TRAUMATISMOS Causa más frecuente de urgencia vertebromedular.

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1 TRAUMATISMOS Causa más frecuente de urgencia vertebromedular.
Accidentes de tráfico, caídas, deportes… JOVENES: años.

2 Clasificación de DENIS
Bloque Anterior. Bloque Medio. Bloque Posterior Bloque anterior: Ligamento longitudinal anterior. Porción anterior del anillo fibroso. Mitad anterior del cuerpo vertebral Bloque medio: Ligamento longitudinal posterior. Porción posterior del anillo fibroso. Mitad posterior del cuerpo vertebral. Bloque posterior: Elementos oseos posteriores al cuerpo vertebral. Ligamentos capsulares. Ligamentos interlaminares Ligamentos interespinosos. Ligamento supraespinoso.

3 ESTABLES: Bloque anterior, apófisis transversas o espinosas.
INESTABLES: Bloque medio o posterior A- Columna Anterior: Comprende la parte anterior de una linea trazada a través de la mitad del cuerpo vertebral, por tanto interesa la mitad anterior del cuerpo, disco intervertebral y el ligamento longitudinal anterior. B- Columna Media: Comprende el espacio entre la linea precedente y otra trazada a nivel del borde posterior del cuerpo vertebral, interesa por consiguiente la mitad posterior del cuerpo y del disco intervertebral, y el ligamento longitudinal posterior. C- Columna Posterior: Son las estructuras que quedan por detrás de la linea que pasa por la parte posterior del cuerpo vertebral, también llamado arco posterior y que comprende los pedículos, apófisis articulares, láminas, apófisis espinosas, los ligamentos de las cápsulas articulares, interespinosos y epiespinoso.

4 Estabilidad de la fractura vertebral:
Estables Inestables 10% a un 20% de todas las luxaciones y fracturas son inestables. Las fracturas vertebrales se dividen en mayores y menores según presenten o no inestabilidad. Se define clínicamente la inestabilidad como la pérdida de la capacidad de la columna de mantener las relaciones entre las vértebras de manera que no se produzca daño o irritación de la médula o a las raíces.

5 TIPOS DE FRACTURA CERVICALES MÁS CARACTERÍSTICAS

6 Fractura cóndilos occipitales
Poco frecuentes Mecanismo de compresión Causa: trauma directo o por desaceleración rápida. Tipo 1: Fractura conminuta por carga axial (estable). Tipo 2: Fractura de base del cráneo con extensión al cóndilo (estable). Tipo 3: Avulsión en el punto de fijación del ligamento alar (inestable). 3 Tipos: Tipo 1: Cóndilos, pero ligamentos atlantoaxoideos están intactos. Tipo 2: Extensión de fractura del hueso occipital hacia los cóndilos. Tipo 3: Fractura por avulasión de los ligamentos alares. (más frecuente Causa: trauma directo o por desaceleración rápida. Tipo 1: Fractura conminuta por carga axial (estable). Tipo 2: Fractura de base del cráneo con extensión al cóndilo (estable). Tipo 3: Avulsión en el punto de fijación del ligamento alar (inestable).

7 Fractura C1 1. Fractura del arco posterior 2. Fractura de la masa lateral. 3. Fractura de Jefferson. Fractura por estallido compresión vertical 4 fracturas: 2 del arco anterior y 2 del arco posterior de C1 Moderadamente inestable Fractura de Jefferson. Esta es habitualmente una luxofractura, ya que hay desplazamiento de las masas laterales. De aquí que sea una fractura inestable o potencialmente inestable por lesión del ligamento transverso. Siempre hacer TC. Suele producirse por mecanismo de compresión vertical

8 Jefferson Separación masas laterales >7 mm
Si la separación de las masas laterales de C1 es más de 6,9 mm en el plano radiográfico anteroposterior, es probable que se acompañe con desgarro del ligamento transverso. Separación masas laterales >7 mm Desgarro del ligamento transverso

9 Desplazamiento de 3 a 9 mm.

10 Fractura C2 Grandes traumatismos. 2 tipos: Odontoides
Arco posterior (Hangman)

11 Fractura odontoides Inestables TIPOS
Normalmente el tratamiento es ortopédico. Fractura tipo I: Avulsión del extremo del odontoide Fractura tipo II: Fractura de la base del odontoides; Fractura tipo III: El rasgo de fractura compromete el cuerpo del Axis La tipo 2 a veces da lugar a pseudoartrosis. El tratamiento es con frecuencia ortopédico

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13 Fractura Hangman (Fractura del ahorcado)
Inestables Hiperextensión Fractura de pedículos laterales de C2 Se produce por un mecanismo de hiperextensión y compresión. El canal medular está generalmente ensanchado y no hay compresión medular.

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15 Fracturas vertebrales cervicales inferiores
Mecanismo: Compresión: fractura Rotación, extensión: ligamentos, luxaciones

16 Hiperextensión Rotura de columna anterior con afect de ligamento longitudinal anterior y cuerpo vertebral con avulsión y ensanchamiento anterior de disco intervertebral La hipertextensión de la columna cervical baja representa del 25 al 50% de todas las lesiones cervicales. Ocurren sobre todo en accidentes de tráfico o por un impacto sobre la cara o la cabeza. La fuerza en hiperextensión es máxima en la columna cervical baja, en C5 y C6. Muchas lesiones por hiperextensión de la columna cervical baja muestran muy escasos hallazgos radiológicos a pesar de ser inestables o presentar un severo daño neurológico.

17 Hiperflexión 1. Subluxación se carillas articulares, rotura de ligamentos del arco posterior (interespinosos..) fractura-acuñamiento de cuerpo vertebral Subluxación anterior Rotura del ligamento complejo posterior(interespinoso y supraespinoso). Ligamento interlaminar. Ligamento longitudinal posterior. Anillo fibroso

18 Compresión Estallido, aplastamiento