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1 CONTROL DE INFECCIONES EN CIRUGÍA

2 Descubriendo las Infecciones
A partir de 1862 el ingenioso experimento de Louis Pasteur, relacionado con la naturaleza de la putrefacción, permitió erradicar la creencia de la “generación espontánea” de microorganismos como fuente de infección y afianzar los conceptos de sepsis y asepsia. Siete años después, Joseph Lister demostraba el impacto del uso de técnicas asépticas en la reducción de la tasa de mortalidad (46% vs 15%) relacionada con procedimientos ortopédicos (amputación)(1). IGNAZ PHILIP SEMMELWEIS 1846 FLORENCE NIGHTINGALE 1854 LUIS PASTEUR 1862

3 LA EVOLUCIÓN DE LOS QUIRÓFANOS
Asi era un quirófano en el siglo XIX, y asi en nuestros días. Siglo XXI

4 DESDE LA ANTIGUEDAD PREVIO A LA ANTISEPSIA LA TASA DE MORTALIDAD EN AMPUTACIONES ERA DEL 60% 1867 J. LISTER REPORTÓ CON ÉXITO LA APLICACIÓN DE FENOLES SOBRE LAS GASAS A FINES DEL SIGLO XIX LA ANTISEPSIA EN CIRUGÍA ERA MANDATORIA Joseph Lister demostraba el impacto del uso de técnicas asépticas en la reducción de la tasa de mortalidad (60% vs 15%) relacionada con procedimientos ortopédicos (amputación). Estos son algunos antecedentes del control de infecciones en cirugía

5 INFECCIÓN HOSPITALARIA
TODA INFECCIÓN ADQUIRIDA DURANTE LA INTERNACIÓN, QUE NO ESTABA PRESENTE O INCUBANDOSE AL MOMENTO DE LA ADMISIÓN DEL PACIENTE EN LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS LA INFECCIÓN PUEDE MANIFESTARSE AL ALTA DEL PACIENTE (30 días-1 año) Y cual es la definición de infección hospitalaria? Esta es una definición general, la definición de sitio quirúrgico, así se llama la infección de la herida quirúrgica la vemos en la siguiente presentación.

6 DEFINICIÓN DE ISQ INFECCIÓN DE LA HERIDA INCISIONAL: involucra la incisión quirúrgica desde la piel hasta los tejidos profundos (músculos y fascias). INCISIONAL SUPERFICIAL: Infección del sitio de incisión que ocurre dentro de los 30 días postoperatorios que involucre solo piel y tejido celular subcutáneo Y cualquiera de: Drenaje purulento de la incisión superficial. Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente de la herida. Signos locales de inflamación y apertura deliberada de la herida a menos que el cultivo sea negativo. Diagnóstico de infección incisional superficial realizada por el médico tratante.

7 DEFINICIÓN DE ISQ INCISIONAL PROFUNDA (FASCIAS Y TEJIDO MUSCULAR) Infección del sitio de incisión que ocurre dentro de los 30 días postoperatorios si no hay implante definitivo, o dentro de 1 año si lo hubiera y que parezca relacionada con la cirugía e involucre tejidos profundos (fascia y planos musculares) y cualquiera de: Drenaje purulento de la incisión profunda. Herida quirúrgica espontáneamente dehiscente o deliberadamente abierta por el cirujano en presencia de signos locales de inflamación o fiebre > 38ºC, a menos que el cultivo sea negativo. Absceso u otra evidencia de infección involucrando tejidos profundos vista en el examen directo en la cirugía o por anatomía patológica o por radiología. Diagnóstico de infección incisional profunda realizada por el médico tratante.

8 DEFINICIÓN DE ISQ III ORGANOS y/o CAVIDADES
Infección que ocurre dentro de los 30 días postoperatorios si no hay implante definitivo, o dentro de 1 año si lo hubiera y que parezca relacionada con una cirugía e involucre cualquier sitio anatómico distinto de la incisión, como órganos o cavidades profundas (pleura, peritoneo, retroperitoneo, espacio aracnoideo, etc.) abiertos o manipulados durante un acto quirúrgico Y cualquiera de: Salida de material purulento a través de un drenaje colocado en el órgano o en la cavidad afectada. Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente del órgano o cavidad afectada. Absceso u otra evidencia de infección involucrando tejidos profundos vista en el examen directo en la cirugía o por anatomía patológica o por radiología. Diagnóstico de infección de órganos o cavidades realizada por el médico tratante.

9 PATRÓN MICROBIOLÓGICO
Patógeno Número de aislamientos Porcentaje de aislamiento S. aureus 3.439 17 Enterococo 2645 13 SCN 2472 12 Cuantitativamente se ha demostrado que si una infección del sitio quirúrgico se contamina con >10(5) microorganismos por gramo de tejido, el riesgo de ISQ se incrementa marcadamente. Sin embargo, si los microorganismos se depositaran sobre cuerpos extraños antes que sobre tejidos, la cantidad sería sensiblemente menor. Por ejemplo, sobre una sutura de seda se requerirían 100 Staphylococcus por gramo de tejido. Los microorganismos pueden contener o producir toxinas y otras sustancias que aumentan la posibilidad de invadir al huésped y causar daño al paciente o sobrevivir en los tejidos del huésped. En general, la contaminación de la herida operatoria se produce en el acto quirúrgico, a partir de la flora del paciente (flora endógena) o por el ingreso de microorganismos procedentes del personal o de la sala de cirugía (flora exógena). Numerosos microorganismos han sido descriptos como patógenos asociados al desarrollo de la infección de la herida quirúrgica Si bien los cocos Gram positivos continúan siendo los microorganismos más prevalentes, en la actualidad están emergiendo como patógenos algunos hongos. Este estudio es uno de los primeros publicado y muestra el patrón microbiológico típico de las heridas quirúrgicas Schaber DR. Culver DH Gaynes RP 1991

10 PATRÓN MICROBIOLÓGICO II
PROYECTO IRIQ – REPÚBLICA ARGENTINA- AÑO 2003 Aquí podemos observar que el patrón microbiológico observado difiere de lo esperado, el SA está en promer lugar, luego los bacilos gram negativos y el SCN solo ocupa el 4% de los asilamientos. Significando colonización hospitalaria de los pacientes y no colonización normal de la piel.

11 PATRÓN MICROBIOLÓGICO III
Aquí podemos observar los datos de patrón microbiológico del sistema de vigilancia nacional, reportados en el año 2006, los que son similares a los del proyecto IRIQ

12 INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO
LAS ISQ REPRESENTAN ENTRE EL 15% Y EL 18 % DE TODAS LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS El 67 % corresponde a las ISQ incisionales y el 33 % a las de órganos y espacios. INCREMENTAN ENTRE 7-10 DÍAS LA ESTADÍA DE LOS PACIENTES Costo adicional de dólares. NNIS 2001 Aquí vemos la magnitud del problema. En números que significa la infección del sitio quirúrgico

13 MECANISMOS DE TRANSMISIÓN DE LOS AGENTES
DIRECTA MANOS PIEL DEL PACIENTE Y PERSONAL UN FOCO LEJANO INDIRECTA MEDIO AMBIENTE INSTRUMENTAL Los microorganismos ingresan en las heridas por mecanismos directos e indirectos, el foco lejano se refiere por ejemplo a una bacteriemia, que impacta en la herida y la infecta. Sobretodo si tiene un implante. Por esa razón el paciente posquirúrgico debe ser descomplegizado lo antes posible. Retirar sondas, catéteres, etc. Con relación a la forma indirecta, hablamos fundamentalmete del estado del instrumental con relación a la integridad y a la limpieza

14 Resistencia del huésped ECUACIÓN DE CRUSE&ALTEMEIER
PATOGÉNESIS DE LA ISQ LOS ORGANISMOS INVOLUCRADOS EL PACIENTE TIPO DE HERIDA RIESGO DE ISQ = Dosis de Contaminación Bacteriana x virulencia ____________________ Resistencia del huésped ECUACIÓN DE CRUSE&ALTEMEIER Para que una ISQ se produzca deben intervenir tres factores: los organismos, el paciente y su estado de inmunidad y el tipo de herida, cuanto mas limpia menor riesgo. Estos autores han creado esta formula sobre el riesgo de ISQ

15 PIEL NORMAL Y FLORA BACTERIANA
BARRERA Flora Residente Staphylococci coagulasa-negativos S. aureus Micrococci Peptococcus spp Propionibacterium acnes Diphteroides Flora Transitoria S. aureus, Staphylococci coagulasa-negativos, Folículo piloso Flora Transitoria Epidermis Flora Residente Dermis Glándula sudorípara Si bien la piel es una barrera, tiene microorganismos residentes, que son los que causarán comúnmente las ISQ. La flora transitorio es la que se intenta eliminar con las medidas de control Hipodermis Tejido sub cutáneo

16 FACTORES DE RIESGO PROPIOS DEL PACIENTE
EDAD DIABETES (CONTROVERTIDO) ENFERMEDAD DE BASE (ASA) OBESIDAD FOCOS INFECCIOSOS A DISTANCIA Aún con el empleo de las más rigurosas técnicas asépticas, existe en general algún grado de contaminación de la herida quirúrgica(8). Si bien en la mayoría de los casos, los mecanismos de defensa del huésped pueden ser suficientes para evitar el desarrollo de infección, en determinadas circunstancias éstos pueden ser superados por factores relacionados con: 1- los microorganismos involucrados, 2- el paciente y 3- la herida o el procedimiento quirúrgico

17 FACTORES QUE PREDISPONEN A LA INFECCION DEL SITIO QUIRÚRGICO (I)
FACTORES PROPIOS DE LA CIRUGIA PRE OPERTORIOS ESTADÍA DEL PACIENTE BAÑO PRE QUIRÚRGCO RASURADO

18 PRE OPERATORIO ESTADÍA DEL PACIENTE
TIEMPO DE INTERNACIÓN INFECCION SITIO QUIRÚRGICO FUENTE 1 DIA 6% Ann Surg 1964; 160 (suppl 2): 1-132 21 DIAS 14.7% 1.2% Cruse, P. J. E. & Foord, R. (1980) Surg. Clin. North Am. 60: 1 SEMANA 2.1% > 1 SEMANA 3.4% Estos estudios muestran la relación entre el numero de dias de internación y la infección del sitio quirúrgico.  Tiempo de internación pre-quirúrgico. Diferentes estudios mostraron que la tasa de infección de herida quirúrgica aumenta con el tiempo de internación pre-operatorio(6,38,39). En uno de ellos la tasa se elevó desde un 6% para 1 día, hasta 14,7% para 21 días o más de permanencia pre-quirúrgica(6). Cruse y colabs. detectaron un aumento progresivo en la infección de herida cuando compararon un tiempo de internación de 1 día, 1 semana y 2 o más semanas, hallando tasas de 1,2%, 2,1% y 3,4%, respectivamente(39). Esto podría deberse en parte a un aumento progresivo en la colonización del paciente por gérmenes intra-hospitalarios.

19 PRE OPERATORIO BAÑO PRE QUIRÚRGICO
Tipo de Antisép. Tipo de baño Nº de baño IP inmersión 8 Triclosan Ducha 5 G. Clohexidina - 2 No hubo metodología apropiada en los diferentes estudios Los antisépticos disminuyen el conteo microbiano de la piel No se estudió si disminuyen las ISQ La eficacia del baño prequirúrgico con relación a la disminución de la infección, no está demostrada científicamente, sin embargo aún parece racional realizarlos.

20 PRE OPERATORIO TIPO DE RASURADO
2,5% de ISQ Cuando se utilizó hoja de afeitar 1,4% de ISQ Cuando se empleó máquina Eléctrica 0,9% de ISQ Cuando no se realizó rasurado El tipo de rasurado y la disminución de la ISQ si está demostrada. Este estudio fue le principal que mostró la evidencia científica al respecto.  Rasurado. Dos factores relacionan al rasurado con la infección de herida quirúrgica. Uno de ellos es la técnica de rasurado. Un estudio analizando este aspecto, detectó que la tasa de infección de herida limpia fue de 2,5% cuando se utilizó hoja de afeitar, 1,4% cuando se empleó máquina eléctrica y 0,9% cuando no se realizó rasurado(39). El otro factor es el momento del rasurado. En un trabajo utilizando rasurado con hoja de afeitar, la tasa de infección fue del 3,1% cuando el rasurado se realizó justo antes de la cirugía, del 7,1% cuando se hizo dentro de las 24 h y del 20% cuando fue realizado con mayor anticipación(6). Una explicación para estas observaciones es que el rasurado realizado con hoja de afeitar y con más de 12 h previas a la cirugía, deteriora la integridad de la barrera natural favoreciendo la penetración y proliferación de la flora residente y la colonización por flora exógena. Cruse, P. J. E. & Foord, R. (1980) Surg. Clin. North Am. 60: 27-40

21 PRE OPERATORIO TIEMPO DEL RASURADO
3,1% de ISQ Rasurado justo antes de la cirugía 7,1% de ISQ Cuando se hizo dentro de las 24 h 20% de ISQ Cuando fue realizado con mayor anticipación TODOS CON HOJA DE AFEITAR El momento del rasurado, si se usan hojas de afeitar, cobra relevancia con relación a la ISQ Cruse, P. J. E. & Foord, R. (1980) Surg. Clin. North Am. 60: 27-40

22 LAVADO DE MANOS EN CIRUGÍA
REDUCE EL CONTEO MICROBIANO DE LA PIEL NO DEBE DAÑARLA NO HAY TIEMPOS ESTABLECIDOS HAY UNA TÉCNICA USO DE ALCOHOL PARA MANOS El propósito del lavado de manos quirúrgico es remover mecánicamente la suciedad, los microorganismos transitorios, y reducir la flora residente durante el tiempo del procedimiento quirúrgico. El objetivo del lavado de manos quirúrgico es prevenir la contaminación del sitio quirúrgico por microorganismos presentes en las manos del equipo quirúrgico. Por muchos años, esta técnica requirió la fricción de las manos del personal con cepillos. Sin embargo, tal práctica puede dañar la piel e incrementar la dispersión de las bacterias a partir de las manos. Varios estudios sugieren que ni los cepillos ni las esponjas son necesarios para reducir el conteo microbiano de la piel de las manos del personal quirúrgico a niveles aceptables, especialmente cuando se utilizan productos con base alcohólica.

23 FACTORES QUE PREDISPONEN A LA INFECCION DEL SITIO QUIRÚRGICO (II)
OPERATORIOS Profilaxis quirúrgica Hora de la cirugía Tiempo quirúrgico Técnica quirúrgica Presencia de drenajes Cirugía de urgencia Uso Electrobisturi

24 OPEREATORIOS Profilaxis Antimicrobiana (I)
Es la administración de un curso muy corto de un Agente Antimicrobiano, iniciado inmediatamente antes que comience la cirugía. Logra disminuir el número de microorganismos que contaminan la herida en el acto operatorio. Usada en tiempos y dosis adecuados y con la droga precisa Profilaxis antibiótica. Teniendo en cuenta que a pesar de una rigurosa técnica aséptica, existe la posibilidad de contaminación, se han desarrollado diferentes estrategias dirigidas a disminuir las tasas de infección de herida quirúrgicas a través del empleo de antibióticos profilácticos(48). Si bien los estudios iniciales no pudieron demostrar la utilidad del empleo de antimicrobianos en la reducción del riesgo de infección de herida, éstos eran administrados con posterioridad a la realización de la incisión quirúrgica(6). Un estudio realizado en un modelo animal pudo determinar que los antimicrobianos disminuían la tasa de infección cuando éstos eran administrados dentro de las 2 h previas a la incisión (ventana profiláctica)(49). A partir de este estudio se diseñaron numerosos trabajos con el propósito de evaluar la utilidad de diferentes esquemas profilácticos. Si bien persisten controversias en cuanto a los agentes utilizados como así también en relación a la duración de la profilaxis, algunos esquemas han sido consensuados. En el anexo se detallan los esquemas recomendados y algunos fundamentos utilizados para su selección. Teniendo en cuenta que el desarrollo de tétanos post-quirúrgico es una complicación infecciosa de una herida operatoria se adjuntan además las normas para la inmunización pasiva y activa. Es importante destacar que aún con una sola dosis de antibiótico se pueden presentar eventos adversos (reacciones de hipersensibilidad, colitis pseudomembranosa, modificación de la flora residente, etc

25 OPERATORIOS Profilaxis Antimicrobiana (II)
No pretende esterilizar los tejidos No está destinada a reducir la ISQ por contaminación en el postoperatorio. Está documentada su eficacia en procedimientos en los que se sutura la piel en forma primaria .

26 OPERATORIOS Profilaxis Antimicrobiana (III)
Utilizar un ATB en cirugías dónde su uso ha mostrado reducir el riesgo de ISQ El ATB debe ser seguro, económico y con un espectro antimicrobiano que cubra la mayor cantidad de microorganismos

27 OPERATORIOS Profilaxis Antimicrobiana (IV)
El ATB debe alcanzar niveles útiles en sangre y tejidos cuando se realiza la incisión de la herida. Los niveles terapéuticos deben continuar siendo útiles en sangre y piel durante todo el acto quirúrgico.

28 FACTORES QUE PREDISPONEN A LA INFECCION DEL SITIO QUIRÚRGICO (III)
FACTORES PROPIOS DE LA HERIDA QUIRURGICA TIPO DE HERIDA CONTAMINADA SUCIA POST-OPERATORIOS Cuidado de la herida y/o drenajes Cuidados de enfermería, Baño del paciente Las heridas limpias y limpias contaminadas tiene menor riesgo de adquirir ISQ. Herida limpia: Herida realizada durante una cirugía electiva con cierre primario y en ausencia de todos los siguientes:  colocación de drenajes por la herida  violación de la técnica aséptica  evidencias de infección  apertura de mucosas Herida limpia - contaminada: Herida quirúrgica con al menos una de las siguientes condiciones:  apertura de mucosas sin evidencias de infección  derrame mínimo del contenido intestinal en cavidad  violación mínima de la técnica aséptica  colocación de drenajes por la herida en cambio las heridas sucias y contaminadas tiene un riesgo mucho mayor: Herida contaminada: Herida quirúrgica o traumática con al menos una de las siguientes condiciones:  apertura de mucosas con evidencias de infección y sin pus  derrame grosero del contenido intestinal en cavidad  violación mayor de la técnica aséptica  herida traumática dentro de las 4 horas de producido el accidente Herida sucia: Herida quirúrgica o traumática con al menos una de las siguientes condiciones:  apertura de tejidos con evidencias de inflamación purulenta  herida traumática luego de las 4 horas de producido el accidente  herida traumática desvitalizada o con cuerpos extraños  herida contaminada con materia fecal o con cualquier otro material infectante.

29 Tasa de infección de herida de acuerdo a la clasificación
Cruse and Ford n=62937 SENIC n= 59352 Olson and Lee n = Culver y col. n = 84691 Limpia 1.5 2.9 1.3 2.1 Limpia-contaminada 7.7 3.9 2.4 3.3 Contaminada 15.2 8.5 7.9 6.4 Sucia 40.0 12.6 - 7.1 Estos son datos de ISQ de acuerdo al tipo de herida

30 FACTORES PROPIOS DE LA HERIDA INDICE DE RIESGO DE ISQ
NIVEL DE SEVERDIDAD TIEMPO DE LA CIRUGÍA TIPO DE HERIDA SCORE ASA <3 = 0 PUNTO TIEMPO ESTÁNDAR ≤ = 0 PUNTO LIMPIA Y LIMPIA CONTAMINADA 0 PUNTO ≥ 3 = 1 PUNTO > = 1 PUNTO CONTAMINADA Y SUCIA 1 PUNTO CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA SE RESTA UN PUNTO SE ESTABLECE UN PUNTAJE ENTRE 0 Y 3 EN FUNCIÓN DEL INDICE DE RIESGO

31 TASA DE INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO POR INDICE DE RIESGO FUENTE: WWW.CODEINEP.COM.AR
TIPO DE PQ IRIQ PROYECTO VALIDAR % ESTUDIO IRIQ SISTEMA NNIS APE 1 0.8 1.99 2.87 2 6.4 5.56 4.83 CES 2.10 2.83 9 6.69 Tasas de infección comparando distintos sistemas de vigilancia, de acuerdo al índice de riesgo

32 TASA DE INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO POR INDICE DE RIESGO FUENTE: WWW.CODEINEP.COM.AR
TIPO DE PQ IRIQ PROYECTO VALIDAR % ESTUDIO IRIQ SISTEMA NNIS COL M 0.4 0.58 0.44 0.6 2.71 0.67 2 3.5 6.45 3.26 CRI 1 4.7 12.59 3.51

33 VESTIMENTA BARBIJO Y BOTAS
Evidencia racional BARBIJO Y BOTAS Su eficacia está demostrada para prevenir las salpicaduras en el personal AMBO QUIRÚRGICO No hay evidencia que se relacione con la ISQ

34 GUANTES PRIMER CIRUJANO Werner Zoege Von Manteuffel en 1897
FUERTE EVIDENCIA QUE PROTEJE AL CIRUJANO Y A LA HERIDA QUIRÚRGICA APROXIMADAMENTE EL 6% DE LOS GUANTES TIENEN PUNCIONES IMPERCEPTIBLES

35 INSTRUMENTAL ESTRECHO CONTACTO CON LA HERIDA QUIRÚRGICA
APROPIADOS PROCESOS DE ESTERILIZACIÓN INTEGRIDAD Y DE USO QUIRÚRGICO NO EXPONERLO POR TIEMPOS PROLONGADOS El instrumental deteriorado, oxidado y/o sucio, aunque esté estéril, ha sido y sigue siendo el responsable de la ISQ en cirugías de alta complejidad y cesáreas, por las razones expuestas arriba FUERTE EVIDENCIA RACIONAL

36 LOS QUIRÓFANOS LA PLANTA FÍSICA TIENE UNA IMPORTANCIA SECUNDARIA EN LA ISQ LAS SUPERFICIES QUE NO TOCAN AL PACIENTE NO SON IMPORTANTES PARA LA ISQ LA VENTILACIÓN SÓLO DEMOSTRÓ EFICACIA EN HERIDAS LIMPIAS

37 CONTROL DE INFECCIONES Depende del Balance Entre.....
VS CONTROL DE LA INFECCIÓN BENEFICIOS DEL CONTROL

38 CONTROL DE INFECCIONES BASADO EN LA EVIDENCIA
Necesidad de tomar decisiones Ausencia de recomendaciones específicas Información creciente y continua Limitación de las fuentes de información Necesidad de estar al día con la información Calidad no uniforme de la información recabada Las siguientes presentaciones están relacionadas al significado del nivel de evidencia de las recomendaciones

39 ¿Qué es control de infecciones basado en la evidencia?
PROCESO SISTEMÁTICO Y ORDENADO PARA UNA PREGUNTA REFERIDA AL CONTROL DE INFECCIONES DANDO BASES CIENTÍFICAS A LA TOMA DE DECISIONES

40 CAMBIO DE ESCENARIO Decisiones basadas en la evidencia
En la experiencia Demanda social, gerencial, por parte de los pacientes . . .

41 NIVELES DE EVIDENCIA CDC
CATEGORÍA IA: RECOMENDADA FUERTEMENTE PARA SU IMPLEMENTACIÓN Y RESPALDADA POR ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS, CLÍNICOS Y/O EXPERIMENTALES CATEGORÍA IB: RECOMENDADA FUERTEMENTE PARA SU IMPLEMENTACIÓN Y RESPALDADA POR ALGUNOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS, Y CLÍNICOS Y FUERTE EVIDENCIA RACIONAL CATEGORIA II: IMPLEMENTACIÓN SUGERIDA Y RESPALDADA POR EVIDENCIA TEÓRICA O ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Y CLINICOS

42 NIVELES DE EVIDENCIA CDC
CATEGORIA IC: REQUERIDA PARA SU IMPLEMENTACIÓN POR LEYES O REGULACIONES FEDERALES NO RECOMENDACIÓN: PROBLEMA NO RESUELTO. PRÁCTICA PARA LA CUAL HAY EVIDENCIA SUFICIENTE O NO HAY CONSENSO ACERCA DE SU EFICACIA.

43 MEDIDAS DE CONTROL EN EL PRE QUIRÚRGICO
La estadía preoperatoria del paciente en el hospital debe ser lo más breve posible. CATEGORIA A El paciente debe recibir un baño (o ducha preoperatoria) con soluciones jabonosas antisépticas. CATEGORIA B Estas son las recomendaciones de acuerdo al nivel de evidencia científica

44 MEDIDAS DE CONTROL EN EL PRE QUIRÚRGICO
No quitar el pelo en forma preoperatoria. CATEGORIA A Realizar profilaxis ATB cuando está indicado CATEGORIA A

45 MEDIDAS EN EL INTRA QUIRÚRGICO
USAR INSTRUMENTAL ADECUADO: NO DE FERRETERÍA, DE ACERO QUIRÚRGICO, RESPETAR LOS PROCESOS INDICADOS DE ESTERILIZACIÓN NO USAR INTRUMENTAL: OXIDADO, CON PERDIDA DE INTEGRIDAD, SUCIO. CATEGORÍA A

46 MEDIDAS EN EL INTRAQUIRÚRGICO
Lavado de manos, colocación del camisolin, colocación de guantes, postura ante el campo quirúrgico.

47 MEDIDAS DE CONTROL EN EL POS QUIRÚRGICO
Durante las primeras 24 – 48 horas de postoperatorio la herida debe protegerse con una curación estéril CATEGORIA A La cobertura debe permanecer exteriormente seca y no debe ser removida por causa del baño del paciente. CATEGORIA A

48 MEDIDAS DE CONTROL EN EL POS QUIRÚRGICO
No se recomienda prolongar la curación después de las 48 horas de haber sido colocada CATEGORIA D Antes y después de realizar el cambio de la curación de heridas, y ante cualquier contacto con el sitio quirúrgico, lavarse las manos con un jabón antiséptico. CATEGORIA A

49 MEDIDAS DE CONTROL EN EL POS QUIRÚRGICO
NO BAÑAR AL PACIENTE LAS PRIMERAS 24 HORAS DEL POS QUIRÚRGICO CUIDAR LOS ACCESOS VACULARES IMPLEMENTAR UN SISTEMA DE VIGILANCIA DE ISQ PARA EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE CONTROL CATEGORÍA A El baño del paciente antes que cierre la herida puede significar la contaminación de la herida y los accesos vasculares con el agua del baño. Es por eso que no se recomienda dicho baño.

50 VIGILANCIA EN CIRUGÍA OBJETIVOS
CONOCER EL ÍNDICE BASAL DE INFECCIONES COMPARARSE EN EL TIEMPO CON LA MISMA INSTITUCIÓN Y CON ESTÁNDARES NACIONALES E INTERNACIONALES CONOCER EL CUMPLIMIENTO DE LA PROFILAXIS ATB –TIPO;DOSIS;TIEMPO-

51 VIGILANCIA DE INFECCIONES EN EL SITIO QUIRÚRGICO (ISQ)
PUEDE REDUCIR LA TASA DE ISQ ENTRE UN 20% Y 50% EL COSTO DE LA VIGILANCIA SE ESTIMA EN UN QUINTO DEL COSTO DEL TRATAMIENTO DE LAS INFCCIONES PREVENIBLES LA VIGILANCIA DEMOSTRÓ SER ALTAMENTE COSTO – EFECTIVA. McConkey 1999 – Roy 1998 SHEA 1992 – C.D.C.- S.I.S 1999

52 COMPRENDER SIGNIFICA SER CAPAZ DE HACER
GOETHE ¡MUCHAS GRACIAS!