Paula Andrea Bedoya H. Interna Urgencias. U.P.B.

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1 Paula Andrea Bedoya H. Interna Urgencias. U.P.B.
RCP PEDIATRICO Paula Andrea Bedoya H. Interna Urgencias. U.P.B.

2 INTRODUCCIÓN Aunque el paro cardiopulmonar súbito no es tan frecuente en población pediátrica genera una gran situación de estrés por su alta morbimortalidad. Se ha demostrado el impacto en la sobrevida en quienes reciban un RCP adecuado y oportuno. AHA 2005 Pediatric clinics of north america 2008

3 DEFINICIÓN Paro CerebrocardioPulmonar: cesación de la actividad mecánica del corazón determinada por ausencia de pulso , inconsciencia y apnea. Objetivo de RCP: optimizar la presión de perfusión cerebral, coronaria y de órganos críticos durante la fase de bajo flujo en espera de retorno de circulación espontanea. AHA 2005 Pediatric clinics of north america 2008

4 NIÑOS Falla respiratoria >70% Paro cardiopulmonar en niños : 2-10%
Sepsis Enfermedades neurológicas Lesiones (Trauma) Cardiovascular TV- FV: 30%

5 EDADES Neonato Lactante Niño Adulto

6 CADENA DE SUPERVIVENCIA
Cambia sus eslabones debido a las patologías que producen paro cardiopulmonar en este grupo: Respiratorio. Hipoxia, bradicardia y pérdida de la circulación efectiva. Consta de 4 eslabones

7 CADENA DE SUPERVIVENCIA NIÑO
PREVENCION RCP BASICO LLAMADA RCP Avanzado

8 PREVENCIÓN Juguetes Sustancias toxicas y medicamentos Tomas de luz
Zonas peligrosas Protección en el carro AP problemas respiratorios.

9 RCP BASICO Lugar y No de reanimadores A  Abrir vía aérea
B Ventilaciones de Rescate C Verifico pulso Compresiones Torácicas D Verifico Ritmo  Desfibrilar

10 RCP BASICO A  Abrir vía aérea Lengua principal obstructor de VA
Lengua de mayor tamaño Diámetro de traquea menor Occipucio prominente Porción mas estrecha cartilago cricoides Mayor demanda de oxigeno Cartilagos más inmaduros.

11 RCP BASICO Maniobra frente mentón Maniobra tracción mandibular
Aspiración de secreciones Lactantes  soporte interescapular MES: Miro Escucho Siento

12 RCP BASICO B Ventilaciones de Rescate  sospechar OVACE
Dos ventilaciones efectivas Presión positiva. BVM .vol 500–1000 conectado fuente de O2. Primera inefectiva  reposiciono Segunda inefectiva  sospechar OVACE

13 RCP BASICO Técnica con uno y dos reanimadores Maniobra de sellick
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14 RCP BASICO C  Verifico pulso Neonato  umbilical Lactante  braquial
Niños  Carotideo

15 RCP BASICO Compresiones Torácicas  1 reanimador 30:2
2 reanimadores 15:2 RN  3:1 Lactante y dos reanimadores : abrazando tórax. Lactante y un reanimador : 2-3 dedo en esternón. Niño : talón de 1 o 2 manos en esternón.

16 RCP BASICO D Verifico Ritmo  Desfibrilo
DEA no indicado en menores de 1año. Paletas del DEA en niños – 8 años Desfibrilador convencional Paletas pediátricas. Descarga inicial 2 j /k Descargas posteriores 4 j / k

17 DESFIBRILACIÓN PRECOZ
Acceso al dispositivo Extrahospitalario < 5 minutos Intrahospitalario < 3 minutos

18 CÓDIGO AZUL Sistema de alerta, llamado y respuesta inmediata que se activa para organizar un grupo de personas que llegan a atender un evento. Comité. Lider. Funciones asignadas previamente. Entrenamiento. Simulacros.

19 LLAMADA Luego de 2 minutos de RCP se activa el código azul o el sistema de emergencia EXCEPTO: 2 o mas reanimadores Sospecha de patología cardiaca : AP / colapso súbito.

20 PACIENTE EN PARO 4 minutos DEA - DESFIBRILADOR

21 RCP AVANZADO A  Asegurar vía aérea B  Verificar Tubo
C  Monitorizar e inicio de Medicamento D  Diagnosticos diferenciales

22 RCP AVANZADO A  Asegurar Vía Aérea Intubación traqueal Equipo :
Tamaño del tubo 1-10años : edad/4+4 Se introduce : 3 veces diámetro del tubo Equipo : Aspirador BVM Cánulas orofaringeas Laringoscopio Hoja recta (-4años) o curva Guía # del tubo – la profundidad AHA Pediatric clinics of north america 2008 Tambien existen canula nasofaringea straight Miller or curved Macintosh blade, which are available in a range of sizes. A curved blade is placed in the vallecula, at the base of the tongue, and used to lift the epiglottis from above

23 Lo más importante es VENTILACION EFECTIVA
RCP AVANZADO Mascara laríngea: Dispositivo supraglótico Permite que cuerdas esten abiertas y relajadas Tamaño: Hasta 1año (10Kg): 1.5. 11 a 20Kg: 2. Entre 21 a 30 Kg: 2.5. En reanimación no muchos estudios, si en anestesia pediátrica No Protege broncoaspiración Lo más importante es VENTILACION EFECTIVA AHA Pediatric clinics of north america 2008

24 Desplazamiento, Obstrucción, Neumotorax, Equipo.
RCP AVANZADO B Verificar el tubo Paso del tubo por las cuerdas Expansión torácica adecuada Auscultación : epigastrio , bases y apices Métodos objetivos Asegurar el tubo Deterioro clínico: DOPE Desplazamiento, Obstrucción, Neumotorax, Equipo. AHA Pediatric clinics of north america 2008

25 CIRCULACIÓN Monitorización Acceso venoso Medicamentos
Central – periférico Intraóseo Endotraqueal Medicamentos Se empujan con 5-10cc sln salina y se eleva la extremidad AHA Pediatric clinics of north america 2008

26 CIRCULACIÓN Intraoseo
Sitios: superficie anteromedial de la tibia , distal del fémur , maleolo interno , espina iliaca anterosuperior, distal ulna y radio. Indicadores de ingreso a cavidad: disminución de resistencia, aguja se mantiene rígida sin soporte, infusión libre de liquido. Complicaciones de IO: desplazamiento, Sindrome compartimental , infección. AHA Pediatric clinics of north america 2008

27 Lidocaina - Epinefrina - Atropina- Naloxona.
CIRCULACIÓN Endotraqueal : absorción errática e inconsistente Ultima opción LEAN La dosis debe ser mayor Diluida Presión positiva Lidocaina - Epinefrina - Atropina- Naloxona. AHA Pediatric clinics of north america 2008

28 CIRCULACIÓN Adrenalina Catecolamina endógena
La acción alfaadrenérgica incrementa la presión diastólica de la aorta, incrementando flujo cardiaco y cerebral. Vasoconstricción periférica  Mejora perfusión. Dosis: 0.01mg/kg = 0.1cc/kg Repetir cada 3 -5 minutos No beneficio en dosis crecientes AHA Pediatric clinics of north america 2008

29 CIRCULACIÓN TVSP /FV que no responda a descargas se utilizan antiarrítmicos. Ritmos persistentes. Amiodarona: Supresión de nodo AV 5 mg/k Dosis maxima 15 mg /kg. Hipotensión. Lidocaina (opción) Disminuye el automatismo. 1mg/k -- infusión mg/k/min AHA Pediatric clinics of north america 2008

30 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
6 H Hipovolemia Hipoglicemia Hidrogeniones Hipoxia Hipo/hipercalemia Hipotermia 6 T Tóxicos Trauma Neumotórax a tensión Taponamiento cardiaco Trombosis coronaria Trombosis pulmonar AHA Pediatric clinics of north america 2008

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32 CADA 2 MINUTOS Verifico pulso y ritmo
Continuar RCP Vs Verificar Respiración No Respira  soporte ventilatorio intubado vs no intubado Respira  Monitorización y evaluación de todos signos vitales Cuidado post reanimación y UCI AHA Pediatric clinics of north america 2008

33 BRADICARDIA FC: < 60 lpm.
Caida rápida de la FC a pesar de la adecuada oxigenación y ventilación con mala perfusión. ATROPINA: Bradicardia severa con hipotensión y mala perfusión, luego de adecuadas compresiones y uso de Epinefrina. RNAT: < 60mmHg. Lactante: < 70mmHg. Niños: <70 + (2 x Edad en años). Hasta los 10 años. 0.02mg/Kg IV/IO 0.03mg/Kg ET. Máx: 0.04mg/Kg. AHA Pediatric clinics of north america 2008

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35 Gracias por su tiempo!

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