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Fracturas de la extremidad distal del Fémur
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Clasificación de las fracturas de la extremidad distal del fémur
Supracondíleas : 45% Supra e intercondíleas : 35% Unicondíleas 20%
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Desplazamiento de las fracturas supracondíleas
Basculación posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusión anterior del fragmento proximal que empuja al cuádriceps
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Fractura supra e inter-condílea Fractura articular conminutiva
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Réduction par traction trans tibiale en flexion
Reducción por tracción trans-tibial
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La corrección de la basculación requiere una tracción fuerte y un apoyo posterior
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Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur
Clavo-placa AO Placas simples con tornillos
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Osteosíntesis de las fracturas distales del fémur
Tornillo-placa de Judet
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Fracturas conminutivas
Tratamiento por tracción continua durante 6, luego yeso: Método para los casos inoperables
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Fracturas conminutivas
Clavo-placa AO Placas en puente sobre la conminución
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Instalación de un tornillo-placa de Judet
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Placa con tornillos (clásicos)
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Colocación de una placa de Chirón
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Clavo endomedular retrógrado
Introducción desde la rodilla (por debajo de la tróclea) estabilización con tornillos en las 2 extremidades
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Clavo retrógrado: movilización precoz
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Sistema de osteosíntesis por placa aplicada contra el hueso por un abordaje mínimo. Los tornillos son colocados a través de abordajes percutáneos, mediante un sistema de guía externa (Synthes)
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Principal inconveniente del tratamiento ortopédico:
LOS CALLOS VICIOSOS
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Fracturas Unicondíleas verticales de Trélat
Atornillado transversal simple o placa
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Atornillado transversal en descenso (en rappel).
Fracturas Unicondíleas Horizontales de HOFFA Atornillado transversal en descenso (en rappel). Las cabezas de los tornillos están hundidas bajo el nivel del cartílago
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Fracturas del niño Fracturas clásicas Tubo de plomo Fracturas-desprendimientos Como para el adulto
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Salter-Harris tipo II Tratamiento por reducción y
osteosíntesis mínima para no lesionar los cartílagos de crecimientos
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Desprendimientos epifisiarios: Clasificación de Salter y Harris
Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Tipo V
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Las fracturas-desprendimientos epifisiarios de la extremidad distal del fémur
Riesgo inicial Vascular Nervioso Riesgo secundario Epifisiodesis central o periférica Ecodoppler + + => Des troubles de croissance fréquents que l’on peut observer après DEI ou II .par ailleurs, il faut mentionner le redoutable risque VN qui impose un examen Doppler
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Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fémur
1% de las fracturas del niño 70% de casos : adolescentes 70% Salter-Harris II; 10 % Salter-Harris I 50 %: accidentes deportivos 25 %: Accidente de la vía publica.
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Las fracturas-desprendimientos epifisiarias de la extremidad distal del fémur
Riesgo inicial Vascular Nervioso Riesgo secundario Epifisiodesis central o periférica Ecodoppler + +
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12 años: traumatismo en hiperextensión de la rodilla Salter-Harris tipo I, muy desplazada
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Reducción de los desplazamientos en hiperextensión
Tracción en el eje de la pierna, con la rodilla en flexión, mientras que reposicionamos la epífisis presionando hacia atrás y distal +/- corrección lateral
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Enclavijado percutáneo
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Resultado después de 5 semanas (clavijas retiradas previamente)
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Salter-Harris tipo I, muy desplazada: reducción y enclavijado percutáneo
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7 años Fémur: Salter-Harris I Tibia: Salter-Harris II Parálisis del Ciático Poplíteo Externo Pulsos normales Después de 3 meses: recuperación progresiva
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Osteosíntesis con un solo tornillo: montaje frágil el yeso es indispensable
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Cartílagos de crecimiento normales en las imágenes radiológicas e IRM
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Epifisiodesis central (IRM) Secuela de una epifisiodesis
posterior, creando un recurvatum
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Genu valgum por epifisiodesis asimétrica
Osteotomía femoral de varización en el final del crecimiento
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Complicaciones de los traumatismos del cartílago de crecimiento
Diferencia de longitud del miembro inferior: 25% Epifisiodesis contra-lateral alargamiento femoral Defectos del eje: 20% desepifisiodesis Rigidez: 15%
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Niño de 7 años No existe indicación para realizar una Electromiografía
Accidente con vehículo agrícola Fracturas cerradas Pulsos presentes Parálisis del nervio Ciático Poplíteo Externo Fractura de Salter-Harris tipo 2 en fémur y tibia Reducción de las fracturas Luego de 3 meses: Algunos signos de recuperacion: No existe indicación para realizar una Electromiografía Fotos: F. CHOTEL
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Fin
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