UNIVERSIDAD DE ORIENTE ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

Presentación del tema: "UNIVERSIDAD DE ORIENTE ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD"— Transcripción de la presentación:

1 UNIVERSIDAD DE ORIENTE ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
NUCLEO DE ANZOATEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD CIRUGIA II Fracturas de Columna Vertebral Generalidades

2 YUSNELLYS CONTRERAS

3 ANATOMIA OSEA

4 ANATOMIA OSEA LORDOSIS CIFOSIS

5 ANATOMIA OSEA: PARTES DE UNA VERTEBRA CUERPO APOFISIS TRANSVERSAS
CARILLAS ARTICULARES APOFISIS ESPINOSA AGUJERO VERTEBRAL

6 CARACTERISTICAS VERTEBRALES AUSENCIA DE CUERPO VERTEBRAL
ANATOMIA OSEA: CARACTERISTICAS VERTEBRALES AUSENCIA DE CUERPO VERTEBRAL CERVICALES: ATLAS Y AXIS CARILLAS ARTICULARES AXIS CARILLAS ARTICULARES CRANEO APOFISIS ODONTOIDES CARILLAS ARTICULARES ATLAS APOFISIS ESPINOSA BIFIDA

7 CARACTERISTICAS VERTEBRALES
ANATOMIA OSEA: CARACTERISTICAS VERTEBRALES CERVICALES: CERVICAL 7 AGUJEROS TRANSVERSOS APOFISIS ESPINOSA

8 CARACTERISTICAS VERTEBRALES
ANATOMIA OSEA: CARACTERISTICAS VERTEBRALES TORACICAS CARILLAS ARTICULARES APOFISIS ESPINOSAS VERTICALES

9 CARACTERISTICAS VERTEBRALES
ANATOMIA OSEA: CARACTERISTICAS VERTEBRALES LUMBARES

10 CARACTERISTICAS VERTEBRALES
ANATOMIA OSEA: CARACTERISTICAS VERTEBRALES VERTEBRAS SACROCOCCIGEAS ASTAS DEL COCCI

11 ANATOMIA MUSCULAR: M. ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR FASCICULO ESPINOSO
M. DORSAL LARGO FASCICULO TRANVERSO FASCICULO COSTAL LAMELAR CORTO M. TRANSVERSO ESPINOSO LAMELAR LARGO CORTO ESPINOSO LARGO ESPINOSO

12 M. Transverso LAR CORTOespinoso
ANATOMIA MUSCULAR: M. Transverso LAR CORTOespinoso LAME LAMELAR LARGO CORTO ESPINOSO LARGO ESPINOSO

13 ANATOMIA MUSCULAR: M. INTERESPINOSO M. INTERTRANVERSO
M. ISQUIOCOCCIGEO M. COCCIGEOS M. SACROCOCCIGEO POSTERIOR M. SACROCOCCIGEO ANTERIOR M. SERRATO POSTERIOR SUPERIOR M. SERRATO POSTERIOR INFERIOR FASCICULO COSTOILIACO MUSCULO CUADRADO LUMBAR FASCICULO TRANSVERSO FASCICULO ILIACO

14 MUSCÚLOS

15 MEDIOS DE UNION VERTEBRAL:
DISCOS INTERVERTEBRALES

16 LIGAMENTO LOGITUDINAL POSTERIOR
LIGAMENTO LOGITUDINAL ANTERIOR LIGAMENTO INTERESPINOSO LIGAMENTO AMARILLO LIGAMENTO SUPRAESPINOSO

17 LEYNA CULA

18 FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL
MECANISMO DE PRODUCCION: FLEXION FLEXION Y ROTACION COMPRESION DIRECTA, CIZALLAMIENTO EXTENSION

19 CLINICA Signos y síntomas: Hay que sospechar lesión vertebral cuando el mecanismo del accidente es alguno de los ya mencionados o cuando éste no es claro y espontáneo. Dolor: Aunque puede pasar inadvertido, lo habitual es que sea muy evidente, sobre todo a la percusión de las apófisis espinosas. Contractura muscular: Está presente siempre en estas lesiones, con lo que se limita fuertemente la movilidad vertebral.

20 FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL
TIPOS DE FRACTURA SEGÚN EL GRADO DE ESTABILIDAD DESPUES DEL TRAUMATISMO: FRACTURAS ESTABLES: Es aquélla en la cual el daño vertebral se reduce a la lesión de la columna anterior. Estas fracturas son denominadas también en “cuña” FRACTURAS INESTABLES: Este tipo de fractura compromete la columna media y posterior. Ocurre cuando hay conminucion de la parte posterior del cuerpo vertebral asociado a subluxa- ciones o luxaciones de las articulaciones interapofisiarias

21 FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL
DE ACUERDO CON EL GRADO O MAGNITUD DE LAS LESIONES: Fracturas con lesiones menores Son fracturas estables, en que el segmento fracturado corresponde a apófisis transversas, que son las más frecuentes, a apófisis espinosas o de la "pars articular", que son las más raras del grupo. Fracturas de lesiones mayores Se producen como consecuencia de traumatismos de gran energía, que llegan a fracturar las estructuras óseas de uno o varios de los pilares vertebrales.

22 LESIONES CERVICALES LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL C1 - C2:
Estas lesiones comprometen el Atlas en más o menos un 5% y el Axis en más o menos un 15%; muy rara vez afecta las masas del occipital. En este segmento se puede dañar principalmente las siguientes estructuras anatómicas: Masas condíleas del occipital (muy rara). Masas del Atlas. Arco anterior del Atlas. Apófisis odontoides del Axis. Ligamento transverso. Arco posterior del Atlas.

23 Sobrecarga en sentido axial de las masas del atlas
FRACTURA DEL ATLAS (C1) CLINICA: Dolor en Región suboccipital con rigidez del cuello, disfagia, dolor a la palpación en región anterior del cuello, aumento visible de área prefaringea FORMAS: Fractura aislada del arco posterior Fractura aislada del arco anterior Fractura tranglenoidea Fractura de Jefferson MECANISMO: Sobrecarga en sentido axial de las masas del atlas

24 FRACTURA DEL ATLAS (C1) Fractura de Jefferson; se produce cuando hay fractura del arco anterior y posterior del Atlas. De este modo, las masas laterales del Atlas pueden deslizarse hacia lateral sobre la superficie articular del Axis; se produce así un desplazamiento de las masas del Atlas.

25 FRACTURA DEL AXIS (C2) La segunda vértebra cervical (denominada "axis") tiene una protuberancia ósea en su parte anterior (denominada "apófisis odontoides"), que se eleva hasta articularse con la primera vértebra cervical (o "atlas"). La fractura de la apófisis odontoides es rara, y se produce por hiperrreflexia cefálica, la integridad ligamentaria es fundamental ya que la penetración al canal raquídeo es mortal. CLINICA: dolor en la zona cervical acompañado de limitación dolorosa de la movilidad

26 LESIONES DEL SEGMENTO C3 Y C7
Las fracturas o luxaciones cervicales bajas son favorecidas por la conformación de los cuerpos, articulaciones vertebrales y movilidad segmentaria, las cuales se localizan generalmente en C4 y C5. el mecanismo mas frecuente es la hiperflexion la fuerza traumatizante es a nivel de la cabeza por lo que se asocia a traumatismos encefálicos.

27 LESIONES CERVICALES LESIONES POR ARRANCAMIENTO:
LESIONES POR ACELERACIÓN “WHIPLASH” O LATIGAZO: Lesiones agudas por flexión-extensión de la columna cervical. Frecuente en accidentes de tránsito. Los síntomas incluyen dolor severo, espasmo, dificultad para movilizar el cuello y cefalea occipital. TTO: Collar cervical, analgésicos, reposo en cama. LESIONES POR ARRANCAMIENTO: Fractura por tracción de las apófisis espinosa de C6 Y C7. Contracción violenta del músculo trapecio. Collar cervical.

28 LESIONES CERVICALES LESIONES POR ROTACION:
Golpes directos o caídas sobre un lado de la cabeza. Produce luxación unilateral de faceta articular. Se complica con poca frecuencia (lesión medular). Se reduce por medio de tracción suave e inmovilización (collar cervical). LESIÓN POR COMPRESIÓN VERTICAL: Caída de objetos pesados sobre la cabeza o de caídas directamente sobre la misma. Uno o varios cuerpos vertebrales pueden sufrir fractura. Tracción craneal continua.

29 LESIONES DE LA COLUMNA TORACICA Y LUMBAR
FRACTURA POR COMPRESIÓN: Flexión forzada con acuñamiento de segmentos. Raramente lesiones medulares. Vértebras afectadas D12 y L1. Disminución de la dimensión vertical del cuerpo vertebral. Reposo en cama dura y fisioterapia. FRACTURAS LUXACIONES Y FRACTURAS CONMINUTAS: Localizadas entre D12, L1 y L2. Resultado de una flexión-angulación marcada. Fractura conminuta del cuerpo vertebral. Deformación del conducto vertebral con signos neurológicos inmediatos o tardíos. Reposo en cama dura, corsé de yeso.

30 LESIONES DE LA COLUMNA TORACICA Y LUMBAR
LESIONES DE COLUMNA LUMBAR BAJA: Pueden ser: en cuña o estallido. Raro lesión medular. Tratamiento: reposo en cama por periodo de tiempo determinado, rehabilitación precoz. LESIONES POR ARRANCAMIENTO DE LAS APÓFISIS TRANSVERSAS Suelen observarse en la región lumbar. Por contracturas violenta del: cuadrado lumbar, psoas y los músculos paravertebrales. Traumatismos directos. Lesión de vísceras abdominales (riñón más frecuente).

31 FRACTURA DE COCCIX Más frecuente en el sexo femenino.
No es posible enyesar, ni colocar elementos de síntesis. Lesión del ligamento posterior. Produce grandes molestias. 90% quirúrgica (Coxidectomía)

32 Complicaciones Neurologicas
Esmeralda Debsie

33 Complicaciones neurologicas
Deben ser interpretadas como signos indirectos de una fractura de la columna, que además, casi con seguridad tiene el carácter propio de una fractura inestable. Su identificación es imperiosa; su pronóstico es inquietante al revelar inequívocamente un daño raquimedular.

34 Complicaciones Neurologicas
Signos neurológicos que se presentan son: Paresia Hipoestesia Anestesia Alteraciones de los reflejos osteo-tendinosos. Compromiso esfintereano. Alteraciones de la sensibilidad perineal Reflejo anal y bulbocavernoso. Sobre todo si son asimétricos o progresivos, tienen un significado inquietante, determinan un mal pronóstico y en muchas ocasiones indican terapias quirúrgicas descompresivas de urgencia

35 Complicaciones neurologicas
Lesiones neurológicas sin fractura ósea Tras el traumatismo hay un cuadro deficitario medular pero no hay luxación-fractura vertebral y la lesión pues se debe a : -Factores dinámicos q estrechan el canal medular -Factores vasculares, hematoma o hemorragia, que quitan espacio en el canal medular

36 Complicaciones neurologicas
Lesiones neurológicas sin fractura ósea: Conmoción medular Edema medular Isquemia medular Hematomielia Siringomelia traumática Hematoma Intrarraquideo

37 Complicaciones neurologicas
Conmoción medular Trastorno funcional transitorio más o menos completo de la médula, pero reversible antes de las 12 horas, en el que no se objetivan daños anatómicos causales.

38 Complicaciones neurologicas
Isquemia medula:Disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo de la medula. clinica: Durante una intervención quirúrgica se despiertan de la anestesia ya parapléjicos Los infartos parciales de la arteria espinal anterior en el nivel cervical se manifiesta x debilidad de la mano de aspectos pseudo-radicular. Diagnostico: -Clínico hay que descartar compresión extrínseca por mielografia y RM. -RM permite detectar el foco isquémico.

39 Complicaciones neurologicas
Hematomielia Hemorragia franca en el líquido cefalorraquídeo de la médula espinal Clínica: -Cuadro de sección transversa de la medula, -Síndrome piramidal sublesional. Diagnostico: Punción lumbrar muestra LCR hemorragico

40 Sindromes de lesiones de la medula
El sindrome medular puede ser comppleto o incompleto: El sindrome medular completo esta caracterizado clinicamente por la perdida completa de la sensibilidad y/o motricidad por debajo de la lesion el sindrome medular incompleto Tiene hallasgos neurologicos variables como perdida parcial de la sensibilidad y/o motricidad por debajo de la lesion : Sindrome central Sindrome anterior Sindrome de brown-sequard El defificit neurologico es el resultado de la lesion neural directa o de estructuras vasculares asociadas

41 Sindrome de cordon anterior
El síndrome del cordón anteriores una lesión incompleta de la médula espinal. Por debajo de la lesión, la función motora, la sensación de dolor y la sensación de la temperatura se pierde. Sin embargo el tacto, la propiocepción (sentido de la posición en el espacio), y la sensibilidad a la vibración permanecen intactos.

42 Sindrome de cordon central
El síndrome del cordón central (dibujo 1) es una forma de lesión medular incompleta, caracterizada por la disfuncionalidad en brazos y manos y una mayor funcionalidad en las piernas. Habitualmente el daño se produce en la zona cervical o en las partes altas de la región torácica de la médula espinal. Esta enfermedad está asociada con isquemias, hemorragias o necrosis que afectan a la parte central del cordón espinal (las largas fibras que transportan la información directamente desde el córtex cerebral). Las fibras destinadas a los movimientos de las piernas están situadas en la zona más externa del cordon espinal

43 sindrome de BROWN-SEQUARD
El síndrome de Brown-Sequard es un cuadro clínico poco frecuente con síntomas neurológicos específicos desencadenada por hemisección medular , que afecta, a la función motora de un lado de la médula espinal, produciendo parálisis del mismo lado de la lesión y anestesia en el lado opuesto Ipsolateral:perdida de la funcion motora y de sensacion de vibracion y posicion Contralateral: perdida de sensacion de dolor

44 Shock Medular Se define como shock medular una completa perdida de toda la funcion neurologica , incluyendo reflejos y tono rectal, por debajo de un nivel especifico asociado con una disfuncion anatomica Triada: Hipotension Bradicardia Vasodilatacion periferica Usualmente no ocurre en lesiones de la meula por debajo del nivel de D6

45 Deysi Duarte

46 Espina Bífida La espina bífida es un defecto primario del cierre o fusión posterior del tubo neural, que estaría presente ya en la cuarta semana tras la concepción como resultado de la acción de factores genéticos y ambientales 46 46

47 Clasificación Espina bífida oculta. Espina bífida tumoral:
Meningocele. Mielomeningocele. Raquisquisis

48 Espina Bífida Oculta En esta forma más leve, por lo general no se observan síntomas. Las personas afectadas tienen un pequeño defecto o abertura en una o más vértebras de la columna vertebral. Algunas tienen un hoyuelo, vellosidad localizada, una mancha oscura o una protuberancia sobre la zona afectada. Por lo general, la médula espinal y los nervios son normales y la mayoría de las personas afectadas no necesita tratamiento. 48 48

49 MENINGOCELE En esta forma, la menos frecuente. Puede localizarse en la región lumbosacra, en la región cervical y en la torácica. Consiste en una malformación de los arcos vertebrales posteriores, produciéndose un quiste o protusión de una bolsa meníngea llena de líquido cefalorraquídeo, un saco, que atraviesa la parte abierta de la médula espinal. El saco contiene las membranas que protegen la médula espinal pero no los nervios espinales.

50 MENINGOCELE Sintomatología: Si existe suele ser sólo monorradicular.
El niño puede se completamente normal. Diagnostico: Se diagnostica por la inspección del niño al nacer, viéndose dos capas: -Una zona central que corresponde a la duramadre. -Una capa exterior de piel atrófica. La zona central que corresponde al esbozo de duramadre podemos encontrarla de dos formas: -Plana: se ha salido el líquido cefalorraquídeo -abombada: señal de que hay en líquido cefalorraquídeo en su interio

51 MENINGOCELE Tratamiento:
Es un tratamiento reparador quirúrgico y consistir en extirpar el quiste . La evolución suele ser buena en la mayoría de los casos.

52 MIELOMENINGOCELE Ésta es la más grave de las formas. El quiste contiene tanto las membranas como las raíces nerviosas de la médula espinal y, a menudo, la médula en sí. En ocasiones no hay ningún quiste sino una sección totalmente expuesta de la médula espinal y los nervios.

53 MIELOMENINGOCELE Sintomatología: suele ser poli-radicular.
Paraplejia de los miembros inferiores en el 80% de los casos. Trastornos ortopédicos: los más frecuentes son a nivel de las rodillas. Ejemplo genu recurvatum. Prastornos respiratorios: debido a que la prensa abdominal está fláccida, (respiración paradójica). Trastornos esfinterianos: suele haber prolapso rectal. Esta sintomatología poli-radicular se debe a que la piel englobará a las raíces en su intento de tapar el defecto.

54 MIELOMENINGOCELE Síntomas neurológicos.
Puede existir debilidad en piernas o pies, aunque suele ser de carácter más leve. En ocasiones hay atrofia de una pierna, o un pie es más pequeño. puede haber pie equino neurógeno. Los síntomas pueden ser simétricos o asimétricos. Pueden existir alteraciones de la sensibilidad y de los reflejos. Ocasionalmente, el niño no tiene afectación neurológica al nacer y ésta aparece al cabo de los años.

55 MIELOMENINGOCELE Diagnóstico: Por simple observación al nacer, observamos en este caso tres capas: -capa más externa: piel atrófica -capa intermedia de duramadre atrófica (más o menos rojas) -capa interna: corresponde a tejido nervioso (más roja que la anterior).

56 RAQUISQUISIS Se utiliza en general para referirse a defectos importantes de cierre del tubo neural que se extienden a lo largo de varios segmentos espinales y en especial a la abertura completa del conducto vertebral

57 DIAGNÓSTICO Prenatal Análisis de sangre (también llamada prueba triple) , para valorar los niveles de la alfa-fetoproteína (AFP) y otros marcadores bioquímicos en la sangre de la madre para determinar si su embarazo corre riesgo de una anomalía congénita del tubo neural abierto Ecografía prenatal (También llamada sonografía.) Amniocentesis Postnatal Radiografía y RNM de columna y médula espinal.