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Publicada porLuz Porto Modificado hace 9 años
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Lugar de los Fármacos en el Tratamiento de la Diabetes tipo2:
Según las Guías ALAD 2013 Dr. Iván Darío Sierra Ariza M.D, Ph.D Profesor Consultor Permanente División de Lípidos y Diabetes Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia Presidente Pasado Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) Director Ejecutivo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)
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Paciente con Diabetes tipo 2
2/27 Paciente con Diabetes tipo 2 Inestable Estable Insulina
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CLINICAMENTE ESTABLE Ingresar a un Programa estructurado
3/27 CLINICAMENTE ESTABLE Ingresar a un Programa estructurado para cambiar estilo vida Si IMC > 30kg/m² considere añadir fármacos para reducir peso y arGLP1 Si IMC > 35kg/m² considere ingreso a Programa de Cirugía Bariatrica
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CLINICAMENTE ESTABLE En lugares donde se disponga de un programa
4/27 En lugares donde se disponga de un programa estructurado, intensivo y validado para lograr cambios efectivos del estilo de vida a corto plazo se podría aplazar la monoterapia hasta la siguiente medición de la HbA1c Máximo a los tres (3) meses Recomendación de consenso
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+ CLINICAMENTE ESTABLE CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
5/27 CLINICAMENTE ESTABLE CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA + MONOTERAPIA CON METFORMINA Recomendación de Consenso
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MONOTERAPIA CON METFORMINA
6/27 PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE MONOTERAPIA CON METFORMINA PRECAUCION Los principales efectos adversos son de tipo gastrointestinal por lo cual se debe administrar en dosis ascendentes partiendo de 500 mg/día hasta llegar a 2000 mg/día para optimizar la tolerancia al medicamento Recomendación A
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CONTRAINDICACIONES NO DEBE UTILIZARSE
7/27 METFORMINA DE LIBERACION EXTENDIDA (XR) Puede mejorar la tolerancia gastrointestinal CONTRAINDICACIONES NO DEBE UTILIZARSE - Alcohólicos - Insuficiencia hepatica - Insuficiencia Renal (FG < 30 ml/min) Recomendación C
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Insuficiencia Renal FG 30 – 45 ml/min Hasta 1000 mg por día METFORMINA
8/27 METFORMINA Insuficiencia Renal FG 30 – 45 ml/min Hasta 1000 mg por día
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SUSPENDERLA METFORMINA - Estado Agudo de hipoxia
9/27 METFORMINA SUSPENDERLA - Estado Agudo de hipoxia - Cuando se administra medio de contraste - Cirugía Mayor
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INHIBIDORES DE DPP4 (GLIPTINA)
10/27 PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE NO SE PUEDE UTILIZAR METFORMINA MEJOR ALTERNATIVA INHIBIDORES DE DPP4 (GLIPTINA) - NO GANANCIA DE PESO - NO HIPOGLUCEMIA Recomendación B
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GLIPTINA CONTRAINDICACIONES NO DEBE UTILIZARSE PRECAUCION
11/27 GLIPTINA CONTRAINDICACIONES NO DEBE UTILIZARSE FALLA HEPATICA SEVERA PRECAUCION Insuficiencia Renal: FG < 50 ml/min Ajustar la dosis, excepto Linagliptina Recomendación C
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OTRAS OPCIONES PRECAUCION
12/27 PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE OTRAS OPCIONES SULFONILUREAS PRECAUCION Fundamentalmente con Clorpropamida y Glibenclamida - ALTO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA - GANANCIA DE PESO
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NO UTILIZAR EN FALLA RENAL
13/27 PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE GLIBENCLAMIDA CONTRAINDICACIONES NO UTILIZAR EN FALLA RENAL
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OTRAS OPCIONES GLINIDAS PRECAUCION
14/27 PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE OTRAS OPCIONES GLINIDAS PRECAUCION - ALTO RIESGO DE HIPOGLUCEMIA - GANANCIA DE PESO Recomendación C
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OTRAS OPCIONES PIOGLITAZONA PRECAUCION
15/27 PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE OTRAS OPCIONES PIOGLITAZONA PRECAUCION - GANANCIA DE PESO - EDEMA PERIFERICO - FRACTURAS EN MUJERES Recomendación C
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OTRAS OPCIONES CONTRAINDICACIONES
16/27 PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE OTRAS OPCIONES PIOGLITAZONA CONTRAINDICACIONES FALLA CARDIACA
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OTRAS OPCIONES ACARBOSA LA DE MENOR EFICACIA PRECAUCION
17/27 PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE OTRAS OPCIONES ACARBOSA LA DE MENOR EFICACIA PRECAUCION FLATULENCIA PUEDE LLEVAR A INTOLERENCIA Recomendación C
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OTRAS OPCIONES AGONISTA DE GLP1 EFECTOS ADVERSOS
18/27 PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE OTRAS OPCIONES AGONISTA DE GLP1 - MAYOR EFICACIA - PERDIDA DE PESO - ALTO COSTO EFECTOS ADVERSOS - NAUSEA Y VOMITOS Recomendación C
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OTRAS OPCIONES AGONISTA DE GLP1 CONTRAINDICACIONES NO DEBE UTILIZARSE
19/27 PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE OTRAS OPCIONES AGONISTA DE GLP1 CONTRAINDICACIONES NO DEBE UTILIZARSE FALLA HEPATICA SEVERA Recomendación C
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TERAPIA COMBINADA La meta de HbA1c debe alcanzarse
20/27 TERAPIA COMBINADA La meta de HbA1c debe alcanzarse en los primeros 3 a 6 meses y mantenerse en forma permanente para evitar las complicaciones crónicas Recomendación de consenso
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TERAPIA COMBINADA HbA1c inicial está por encima de 8%
21/27 HbA1c inicial está por encima de 8% Esta posibilidad debe considerarse Recomendación de consenso
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+ Metformina TERAPIA COMBINADA MEJOR RIESGO BENEFICIO Sulfonilúreas
22/27 TERAPIA COMBINADA Sulfonilúreas Glinidas Acarbosa Inhibidores de DPP4 Analogos de GLP1 Pioglitazona + Metformina HbA1c en 2% MEJOR RIESGO BENEFICIO Recomendación B
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Inhibidores de DPP4 es Fija Metformina
23/27 TERAPIA COMBINADA DOSIS Inhibidores de DPP4 es Fija Metformina Comenzar con 500 mg e ir aumentando hasta llegar a 2000 mg para optimizar tolerancia Tan pronto se pueda, pasar a combinación fija en una tableta para mejorar adherencia Recomendación de Consenso
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Asesoría por Especialista
24/27 TERAPIA COMBINADA Cuando agregar un tercer Medicamento Si falla la terapia con dos ADO, agregar Insulina: NPH, Glargina o Detemir o Un analogo de GLP1 Asesoría por Especialista Recomendación B
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Asesoría por Especialista
25/27 TERAPIA COMBINADA Cuando agregar un tercer ADO HAY POCA EVIDENCIA Asesoría por Especialista Recomendación B
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Glibenclamida + Insulina
26/27 TERAPIA COMBINADA PRECAUSION Glibenclamida + Insulina Alto riesgo de Hipoglucemia Recomendación B
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9 al 11de Octubre de 2015 en Barranquilla
SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT) 13 Congreso Latinoamericano de Aterosclerosis 19 Curso Internacional de Diabetes 9 al 11de Octubre de 2015 en Barranquilla
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XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes 4 al 8 de Noviembre 2016 en Bogotá
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GRACIAS!
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