EL MÉDICO, EL PACIENTE Y SU FAMILIA

Presentación del tema: "EL MÉDICO, EL PACIENTE Y SU FAMILIA"— Transcripción de la presentación:

1 EL MÉDICO, EL PACIENTE Y SU FAMILIA
XII JORNADAS DEL DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL FACULTAD DE MEDICINA, UBA EL MÉDICO, EL PACIENTE Y SU FAMILIA Problemáticas a lo largo del ciclo vital                                                                                 Sábado 15 de Noviembre  de 2014 Salón del Consejo Directivo de la Facultad de Medicina Paraguay   1º piso- 9hs a 15.30hs

2 Repaso bases de la personalidad: mirarse en el rostro de la madre
el bebe tira la torre de cubos: la agresión ”buena” salida del conflicto edípico salida del conflicto edípico en la mujer transgredir para crear concepto de elaboración psíquica el dolor psíquico: derivaciones posibles Identificaciones en la adolescencia. Poder crear para hacerse adulto crisis de la edad media de la vida

3 Mirarse en el rostro de la madre
Donald Winnicott, un psicoanalista inglés que había sido pediatra, reconoció la importancia primordial, para el bebé, de mirar los cambios que se producen en el rostro de la madre cuando ambos se miran en ellos el bebé ve algo de él, “se mira” reflejado en el rostro de la madre: en su sonrisa, su expresión afectiva, etc. experiencia que será divisoria de aguas en su desarrollo: si ve placer y alegría en el rostro de su madre (además de afecto y ternura) cuando se miran hacer torres y tirarlas con gran júbilo: un juego habitual de los bebes que tienen la experiencia de ser mirados de ese modo están ejercitando su capacidad de crear, a partir de un acto que parece destructivo. Se entrenan en la dinámica de los cambios, que implican necesariamente la “destrucción” de algo anterior para dar lugar a lo nuevo pueden hacerlo sobre la base de un incipiente sentimiento de confianza y seguridad en ser queridos y sostenidos por el entorno: también en su potencialidad de ir cambiando a lo largo de la vida. Estamos aludiendo al tema de la elaboración psíquica siempre miran al adulto que esté con ellos luego de hacerlo, para averiguar el significado de su acto. Si encuentran aprobación, la confianza en sí mismos se irá fortaleciendo, y con ella, el Yo del bebé

4 Desarrollo libidinal: etapa fálica, complejo de Edipo Componentes positivo y negativo
se establecen identificaciones predominantemente: con el progenitor del mismo sexo, o el del sexo opuesto, orientándose el deseo sexual hacia el sexo opuesto o el mismo sexo, correspondientemente también puede haber un predominio de la identificación consigo mismo: el propio Yo constituye el centro del interés sexual. Es una variante llamada narcisística el varón identificado con el padre siente: “soy varón como papá es varón, haré como él, tendré a una mujer que no será mamá, pero será una mujer como ella” la niña se orienta hacia al padre con el sentimiento “soy mujer como mamá, haré como ella y me orientaré hacia papá, cuando sea grande voy a casarme con él como hizo ella” estas variantes se llaman “edipo positivo”. La variante contraria se llama “edipo negativo”: la identificación es con el progenitor del sexo opuesto al anatómico, y la orientación del deseo sexual hacia el del mismo sexo todo ser humano tiene ambos componentes (o variantes) edípicos, en la gran mayoría de los casos predomina uno de ellos

5 Solución del conflicto edípico
1) al sustituir la investidura de objeto por una identificación, se ha interiorizado la prohibición que es sentida como proveniente del padre. En otro nivel, no es sino una regla del conjunto de la sociedad 2) junto con este proceso, se establece el superyó: es una instancia que nos rige, en lugar de los objetos externos como fue en la temprana infancia 3) las pulsiones sexuales se desexualizan y se orientan hacia fines valorados socialmente. Se trastocan impulsos eróticos y en su lugar, se desarrollan sentimientos de ternura esto revela que la conflictiva edípica no es simplemente reprimida (aunque hay una ola de represión concomitante), sino que además, sufre una transformación profunda que opera en el inconciente La salida en la mujer primera hipótesis propuesta por Freud: la niña se cree “castrada” (incompleta), e ingresa en la triangulación, esperando “ser la mujer del padre” cuando sea grande

6 La salida del Edipo en la mujer
por creer haber sido hecha incompleta, siente hostilidad hacia la madre, lo que la aleja de ella. Para Freud, este era un paso importante y necesario para la maduración, ya que quedar demasiado ligada a la madre constituye un obstáculo para la misma lo que persiste en la niña durante más tiempo, es el deseo de tener un bebé del padre, como lo tuvo su madre. Pero por estos deseos hacia el padre, perder el amor de la madre Freud propuso, más adelante, que junto con lo anterior, la realidad va mostrando a la niña que su deseo no es posible, y a lo largo de su proceso de maduración, paulatinamente se consolida su a renuncia al padre si pudo llevarse a cabo este proceso en ella, dirigirá sus deseos hacia otro hombre distinto al padre, de afuera de la familia cuando estos pasos no se realizan exitosamente: no se ha logrado la mayor autonomía posible en ese plano. Las relaciones de pareja reflejarán la inmadurez, o bien habrá dificultades para establecerlas, o bien, en cierto número de casos, no se podrán establecer las dificultades serán diferentes, según la ligazón fijada esté en relación al padre, o a la madre, o a ambos. Es que no se habrán podido tirar abajo ciertas torres… y no se pueden edificar otras nuevas, más propias y menos infantiles

7 Transgredir para crear
desarrollo del Yo con un sentido propio y personal: si se pudo “tirar abajo” (como el bebé con las torres) algo de lo previo, un statu quo. Acción psíquica sentida como agresiva, aunque no contenga intención de dañar (ni dañe realmente) esto forma parte de todo acto creativo, que “rompe” con como eran las cosas antes de su creación. Todas las manifestaciones artísticas tienen ese sentido, nacen en el espacio creado por una transgresión al orden anterior hay una superposición parcial entre el concepto de la transgresión, necesaria para toda creación (las artísticas entre ellas), y la agresión (pero no dañina) que forma parte del desarrollo del Yo este punto de vista explica rasgos importantes de la personalidad. Esta toma su forma, además, con el establecimiento de las identificaciones y el funcionamiento de la represión, proveniente de la relación con los padres en un nivel simbólico, el adolescente necesita poder “derribar” las “torres” sobre as que se sostenía en la dependencia paterna; lo hace si puede construirse otras propias convertirse en adulto requiere de una cuota de coraje: es necesario dejar atrás la dependencia y lanzarse a la vida “con lo puesto”, “por la propia” el crecimiento en el adolescente tiene un significado inconciente teñido de agresividad. Se acompaña de miedo, sea éste vivenciado o no, conscientemente. La agresividad puede ser adecuadamente elaborada, puede exteriorizarse, dirigirse hacia el propio Yo, o bien inhibirse

8 Elaboración psíquica el juego de edificar torres, tirarlas abajo y luego edificar otras, en el contexto de impulsos enérgicos y vivenciado de modo jubiloso, refleja una elaboración en curso esta situación evidencia un Yo en plena auto-afirmación. Tendrá lugar solo si el bebé se siente sólidamente sostenido por sus mayores, y puede ser “despiadado” con ellos, sin temer dañarlos puede suceder así cuando estos mismos mayores no teman al crecimiento del bebé. Es decir, se sientan suficientemente sólidos frente a la amenaza del paso del tiempo, la incertidumbre que implican los cambios, el temor a lo desconocido, al vacío, la soledad, etc. los cambios que llevan a la maduración no necesariamente son vividos con júbilo. Más frecuentemente, en cambio, son sentidos con angustia y con la tensión de la incertidumbre la medida de la angustia y de la fortaleza para soportarla, condicionan la intensidad y amplitud de dichos cambios. No es tan fácil madurar, aunque se pueda hacerlo en cierta medida un dicho popular: “se crece con dolor”. Se refiere al dolor psíquico que implica la maduración, en la medida en que va ligada a duelos y despedidas, y a enfrentar lo nuevo que por definición, es algo desconocido (se dejó atrás lo conocido)

9 Dolor psíquico, elaboración, crisis vitales
La hostilidad: puede estar ligada al hecho de dañar, o no estarlo, como en el ejemplo del bebé que se dedica a “tirar torres” el psiquismo tiene dos alternativas frente al dolor: si puede tolerarlo, lo elabora para transformarlo, y transformándose. Si su intensidad se lo impide, puede intentar expulsarlo expulsarlo implica poner en juego una fantasía omnipotente. Pero junto con el dolor, se expulsa una parte de la trama psíquica (para controlar el dolor). Esto genera una zona “ciega”, queda afectada (disminuida) la capacidad de pensar es lo contrario a la elaboración, que requiere de cierta fortaleza Yoica. Si el Yo teme que el dolor sea excesivo, expulsa una parte de sí mismo en lugar de elaborar la elaboración psíquica es un trabajo permanente. Las únicas alternativas son la repetición, la expulsión violenta, la enfermedad psíquica y/o corporal algunos traumas pueden elaborarse en algún momento de la vida, mientras que, muchos otros, no se pueden elaborar sin ayuda psicoterapéutica además de los hechos que resultan traumáticos, hay situaciones que lo son, no necesariamente por su naturaleza, sino porque así le resultan al Yo. El paso del tiempo es sentido por muchas personas como una verdadera afrente narcisística, algo traumático la crisis de la edad media de la vida es una puesta a prueba para el Yo, en la medida en que su significado profundo es un contacto con la realidad de la propia muerte, así esté aún lejana

10 Manal Creado en 1967, considerado como “grupo fundacional del rock argentino”, junto con algunos otros de la misma época

11 No pibe - Manal Autor: Javier Martínez
No, no, no, no pibe, no lo hagas que eso está mal; si tu madre te escuchara moriría de llorar. No hay que viajar a Europa ni estudiar en la universidad, tener títulos de nobleza o prestigio en la sociedad. No, no, no, no pibe, para que alguien te pueda amar. Nada de eso es importante en amor, ya lo verás. No hay que tener un auto ni relojes de medio millón cuatro empleos bien pagados, ser un astro de televisión. No, no, no, no pibe, para que alguien te pueda amar, porqué así sólo tendrás un negocio más. No debes cambiar tu origen ni mentir sobre tu identidad. Es muy triste negar de donde vienes lo importante es adonde vas.

12 Identificaciones en la adolescencia
hay una reelaboración de las identificaciones edípicas, las de la infancia. Pero también, identificaciones secundarias, con ídolos del momento identificarse con ídolos que pueden ser elegidos evidencia alguna separación en relación a los padres de la infancia. Estas identificaciones pueden tener un alcance mayor o menos, según los casos. se ha llegado a decir que somos más hijos del siglo que hijos de nuestros padres. En la realidad, ambas fuentes de identificación se combinan en cada sujeto, es importante diferenciar las tendencias constructivas (amorosas) de las destructivas. Las identificaciones secundarias están marcadas por el predominio de alguna de estas dos tendencias los ideales y las características de cada época influyen mucho en el estilo de cada adolescente, así como en las modalidades de la adultez temprana la consolidación de las identificaciones en los terrenos psicosexual y social, permiten la salida de la adolescencia. El adulto joven saldrá a valerse por sí mismo en el terreno del amor y de la lucha por la vida (es decir, dependiendo de sí mismo), ocupando un lugar en la sociedad

13 Para pensar en los exámenes y en la vida
ejes para la observación: las miradas entre los sujetos y los vínculos - tendencias constructivas y destructivas - la intensidad de los impulsos y la capacidad de ponerles tope y controlarlos - la afectividad: sentimientos de amor y de odio - la capacidad de comunicarse - inclinación a vincularse o a aislarse - capacidad de compromiso - vivir en una sociedad, mirarla, ser mirado en ella el rol activo de cada uno. En el desempeño del médico: su potencialidad psicoterapéutica, es decir, de influir terapéuticamente en sus pacientes

14 En qué medida se lograron los objetivos propuestos?
Artículo 2. Cabe al Estado la responsabilidad indelegable en la prestación del servicio de educación superior de carácter público. Reconoce y garantiza el derecho a cumplir con ese nivel de enseñanza a todos aquellos que quieran hacerlo. Objetivos: proporcionar formación científica, profesional, humanística y tecnológica al más alto nivel desarrollar las actitudes y valores que requiere la formación de personas: - responsables, - con conciencia ética y solidaria, - reflexivas, - críticas, - capaces de mejorar la calidad de vida profundizar los procesos de democratización en la Educación Superior y contribuir a la distribución equitativa del conocimiento…