INSUFICIENCIA CARDÍACA Y EAP EN URGENCIAS

Presentación del tema: "INSUFICIENCIA CARDÍACA Y EAP EN URGENCIAS"— Transcripción de la presentación:

1 INSUFICIENCIA CARDÍACA Y EAP EN URGENCIAS
A. Cazorla, L Anarte Urgencias Tauli. Mayo 2010

2 DIAGNÓSTICO -I DISNEA:
. Broncoespasmo, infección bronquial, EPOC agudizado. paciente respiratorio . IC descompensada o debut paciente cardiópata . otros: neumonía, derrame, TEP, neoplasia, pneumotórax…

3 DIAGNÓSTICO -II DISNEA: respiratorio vs cardíaco (asma cardíaca)
. Antecedentes: HTA, DM, DLP, CI, IC, EPOC, HRB, OCD, fármacos, otras asistencias… . Enfermedad actual: inicio súbito, dolor torácico, infección respiratoria, fiebre… . Exploración: mala perfusión periférica… . RX, ECG

4 DIAGNÓSTICO-III IC, CAUSAS PRECIPITANTES: .CI (DM) .Arritmias .HTA
.Incumplimiento terapéutico, fármacos .Infección, anemia… .Miocarditis, endocarditis, TEP .Sobrecarga hídrica, I renal en HD o preHD

5 DIAGNÓSTICO-IV EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS .Rx .ECG
.analítica: hemograma, iono, gluc. CK/tropos: si sospecha CI (DM) coagul.: si sospecha CI o si descoagulado gasometría: si sat O2<90

6 TRATAMIENTO-I IC LEVE, MODERADA -Vía e.v.
-FUROSEMIDA 1-2 amp. e.v. Continuar con 1-3/24h ev o vo -IECA/ARA-II (nitritos+hidralazina)

7 GRAVE, EAP TRATAMIENTO-II -O2 para sat.>90% -sonda vesical
-monitor si CI, arritmia, inestabilidad hemodinámica -valorar VMNI

8 TRATAMIENTO-III GRAVE, EAP TA baja normal alta furosemida +/ - NTG
+/ - cl. mórfico respuesta (diuresis) no respuesta NTG no respuesta DBT

9 TRATAMIENTO-IV GRAVE, EAP TA baja normal alta furosemida + NTG
+/ - cl. mórfico respuesta (diuresis) no respuesta DBT

10 TA TRATAMIENTO -V GRAVE, EAP DPM DBT
baja normal alta TAS < TAS 80-90 DPM DBT No TA TA DPM+DBT furosemida +/-NTG +/- cl.mórfico

11 TRATAMIENTO-VI BIPAP y CPAP indicado si persistencia hipoxemia o trabajo respiratorio a pesar de la administración de O2. Hipercapnia implica hipoventilación, agotamiento. .BIPAP (hipercápnicos), CPAP (normocápnicos) .vigilancia estrecha. Si no mejoría IOT (30-120´) .BIPAP IPAP, 4-6 EPAP .CPAP 8-10 .ir aumentando PIP (20) .O2 para sat.>90

12 TRATAMIENTO-VII -deformidad facial CPAP/BIPAP, CONTRAINDICACIONES:
-necesidad IOT emergente -alteración importante nivel de conciencia -Inestabilidad hemodinámica -arritmia ventricular -neumotórax

13 CIRCUITOS-I INGRESO: UCI .inestabilidad hemodinámica, inotropos
.CI aguda .BAV avanzado, síncopes .hipoxia severa persistente .arritmia grave .IC en el contexto de enfermedad grave (pancreatitis, sepsis…) .sospecha disfunción prótesis valvular

14 INGRESO: CARDIOLOGÍA (cierta gravedad)
CIRCUITOS-II INGRESO: CARDIOLOGÍA (cierta gravedad) .Debut .Reingresos, IC refractaria tratamiento ambulatorio .Siempre que se sospeche que hay que realizar, completar o actualizar estudio Comentar Cardiología

15 INGRESO: OTRAS UBICACIONES
CIRCUITOS-III INGRESO: OTRAS UBICACIONES .limitación esfuerzo diagnóstico/terapéutico: UGA, USU, MI .pacientes con enf. de base de mal pronóstico a corto/medio plazo: Servicio correspondiente (Oncología,…), USU, MI

16 CIRCUITOS-IV ALTA DESDE UCIAS/USU:
Cualquier gravedad con limitación del esfuerzo terapéutico o estudio completo y que pensamos que puede ser altable en 3-4 días. Debut leve/moderado. Alta remitir: -Cardiología ambulatoria si estudio completo -CCEE TAULI, Cardiología, si estudio no realizado, incompleto

17 CIRCUITOS-VI HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA TRASLADOS

18 Gracias y bienvenidos