Reforma Sanitaria Se aprobó la ley: Y ahora qué ? Visión y Compromiso Entrenamiento Legislativo de la Red de Promotores Abril 29, Mayo 5, Mayo 7 Dra Claudia.

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1 Reforma Sanitaria Se aprobó la ley: Y ahora qué ? Visión y Compromiso Entrenamiento Legislativo de la Red de Promotores Abril 29, Mayo 5, Mayo 7 Dra Claudia Chaufan Médicos para un Programa Nacional de Salud Capítulo California

2 Objetivo de esta presentacion Examinar si la nueva ley puede cumplir lo que promete (Proteccion al Paciente y Servicios de Salud Economicamente Accesibles -- (Patient Protection & Affordable Care Act) Nos haremos dos preguntas: –Puede la ley protejer a los pacientes? –Permitira la ley que los pacientes puedan afrontar sus gastos en servicios medicos?

3 No, no puede

4 Algo para pensar… 1. Quien conoce a alguien (puede ser uno mismo) a quien no le alcanza el dinero para comprar un seguro de salud? 2. Quien conoce a alguien (puede ser uno mismo) que tiene seguro de salud y aun asi tiene dificultad de cubrir sus gastos de salud (por ejemplo, debe elegir entre pagar renta, comida, o educacion, y cuentas medicas – deducibles, co-pagos, servicios no cubiertos, etc)? 3. Quien conoce a alguien (puede ser uno mismo) que se haya declarado en quiebra por no poder pagar sus cuentas medicas aun teniendo seguro medico?

5 Seguro medico sin cuidado medico, en los Estados Unidos, es norma, no excepcion Pero…por que?

6 Seguro medico: Un medio para un fin El seguro medico es un medio para un fin: –Acceso al cuidado medico –Proteccion financiera contra la enfermedad Pero en los EEUU…. –En el 80% de las quiebras por causa medica, el seguro no sirvio para nada (deducibles, co-pagos, co-seguros, imponen barreras economicas al cuidado de la salud) –1/3 de poblacion menor de 65 esta sub-asegurada (la mayoria trabajan, a veces dos sueldos!! Inedito en el mundo industrializado) Por que…???

7 Repasemos tipos de seguro: Por sus objetivos los conoceran Seguro con fines de lucro: LUCRO!! (servicios medicos = computadoras, automoviles, TV, etc = market good). Seguro social: FACILITAR ATENCION MEDICA ELIMINANDO BARRERAS ECONOMICAS (cuidado de la salud es un derecho = social or public good)

8 En los EEUU… Mas del 70% de la poblacion tiene seguro con fines de lucro, cuyo objetivo es el lucro, no cubrir las necesidades de salud de la poblacion (politicas de gobierno anacronicas, de la Segunda Guerra Mundial ~1940s) La nueva ley construye un sistema cuya base es el seguro con fines de lucro, no el seguro social.

9 Presentacion: Tres puntos Mito y realidad de la reforma sanitaria estilo EEUU Comparaciones internacionales (paises industrializados). Modelo pagador unico y SB810 en California Invitacion a continuar la lucha por el derecho universal a la salud.

10 Mito-Realidad 1 A 32 millones se les ofrecera cobertura Realidad: –No se ofrece nada. La ley implementa una obligacion de comprar poliza privada. –Medicaid (Medical): programas para pobres son programas pobres, de menor calidad y amenazados con cortes presupuestarios. –Cobertura llena de agujeros!!! (basico no definido)

11 Mito-Realidad 2 Con la nueva ley, el seguro de salud sera economicamente accesible No –Familia de 4 personas, ingresos anuales $66,000, ~15 % de los ingresos, y solo por servicios cubiertos! –Valor actuarial minimo 60% (seguro paga 60% de los servicios includos en su poliza; usted paga el resto!!) –Maximo anual ilusorio! Solo se refiere a servicios incluidos en su poliza!

12 Mito-Realidad 3 Servicio medico universal No –No es universal: 23 millones todavia sin seguro en 2019 (23,000 muertes evitables anualmente – casi 8 veces 9/11!!) –No es servicio medico: seguro es fin para un medio, y el seguro que permite la ley es defectuoso

13 Mito-Realidad 4 Puede conservar su plan si le gusta y su empleador lo va a ayudar a comprarlo No –No hay garantia (depende de si empleador continua ofreciendo el plan, cambia de plan, o medico deja el plan; o si usted pierde su trabajo) –Debe conservar su plan aunque no le guste! –Su empleador va a tener incentivos financieros para no ofrecer seguro de salud (multa anual $2,000, mucho mas barata que el peor seguro!)

14 Mito-Realidad 5 Las aseguradoras no podran cancelar su poliza cuando enferme No! Permite cancelar en caso de fraude, 1era causa actual de cancelamiento

15 Mito-Realidad 6 No habra discriminacion por su perfil de salud Lo discriminaran (ajustaran precio de las polizas) por: –edad –localidad (relacionada con ocupacion y pobreza) –proporcion de mujeres entre los empleados –penalidades (mas altos precios) si no pasa los examenes de programas wellness –Etc! Los de residencia dudosa (Hispanos?) no podran compar en los exchanges (sumpermarkts de polizas) ni siquiera con dinero propio!

16 Mito-Realidad 7 No todo puede ser malo, no? –La ley aumentara el presupuesto de las clinicas comunitarias publicas –La ley permitira a los jovenes hasta 26 a quedarse en los planes de sus padres (suponiendo que tengan plan!) Opciones falsas: –Las clinicas se pueden mejorar igual sin dar millones al sector privado! (1/2 TRILLON!) –Jovenes necesitan proteccion porque el pais no ofrece derecho a la salud!

17 Problema fundamental de la nueva ley Crea un monstruo (sistema basado en seguro con fines de lucro) Crea leyes para protegernos del monstruo, en tanto consolida su poder obligandonos a compar sus productos! (incluso con ayuda, subsidios a costa del fondo publico – nuestros impuestos!)

18 Modelo internacional Controlando gastos en salud sin reducir servicios de salud y asi poder asegurar el derecho a la salud Seguro Social 101 Pacientes Agente publico unico (Canada, Taiwan, Reino Unido Proveedores de salud, publicos o privados Medicamentos Tecnologia medica compradores vendedores Administradores (Financiamiento) Mutuales sin fines de lucro (Alemania, Francia, Japon) Control de gastos: 1.Administracion 2.Mejores precios 3.Subsidios cruzados (sanos y enfermos en el mismo plan) Control de gastos: 1.Todos incluidos, nadie excluidos 2.Beneficios unificados No hay lucro para servicios medicos necesarios)

19 Subsidios cruzados En todo sistema de seguro, las contribuciones colectivas se utilizan para cubrir los gastos de quien necesita servicios PERO! –En el seguro de lucro el objetivo es el lucro, no break even (sustentabilidad financiera). –En el seguro social, el objetivo es la sustentabilidad financiera para para afrontar los gastos de salud de la poblacion. Si sobra, se reinvierte en salud. 20% use 86% of the care Source: Agency for Healthcare Research and Quality MEPS, 1999

20 Resultado: Los costos en salud suben en todas partes, los costos en los EEUU suben mucho mas Costos en dolares, 1960-2002 Costos como % de PBI, 1960-2006

21 Mas por menos Fuente: OECD Health Data 2005 Fraccion publica en rojo Gasto publico en EEUU mayor que gasto publico+privado en otros paises Explicacion –Gastos administrativos mucho menores –Mejores precios –Subsidio cruzados a beneficio del publico Resultado –Todos incluidos –Nadie excluido –(Casi) todos ganan

22 Seguro con fines de lucro: Un sistema ineficiente Bajos impuestos? No garantizan nada! Cada dolar gastado, casi la mitad moviendo papel, precios altisimos, y salarios de CEOs El bolsillo publico paga gastos de peores clientes (tercera edad, discapacitados, pobres, patentes protegen BIG FARMA, etc!)

23 El sistema (mercado) estadounidense pre-23 de Marzo del 2010 Compradore s ? Empleadores (consumidores) Industria Farmaceutica Aseguradoras Privadas (consumidores) Doctors Other health workers Seguro publico (consumidores) Medicare Medicaid (DME) Durable medical equipment (MRI machines) Patients (consumers) Hospitals (consumers of DME) Community health centers Compradores Vendedores servicios Vendedores de servicios Vendedores goods Vendedores Administrador Trustees Compradores ? Vendedores ? Medicaid HMO Medicare+Choice Medigap Medicare Part D No asegurados: 47 millones

24 Compradores Employers (consumers) Industria farmaceutica Private insurers (consumers) Doctors Other health workers Public insurers (consumers) Medicare Medicaid (DME) Durable medical equipment (MRI machines) Patients (consumers) Hospitals (consumers of DME) Community health centers Buyers Sellers services Sellers services Vendedores Sellers goods Administrator Trustees Buyers ? Medicaid HMO Medicare+Choice Medigap Medicare Part D EXCHANGE ~15 million OBLIGACION (MANDATO) DE COMPRAR SUS PRODUCTOS SUBSIDIOS DE SU DINERO PARA PAGARLES SUS PRODUCTOS!! REGULACIONES DE SEGURO PRIVADO Sin seguro: ~23 millones hacia el 2019? El sistema (mercado) post- Marzo 23, 2010

25 Como (dicen) que la nueva ley controlara los gastos en salud Estrategias –Etiquetas con calorias! –Formularios medicos computarizados –Prevencion –Eficiencia y combatir abusos en Medicare (???) –Etc. Nada que ver con gastos administrativos, precios altos, y subsidios cruzados, factores criticos del alto costo!! La unica forma de expandir cobertura sin controlar gastos (cuando el presupuesto es limitado) es disminuir los servicios = seguro sin servicios medico

26 Precios (para nosotros) antes y despues de la ley AntesDespues Salud como % de PBI en 2020 ~20% (54 millones sin seguro) ~20% (23 millones sin seguro) Precio de poliza en el mercado individual, persona sola $5,800$5,300 Precio de poliza en el mercado individual, familia de 4 $15,200$13,100

27 No, no podemos 1988 Massachusetts 1989 Oregon 1992 Minnesota, Tennessee y Vermont 1993 Washington State 2003 Maine 2003 2006 Massachusetts

28 Una definicion de insania Repetir lo mismo Esperar un resultado diferente

29 Sí, podemos! SB810 Seguro social (Pagador único) en California: 1. Seguridad: todos los residentes (3 meses) cubiertos, independiente del empleo, estado de salud, edad, etc. 2. Eleccion: puede elegir cualquier medico participante 3. Completo: todas sus necesidades medicas (incluye cobertura de vision, dental, salud mental, remedios, etc). 4. Responsabilidad colectiva y solidaria: todos contribuyen una proporcion de sus ingresos 5. Reembolso justo: profesionales cobran por servicios, no por mover papel! 6. Controla costos en salud: unico capaz de reducir papeleo!

30 Sí, se puede! Pagador único en California: SB810 Todos los residentes en California Agente público único Todos los proveedores de salud, publicos o privados (sin fines de lucro) (medicos, hospitales, etc compradores vendedores Administradores (Financiamiento) Universal Completo De por vida Controla gastos y es fiscalmente conservador! Control de gastos: 1.Administracion 2.Precios 3.Subsidios cruzados (todos, sanos y enfermos, en un plan que cubre todo)

31 Quien gana y quien pierde Se benefician: –Pacientes (seguridad para si mismo, hijos, familia, amigos, vecinos) –Profesionales de salud (se dedican a lo suyo, no a mover papel!) –Empleadores (recuperan competividad y se dedican a lo suyo) Pierden: –Aseguradoras con fines de lucro e industria farmaceutica (si quiere cobrar precios descontrolados, si no no!), solo alto management –Inversionistas –Politicos que dependen de lobistas que representan estas industrias

32 Que hacer Educatee! Habla con familia, amigos, vecinos! Escribe a la prensa! Visita legisladores Unete a movimientos populares que luchan por un el derecho a la salud Apoya pagador unico en CALIFORNIA (SB 810)

33 Sí, podemos lograr el derecho universal a la salud!