Wilson Tejeda Gómez Médico Internista UIS

Presentación del tema: "Wilson Tejeda Gómez Médico Internista UIS"— Transcripción de la presentación:

1 Wilson Tejeda Gómez Médico Internista UIS
SINCOPE Wilson Tejeda Gómez Médico Internista UIS

2 SINCOPE Pérdida de consciencia transitoria Abolición del tono muscular
Recuperación completa y espontánea Intervalo corto de tiempo Reducción Aguda Crítica Transitoria del FSC

3 SINCOPE El paciente cae al suelo o se desploma.
Instalación brusca o precedida de síntomas premonitorios. Corta duración (segundos o muy pocos minutos). Aislado. Acompañado de síntomas: Malestar general Malestar epigástrico Náuseas Vómitos Sudoración, palidez Diarrea Incontinencia de esfínteres Convulsiones

4 SINCOPE

5 SINCOPE

6 SINCOPE Prevalencia en la población general de 3-50%.
25-50% tendrán mínimo una recurrencia. 1-1,5% de las visitas a los servicios de urgencias. 6% de las admisiones /año. (26-60%) 30-50% no se encuentra diagnóstico etiológico. Costo anual de 2 billones de dólares. Pronóstico variable: Benigno (Vasovagal) Grave (Precursor de muerte súbita). Riesgo de traumatismos graves.

7 SINCOPE

8 SINCOPE Perfilar la gravedad pronóstica
MEDICO DE URGENCIAS Diferenciar de otras causas de pérdida de conciencia Perfilar la gravedad pronóstica Criterios de ingreso hospitalario Intentar establecer la etiología más probable Enfoque terapéutico

9 OTRAS CAUSAS DE PÉRDIDA DE CONCIENCIA
SINCOPE OTRAS CAUSAS DE PÉRDIDA DE CONCIENCIA Metabólicas: Hipoglucemia. Comas metabólicos. Hipoxia. Hiperventilación con hipocapnia. Síncope psicógeno. Intoxicación aguda. Cataplejía. Drop attack (Isquemia/claudicación medular). AIT. Crisis epilépticas.

10 Causas del síncope¹ Neuromediado (reflejo) – clásico – no clásico
• Síncope vasovagal (desmayo común) – clásico – no clásico • Síncope del seno carotídeo • Síncope situacional – hemorragia aguda – tos, estornudos – estimulación gastrointestinal (tragar, defecar, dolor visceral) – micción (posmicción) – posejercicio – postprandial – otros (p. ej., tocar instrumentos de viento, levantar pesas) • Neuralgia glosofaríngea

11 Causas del síncope² Hipotensión ortostática
• Fallo autonómico – Síndromes de fallo autonómico primario (p. ej., fallo autonómico puro, atrofia sistémica múltiple, enfermedad de Parkinson con fallo autonómico) – Síndromes de fallo autonómico secundario (p. ej., neuropatía diabética, neuropatía amiloide) – Posejercicio – Postprandial • Síncope ortostático inducido por fármacos (y alcohol) • Depleción de volumen – Hemorragia, diarrea, enfermedad de Addison

12 Causas del síncope³ Arritmias cardíacas como causa primaria
• Disfunción del nodo sinusal (incluido el síndrome de bradicardia/taquicardia) • Enfermedad del sistema de conducción auriculoventricular • Taquicardias paroxísticas supraventriculares y ventriculares • Síndromes hereditarios (p. ej., síndrome de QT largo, síndrome de Brugada) • Funcionamiento anómalo de dispositivos implantables (marcapasos, desfibrilador implantable) • Proarritmias inducidas por fármacos

13 Causas del síncope⁴ Enfermedad estructural cardíaca o cardiopulmonar
• Enfermedad valvular cardíaca obstructiva • Infarto agudo de miocardio/isquemia • Miocardiopatía obstructiva • Mixoma auricular • Disección aórtica aguda • Enfermedad pericárdica/taponamiento • Émbolo pulmonar/hipertensión pulmonar Cerebrovascular • Síndromes de robo vascular

14 SINCOPE (40%)

15 SINCOPE *20-30%/año * %/año * 0-10%/año W

16 Historia Clínica* Examen físico* Electrocardiograma* Electrofisiología
SINCOPE--Dx 1 Historia Clínica* 2 Examen físico* 3 Electrocardiograma* 4 Electrofisiología 5 Ecocardiograma 6 Prueba de esfuerzo

17 SINCOPE – HISTORIA CLINICA: PACIENTE O TESTIGO
Duración Actividad convulsiva Describir caída o trauma Confusión o déficit neurológico Pródromo/duración Posición Drogas Sexo, raza, edad Historia familiar de muerte súbita prematura Historia personal de enfermedades cardiacas Historia personal de enfermedades neuropsiquiatricas Historia personal de otras enfermedades Reconocer condiciones agudas

18 SINCOPE – EXAMEN FÍSICO
Aspectos generales TA en ambos brazos TA acostado TA durante ortostatismo de 10´ Búsqueda de soplos carotídeos Coloración de la piel Detectar tumoraciones Soplos o arritmias cardiacas

19 SINCOPE - EKG Dx: 2-10%

20 SINCOPE S=60% E=80%

21 SINCOPE-MANEJO Tabla 2. Posibles Terapias para Síncope neurocardiogénico Tratamiento Uso y dosis Problemas Cambios en el estilo de vida Ingesta de Líquidos Ingesta de Sal* Maniobras Físicas Entrenamiento Postural 2 litros/día aproximado 120 mmol/día Contracción isométrica de brazos, cruzar piernas 10-30 minutos/día en bipedestación Poco cumplimiento, poliuria Edema, malestar GI Solo si hay pródromos Poco cumplimiento Drogas y Dispositivos Midodrine* Fludrocortisona Betabloqueadores* Inhibidores selectivos de la receptación de Serotonina* Marcapaso Cardiaco Permanente*† mg /3V/d mg/día Metoprolol 50 mg/1-2V/d Paroxetin (20 mg/d) o Escitalopran (10 mg/d) Modo DDD con algoritmo de control de frecuencia Nauseas, prurito cabeza, HTA Edema, Hipocalemia, Cefalea Pro síncope, fatiga, bradicardia Nauseas, diarrea, insomnio, agitación Invasivo, costoso, infección, sangrado, trombosis *Este tratamiento se ha reportado como efectivo en por lo menos un ensayo clínico randomizado. Para betabloqueadores otros ensayos clínicos randomizados no han mostrado beneficios. †Ensayos clínicos randomizados bien controlados recientes no han mostrado beneficios. DDD significa MP cardiaco bicameral. Traducido de

22 SINCOPE-MANEJO

23 SINCOPE-MANEJO TABLA 6. Recomendaciones del Colegio Americano de Médicos de Emergencia para Hospitalización de Pacientes con Síncope Edad avanzada y comorbilidades asociadasᵅ Hallazgos electrocardiográficos anormalesᵇ Hematocrito < 30 (si se obtiene) Historia o presencia de falla cardiaca, enfermedad de arteria coronaria, o enfermedad cardiaca estructural ᵅ Diferentes estudios usan edades diferentes como el umbral para tomar la decisión; la edad es, probablemente, una variable continua que refleja la salud cardiovascular del individuo mas que un valor arbitrario. ᵇ Las anormalidades electro cardiográficas incluyen isquemia aguda, disrritmias anormalidades significativas de conducción. From Ann Emerg Med,17 with permission. Traducido de

24 GRACIAS GRACIAS