08(0-0.17)0(0-0.19).207 Otras causas – n (%) 0.65(0.39-0.91)0.21(0-0.41).027 Nuevos eventos C del CDC 0.94(0.62-1.25)0.26(0.03-0.48).004 Nuevos eventos C + Muertes de causa no hepática 1.54(1.14-1.95)0.47(0.16-0.77)<.001 descompensacion hepática – n (%) 2.37(1.86-2.87)0.1(-0.04 to 0.25)<.001 Hepatocarcinoma – n (%) 0.44(0.22-0.65)0(0-0.19).004 Trasplante hepático – n (%) 0.44(0.22-0.65)0(0-0.19).003

5 vihonline.org Efecto de la no RVS sobre el riesgo de muerte de causa no hepática y nuevos eventos C Ajustado por edad, sexo, genotipo de VHC, ADVP, categoría C previa, nadir de CD4+ y fibrosis avanzada Nuevo evento C (ajustado) Muerte de causa no hepática (ajustado) Nuevo evento C y muerte de causa no hepática (ajustado)

6 vihonline.org Causas de muerte no hepática y nuevos eventos C Causas de muerte Sin RVS (n=908) Con RVS (n=520) Total muertes causa no hepática 244 Infección bacteriana7- Cardiovascular61 Neoplasias no SIDA52 Muerte súbita4- Traumática1- Suicidio11 Eventos C (CDC) Sin RVS (n=908) Con RVS (n=520) Cualquiera345 Neumonía recurrente52 LMP5- Tuberculosis5- C. esofágica3- Ca de cervix3- PCP2- Wasting2- Otras (1 por causa)93

7 vihonline.org Carga viral VIH <50 cop/mL y cifra de linfocitos CD4+ < 200/mm 3 durante seguimiento % CV<50 % CD4+ < 200 RVS No RVS

8 vihonline.org Conclusiones Los resultados sugieren que obtener una RVS tras tratamiento con IFN-RBV en pacientes VIH/VHC + reduce no sólo las complicaciones y mortalidad de causa hepática, si no también la progresión de la infección por el VIH y la mortalidad no relacionada con hepatopatía. Estos hallazgos podrían explicarse por una peor reconstitución inmune no dependiente del control de la replicación del VIH y/o por complicaciones asociadas a la replicación del VHC (por ej. activación inflamatoria)