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Proceso de Enfermería aplicado al sistema cliente adulto que experimenta una cirugía presenta problemas de salud en sus variables. UNIDAD 3: PosOperatorio.

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Presentación del tema: "Proceso de Enfermería aplicado al sistema cliente adulto que experimenta una cirugía presenta problemas de salud en sus variables. UNIDAD 3: PosOperatorio."— Transcripción de la presentación:

1 Proceso de Enfermería aplicado al sistema cliente adulto que experimenta una cirugía presenta problemas de salud en sus variables. UNIDAD 3: PosOperatorio Lourdes Méndez PhD-Nurs.203-UMET

2 OBJETIVOS Al finalizar la conferencia los estudiantes de Nurs.203 podrán 1-Identificar las responsabilidades de enfermería al admitir pacientes en una unidad de cuidado pos anestesia (PACU). 2- Valorar y manejar problemas potenciales en los pacientes en PACU. 3- Describir la valoración inicial después de trasladar paciente de PACU a piso general. 4- Explicar la valoración y manejo del paciente durante el periodo pos-operatorio.

3 Cuidado Pos-operatorio PACU adyacente a la sala de cirugía. Fase I - del cuidado pos anestesia – 1- Monitoreo con EKG – 2- Cuidado inmediato pos anestesia – 3- Preparar paciente para fase 2 Fase II – – 1- Cuidado ambulatorio – 2- Preparar paciente para fase 3 o para su casa.

4 Cuidado Pos-operatorio Fase III – – 1- Cuidado extendido, unidad de observación. – Preparar paciente para auto-cuidado.

5 Admisión a PACU Información General del Paciente – Anestesista, cirujano, tipo de procedimiento. Historial del paciente – Indicación para cirugía, medicamentos, alergias. Manejo Intraoperatorio – Tipo de mediamentos para anestesia. – Pérdida de sangre. – Reemplazo de líquidos y/o tejidos. – Eliminación de orina.

6 Admision a PACU Curso intraoperatorio – Reacciones no esperadas a anestesia. – Eventos no esperados en cirugía. – Monitoreo de signos vitales. – Resultados de pruebas de laboratorio.

7 Valoración Inicial en PACU Vía de aire – Patenticidad, tubo endotraqueal Respiraciones – Velocidad y calidad, sonidos respiratorios, asimetría, suplemento de O2 Circulación – Monitoreo con EKG, velocidad y ritmo cardiaco, BP, T, y pulsos periferales Neurológico – LOC, orientación, estado motor y sensorial

8 Valoración Inicial en PACU Genitourinario – Ingesta y egreso Area de cirugía – Drenajes y vendajes Dolor – Incisión

9 Manifestaciones Clínicas de Oxigenación Inadecuada Sistema Nervioso Central – Agitación, convulsiones, contracciones musculares Sistema Cardiovascular – BP alta o baja, P alto o bajo, arritmias Sistema Integumentario – Cianosis, aumento tiempo llenado capilar, piel húmeda Sistema Respiratorio – Aumento o ausencia de esfuerzo respiratorio – Uso de músculos accesorios

10 Manifestaciones Clínicas de Oxigenación Inadecuada Sistema Renal – Disminución en eliminación de orina.

11 Problemas Respiratorios Potenciales Obstrucción vía aérea – Lengua, secreciones, espasmos faringeales, edema – Intervenciones- succionar, estimular paciente, toser y respirar profundo, hidratar con IV, terapia física al pecho, ventilación presión positiva, corticosteroides, sedantes, intubación. Hipoxemia – Atelectasis, edema pulmonar, embolismo pulmonar, aspiración, broncoespasmo.

12 Continuación Problemas Potenciales – Intervenciones- humidificar O2, respirar profundo, espirometría incentiva, movilización temprana, terapia de O2, diuréticos, restricción de líquidos, terapia anticoagulantes, antibióticos, apoyo cardiaco, broncodilatadores. Hipoventilación – Depresión sistema respiratorio, pobre tono muscular, dolor. – Intervenciones- Revertir efecto de opioides, ventilación mecánica, elevar cabecera, reposicionar.

13 Manejo de Enfermería Diagnósticos de Enfermería – 1-Limpieza inadecuada de la vía aérea. – 2-Patrón respiratorio infectivo. – 3-Alteración en intercambio de gases. – 4- Dolor. – 5-Riesgo a aspiración o infección. – 6-Potencial a complicación de hipoxemia, pulmonía atelectasis.

14 Manejo de Enfermería Relacionados a: 2 - aumento de secreciones, obstrucción vía de aire. 4- incisión quirúrgica y espasmos musculares. 5- alteración integridad de la piel; ingesta inadecuada de líquidos y alimentos; presencia de patógenos ambientales.

15 Problemas Cardiacos Potenciales – Hipo o hipertensión – Arritmias – Sincope Manejo de Enfermería – Notificar al médico si: BP sistólica 160, P 120, variaciones graduales en BP, cambio en ritmo cardiaco. – Diagnósticos de Enfermería Disminución en gasto cardiaco.

16 Problemas Cardiacos Potenciales – Déficit de volumen de líquidos. – Exceso de volumen de líquidos. – Perfusión inadecuada de tejidos. – Intolerancia a la actividad. – Potencial a choque hipovolemico, tromboembolismo. Intervenciones- administrar O2, administrar líquidos, vasoconstrictores, analgésicos, seguir protocolos.

17 Problemas Neurológicos Potenciales Delirio – agitación, desorientación. – Causados por agentes anestésicos, hipoxia, desbalance de electrolitos, dolor. Ansiedad y depresión. Manejo de Enfermería – Disturbios sensoriales y perceptuales. – Riesgo a daño. – Disturbios en procesos de pensamiento. – Alteración en la comunicación verbal.

18 Dolor y Incomodidad Contribuye a alteración sistema inmune y coagulación de la sangre. También alteración función respiratoria y atelectasia. Puede ser señal de complicaciones como sangrado y formación de abscesos. Manejo de Enfermería – Dolor agudo – Ansiedad

19 Dolor y Incomodidad PCA – Proveer analgesia inmediata y mantener en sangre niveles estables de analgésicos. Epidural – A través de catéter en espacio epidural llevar opioide al cordón espinal.

20 Alteración en Temperatura Hipotermia - < 36 grados C. – Por IV fríos y ventilación con gases secos. – Los viejos, débiles, anestesia prolongada. Cambios significativos – Más de 12 horas hipotermia; efectos anestesia. – Primeras 24 horas, eleva > 38; congestión pulmonar. – Tercer día, se eleva > 37.7; infección herida, urinaria, reparatoria.

21 Alteración en Temperatura Hipotermia o Hipertermia Riesgo a desbalance en temperatura corporal – Calentar activamente-con mantas, calentadores de aire. – Monitorear cada 15 minutos temperatura.

22 Alta de PACU Criterios de alta – Paciente despierto. – Signos vitales estables. – Ausencia de sangrado – Ausencia de distress respiratorio. – Saturación de oxigeno >90%.

23 Consideraciones Especiales Disminución habilidad de toser, expansión toráxico. Disminuye eliminación de agentes farmacológicos. Disminuye sangre circulando, aumenta BP. Intoxicación con medicamentos aumenta. Delirio pos cirugía > 60% pacientes. Manejo del dolor.

24 Actividad Cierre Qué aprendieron sobre el cuidado pos operatorio del paciente adulto? Qué aprendieron del cuidado pos operatorio en paciente viejo?


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