1 Medigap y Otro Seguro Suplementario REACH 2002 Módulo 3.

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1 1 Medigap y Otro Seguro Suplementario REACH 2002 Módulo 3

2 2 Objetivos de la Sesión Definir el seguro Medigap Describir cómo las pólizas Medigap pueden ayudar Describir las protecciones de Medigap Explicar el procedimiento y los derechos cuando un plan Medicare + Opción se sale del programa Explicar otros tipos de seguros suplementarios Revisar las fuentes de información REACH 2002

3 3 ¿Qué es una Póliza Medigap? (1) La póliza vendida por una empresa privada de seguros Cubre las faltas (gaps en inglés) de cobertura del Plan Original de Medicare 10 planes estandarizados nombrados con letras desde la A hasta la J – Serie de beneficios estándar para cada plan estandarizado Costos pueden variar REACH 2002

4 4 ¿Qué es una Póliza Medigap? (2) Ayuda a pagar los costos con Medicare Original No necesita una póliza Medigap si está inscrito en un – Plan de salud administrado Medicare – Plan Privado de Pago-por-Servicio Puede consultar con cualquier médico, hospital o proveedor de servicios – A menos que tenga Medicare SELECT REACH 2002

5 5 Medicare SELECT Tipo de póliza Medigap Uno de los 10 planes Medigap de la A hasta la J Usa hospitales y médicos específicos para recibir los beneficios completos – Excepto en una emergencia Por lo general tiene primas más bajas Podría no ofrecerse en su estado Si usted tiene SELECT, puede cambiar a Medigap del mismo precio o con precio más bajo REACH 2002

6 6 Medigap No Es Cobertura que usted recibe de su patrón o sindicato Un plan de salud administrado Medicare – como un HMO Un Plan Privado de Pago-por-Servicio La Parte B de Medicare Medicaid REACH 2002

7 7 ¿Por qué Necesita Usted Medigap? REACH 2002 El Plan Original de Medicare no paga todos los costos de cuidado de salud La póliza Medigap podría ayudarle – A reducir los costos directos de su bolsillo – A conseguir más cobertura de seguro de salud

8 8 Costos Directos de su Bolsillo Los costos directos de su bolsillo dependen de – Si su médico acepta la asignación – Con qué frecuencia necesita usted cuidado de salud – Qué tipo de cuidado de salud necesita usted – Si usted compra una póliza Medigap – Cuál póliza de Medigap compra usted – Si usted tiene otro seguro de salud REACH 2002

9 9 Las faltas (Gaps) en el Plan Original de Medicare (1) En 2003, Lo que usted paga por Estadías en el hospital >$840 de deducible por los días 1-60 >$210 de deducible por día para los días 61-90 >$420 de deducible por día para los días 91-150 Enfermería especializada >Hasta $105 por los días 21-100 Sangre >Las primeras 3 pintas si no son reemplazadas REACH 2002

10 10 Las faltas (Gaps) en el Plan Original de Medicare (2) Deducible de la Parte B >$100 al año Servicios de la Parte B >20% para la mayoría de los servicios cubiertos >50% para salud mental para pacientes ambulatorios >Copagos de paciente ambulatorio REACH 2002

11 11 ¿Qué Cubren las Pólizas Medigap? REACH 2002 Beneficios Básicos Principales (incluídos en todos los planes) – Coseguro de la Parte A para cuidados hospitalarios de paciente internado – Costo de 365 días adicionales de atención hospitalaria – Coseguro de la Parte B o cantidad de copago – Las primeras 3 pintas de sangre cada año La mayoría de los planes tienen beneficios adicionales

12 12 Otros Beneficios de Medigap REACH 2002 Algunas pólizas Medigap también cubren: –Exámenes rutinarios anualesá –Recuperación en el hogar –El cargo excesivo de la Parte B de Medicare –Y más

13 13 Lo que No Está Cubierto REACH 2002 Servicios de cuidado a largo plazo Cuidados de la vista o dentales Aparatos auditivos Enfermería privada Medicinas recetadas sin límite

14 14 Cobertura de Medicinas Recetadas REACH 2002 Planes H e I – Beneficio básico para medicinas recetadas – Deducible de $250 – 50% hasta $1,250 al año Plan J – Beneficio amplio para medicinas recetadas – Deducible de $250 – 50% hasta $3,000 al año

15 15 Qué Debe Considerar con H, I, o J REACH 2002 Cobertura para Medicinas Recetadas – Planes H e I Debe tener por lo menos $2,750 al año en costos de medicinas para los beneficios máximos Cubre la mitad de sus costos después del deducible – Plan J Debe tener por lo menos $6,250 al año en costos de medicinas para los beneficios máximos

16 16 Opción con Deducible Alto REACH 2002 Opción con deducible alto en Planes F y J Deducible de $1,650 para el año 2003 –La cantidad puede aumentar cada año Con frecuencia cuesta menos –Los costos directos de su bolsillo serán más altos –Tal vez no pueda cambiar a otro plan Deducibles adicionales –Medicinas recetadas –Viajes al extranjero

17 17 ¿Cuánto Cuesta Medigap? REACH 2002 Depende de – Su edad (en algunos estados) – El lugar donde vive – La empresa a la que compra la póliza Pueden haber grandes diferencias en primas por exactamente la misma cobertura Compare las mismas pólizas Medigap

18 18 ¿Quién Puede Comprar Medigap? REACH 2002 Debe tener las Partes A y B de Medicare Tal vez no pueda comprar Medigap si tiene menos de 65 años de edad Las pólizas Medigap sólo funcionan con el Plan Original de Medicare – Excepto bajo ciertas circunstancias

19 19 Primas Pólizas Medigap REACH 2002 Tres maneras diferentes para establecer los precios de las pólizas, tomando como base su edad. 1.Sin clasificación de edad (clasificación de la comunidad) - Todos pagan la misma cantidad 2.Clasificación relacionada con su edad - Depende en su edad cuando compro su póliza - El precio no sube según que envejece 3.Clasificación de acuerdo a su edad - El precio sube automáticamente según que envejece

20 20 ¿Qué es la Certificación Médica? REACH 2002 El proceso para revisar su estado de salud e historia médica La empresa podría usar la información para decidir cuánto va a cobrarle por la póliza Medigap No puede negarle cobertura ni cobrarle más – Si usted está en un período de inscripción abierta de Medigap – Cuando usted tiene un derecho especial para comprar una póliza Medigap

21 21 El Mejor Momento para Comprar Medigap REACH 2002 Período de inscripción abierta de Medigap – Dura 6 meses – Se inicia el primer día del mes en que usted 1. Tenga 65 años de edad o más, y 2. Esté inscrito en la Parte B de Medicare Una vez que se haya iniciado el periodo de 6 meses de inscripción abierta Medigap, no se podrá cambiar

22 22 Esperando para Inscribirse en la Parte B REACH 2002 Período de Inscripción abierta de Medigap comienza Tenga 65 años o más y Esté inscrito en la Parte B de Medicare Quizá le convenga esperar para inscribirse en la Parte B de Medicare si –Usted o su cónyuge todavía está trabajando y –Tiene una cobertura de salud de grupo Una vez que el período de inscripción abierta de Medigap se dará por iniciado ya no podrá ser cambiado

23 23 Comprando una póliza Medigap REACH 2002 Decisión importante Escoja con cuidado y siga 6 pasos 1.Considere sus costos de cuidados de salud del pasado 2.Revise los planes para ver lo que usted quiere/necesita 3.Busque cuales empresas venden pólizas en su estado 4.Compare los costos 5.Escoja la póliza que sea mejor para usted 6.Compre la póliza Medigap

24 24 Minnesota, Massachusetts y Wisconsin REACH 2002 Planes estandarizados NO están rotulados Planes A hasta la J Ofrecen beneficios similares Para obtener información –Llame al Departamento Estatal de Seguros

25 25 Obtener Información REACH 2002 Llame al Departamento Estatal de Seguros Vea si su estado tiene una guía de precios o una guía para el comprador Llame a su SHIP Busque en la Internet – www.medicare.gov Medigap Compare

26 26 Medigap Compare www.medicare.gov REACH 2002 Haga click en Medicare Compare – Pólizas que se venden en su estado – Cómo comprar una póliza – Lo que deben cubrir las pólizas – Cómo se determinan las primas – Derechos y protecciones de Medigap