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Curso clínico y factores pronósticos de la LMP en pacientes infectados por el VIH que reciben TARGA (GESIDA 11/99)

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Presentación del tema: "Curso clínico y factores pronósticos de la LMP en pacientes infectados por el VIH que reciben TARGA (GESIDA 11/99)"— Transcripción de la presentación:

1 Curso clínico y factores pronósticos de la LMP en pacientes infectados por el VIH que reciben TARGA (GESIDA 11/99)

2 Fundamento Después del TARGA Supervivencia prolongada Mejoría clínica en algunos pacientes Después del TARGA Supervivencia prolongada Mejoría clínica en algunos pacientes Antes del TARGA Invariablemente mortal Mediana de supervivencia 4-6 m Antes del TARGA Invariablemente mortal Mediana de supervivencia 4-6 m Historia natural de la LMP asociada al SIDA GESIDA 11/99

3 Objetivos del estudio GESIDA 11/99 2. Función neurológica Analizar 1. Supervivencia De la LMP en pacientes que reciben TARGA De la LMP en pacientes que reciben TARGA 3. Factores Pronósticos

4 Diseño y selección de pacientes GESIDA 11/99 Diseño Estudio multicéntrico retrospectivo Selección de pacientes 1. Infección por VIH confirmada 2. Diagnóstico de la LMP Manifestaciones clínicas + alteraciones radiológicas compatibles con LMP con/sin Confirmación etiológica por biopsia cerebral y/o PCR 3. TARGA

5 DemográficasSexo y edad Datos sobre el VIHGrupo de riesgo, año de infección, sida previo, CD4, carga viral plasmática, TAR antes y después de la LMP Datos sobre la LMPSíntomas y signos, fecha de comienzo de la clínica, fecha de diagnóstico, hallazgos radiológicos, confirmación por biopsia cerebral y/o PCR, ctros tratamientos (cidofovir, Ara-C, etc) Variables I GESIDA 11/99

6 Variables II Evolución 2. Causa de la muerte (relacionada o no con la LMP) GESIDA 11/99 1. Supervivencia a partir del diagnóstico de la LMP * fecha del diagnóstico de la LMP 3. Función neurológica respecto a la situación basal *

7 Variables III Función neurológica GESIDA 11/99 Curación: Desaparición de los síntomas y signos de LMP Mejoría: Reducción de los síntomas y signos de LMP Estabilización: Sin cambios en los síntomas y signos de LMP Empeoramiento:Progresión de los síntomas y signos de LMP

8 Número total de pacientes 118 Número de centros 11 Criterios diagnósticos Biopsia cerebral y/o PCR 42 pac. RM y/o TC76 pac. Criterios diagnósticos Biopsia cerebral y/o PCR 42 pac. RM y/o TC76 pac. Pacientes GESIDA 11/99

9 Características de los pacientes Edad - años CaracterísticaValor Mediana36 RIQ33 – 40 Sexo Hombre/Mujer98/20 Cociente4,9 Grupo de riesgo, Nº (%) ADVP81 (68,6) Otros37 (31,4) CD4 – células/mL Mediana85 RIQ40 – 160 CVP de VIH – log copias/mL Media4,85 SD1,21 SIDA previo, Nº (%)42 (35,6) LMP tras TARGA, Nº (%)39 (33,1) GESIDA 11/99

10 Signos% Paresia o parálisis de miembros66,9 Alteraciones del habla50,8 Falta de coordinación (ataxia, etc)44,1 Afectación de pares craneales31,4 Pérdida de visión (vías/corteza)20,3 Debilidad de miembros69,5 Alt. de la marcha64,4 Alt. del habla46,6 Alt. de la visión20,3 Déficit sensorial18,6 Convulsiones12,7 Síntomas% Síntomas y signos atribuibles a la LMP GESIDA 11/99

11 Hallazgos radiológicos en 96 pacientes con TC y RM Lesiones RM Lesiones de LMP 96 (100) TC 60 (62,5) 54 (56,3) 18 (18,7) RM: 108 pacientes TC: 104 pacientes Ambos: 96 pacientes RM: 108 pacientes TC: 104 pacientes Ambos: 96 pacientes GESIDA 11/99 Infratentoriales 62 (64,6) Supratentoriales 84 (87,5)

12 TARGA y otros tratamientos CaracterísticaValor Duración de los síntomas de PML antes de TARGA Mediana (semanas)6 RIQ1 – 14 Tiempo desde el DX de LMP al inicio de TARGA Mediana (semanas)1 RIQ- 3 – 9 Corticosteroides Nº (%)8 (6,8) GESIDA 11/99 Cidofovir Nº (%) *44 (37,3) * Mediana: 5 dosis (RIQ: )

13 Evolución GESIDA 11/99 Nº (%) Supervivientes * 75 (63,5) * Mediana de seguimiento: 114 sem (2,2 años) Muertes relacionadas # 36 (30,5) # Mediana: 12 semanas tras el diagnóstico de LMP ¨ no relacionadas ç 7 7 (6,0) Total 118 (100) ç Hepatopatía 2, cardiopatía 1, leucemia 1, insuf renal 1, sepsis 1, ACVA 1

14 Probabilidad de supervivencia en pacientes infectados por VIH con LMP y TARGA GESIDA 11/99 Tiempo de supervivencia Mediana: no alcanzada Media: 209 sem (4 años) Tiempo de supervivencia Mediana: no alcanzada Media: 209 sem (4 años)

15 Función neurológica en pacientes infectados por VIH con LMP que reciben TARGA (supervivientes) Curación/mejoría 33 (44,0) Estabilización/empeoramiento 40 (53,3) Desconocida 2 2 (2,7) Evolución Nº (%) Total 75 (100) GESIDA 11/99

16 Factores pronósticos de pacientes con HIV y LMP que reciben TARGA GESIDA 11/99 CD4 < 100 OR muerte IC 95% 2,7 1,2 – 6,2 CD4 < 100 OR muerte IC 95% 2,7 1,2 – 6,2

17 Semanas Probabilidad de supervivencia según CD4 GESIDA 11/ /mL < 100/mL Supervivencia media 235 s (4,5 años) 177 s (3,4 años) P : 0,0085 Log Rank

18 Conclusiones 1. La mortalidad atribuible a la LMP sigue siendo alta a pesar del TARGA (30%) 2. La función neurológica mejora en aproximadamente el 50% de los supervivientes 3. El pronóstico vital es peor en pacientes con recuentos basales de linfocitos CD4 < 100/uL (OR de muerte 2,7) GESIDA 11/99

19 Participantes en el estudio GESIDA 11/99 Financiado por una beca de GESIDA/SEIMC y MSD * Miembros del Comité Ejecutivo GESIDA 11/99


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