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PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA SERVICIO FARMACIA J.F. MARIN POZO.

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Presentación del tema: "PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA SERVICIO FARMACIA J.F. MARIN POZO."— Transcripción de la presentación:

1 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA SERVICIO FARMACIA J.F. MARIN POZO

2 PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA :LOS ANTIBIÓTICOS EN PROFILAXIS NO SON EFECTIVOS. BURKE, DEMUESTRA QUE LOS ANTIBIÓTICOS DISMINUYEN LAS TASAS DE INFECCIÓN; ASI COMO EL TIEMPO EN EL QUE SE DEBE ADMINISTRAR. ESTUDIOS POSTERIORES BIEN DISEÑADOS SUBRAYAN LA IMPORTANCIA DEL EMPLEO DE ANTIBIÓTICOS EN LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA. ANTECEDENTES HISTÓRICOS: ACTUALIDAD DETERMINAR QUE INTERVENCIONES SE BENEFICIAN DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA. ANTIBIÓTICOS UTILES. DURACIÓN PROFILAXIS.

3 PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA LLEGA A LOS RESERVORIOS DONDE SE ENCUENTRAN LOS MICROORGANISMOS. LA DESINFECCIÓN NO ELIMINA TODOS LOS PATÓGENOS DE LA PIEL.

4 PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA NO EXIME DE UNAS ADECUADAS MEDIDAS HIGIENICAS Y DE ASEPSIA.

5 PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA FACTORES QUE DETERMINAN LA INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA. - PACIENTE: Inmunidad, estado nutricional, diabetes, edad... - HERIDA: Magnitud traumatismo, hematomas, espacio muerto, perdida vitalidad.. - MICROBIANOS: Producción enzimas que faciliten la difusión celular, resistencia antibiótico... Concentración microbiana x Lesión tejidos x Material extraño x Resist antibióticos Inmunidad local y del huésped x Antibióticos perioperatorios

6 PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA

7 PATÓGENOS EN LA HERIDA QUIRÚRGICA: S. Aureus17% Enterococos13% Estafil. Co (-)12% E. Coli10% P. aeruginosa 8% Enterobacter8% P. mirabilis4% K. pneumoniae 3% Estreptococos 3% C. albicans 2% Citrobacter 2% S. marcescens1% (datos NNIS ) S. Aureus12% Enterococos10% Estafil. Co (-)12% E. Coli17% P. aeruginosa16% Enterobacter 1% P. mirabilis 7% K. pneumoniae 1% Estreptococos 4% C. albicans -% Citrobacter 1% S. marcescens 1% (datos EPIN-AND 1993)

8 PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA DEFINICIÓN: CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN EL PERIODO PERIOPERATORIO. OBJETIVO: DISMINUIR LA TASA DE INFECCIÓN TRAS LA HERIDA QUIRÚRGICA

9 PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGÍA PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIEMPO ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS DURACIÓN PROFILAXIS VIA DE ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS A UTILIZAR INTERVENCIONES QUE SE BENEFICIAN DE LA PROFILAXIS

10 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIEMPO ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS IDEAL: MANTENER CONCENTRACIONES ELEVADAS DE ANTIBIÓTICO DURANTE TODA LA INTERVENCIÓN 1.-VIDA MEDIA DE ELIMINACIÓN DEL ANTIBIOTICO. 2.-MOMENTO EN EL QUE SE ADMINISTRA: AL SER LLAMADO. INDUCCIÓN ANESTESIA.

11 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIEMPO ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS DOSIS SUPLEMENTARIAS: INTERVENCIONES DE MAS DE HORAS. PERDIDAS SANGRE DE MAS DE 2 LITROS. DOSIS POSTOPERATORIO: DOSIS ÚNICAS. MATERIALES PROTÉSICOS HORAS.

12 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA VIA ADMINISTRACIÓN ANTIBIÓTICOS

13 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR. CARACTERÍSTICAS ESPECTRO DE ACTIVIDAD CONTRA LOS PATÓGENOS PRESENTES EN EL SITIO DE INFECCIÓN. ALCANZAR CONCENTRACIONES ADECUADAS EN LOS TEJIDOS PRÓXIMOS A LA HERIDA QUIRÚRGICA. VIDA MEDIA QUE PERMITE UNA SOLA DOSIS. ADMINISTRACIÓN EN BOLUS EN LA INDUCCIÓN ANESTÉSICA. AUSENCIA DE EFECTOS ADVERSOS ASOCIADOS A LA ADMINISTRACIÓN, NO ALERGÉNICO.

14 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR. CARACTERÍSTICAS NO INTERACCIÓN CON FÁRMACOS USADOS HABITUALMENTE EN PREOPERATORIO Y ANESTESIA. NO PROVOQUE RESISTENCIAS EN LA FLORA MICROBIANA DEL PACIENTE. NO EMPLEARSE EN CASOS DE INFECCIONES GRAVES. PRECIO RAZONABLE.

15 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR

16 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA ANTIBIOTICOS A ADMINISTRAR

17 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 1.- LIMPIA El tejido no está dañado. No se rompe la asepsia quirúrgica. No hay trauma previo ni operación traumatizante. No hay penetración quirúrgica en el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario. RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q.1 - 5%; CON P.Q.<1%

18 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 1.- LIMPIA NO ESTÁ INDICADA LA PROFILAXIS, SALVO SIN HAY IMPLANTACIÓN DE PROTESIS.

19 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 2.- LIMPIA - CONTAMINADA Se penetra en cavidad con microorganismos, pero no existe derrame en cantidad significativa. Intervención muy traumática sobre tejidos sin microorganismos. Se penetra en el tractorespiratorio, digestivo (salvo i.grueso) ni genito-urinario. RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q %; CON P.Q.1 - 2%

20 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 2.- LIMPIA - CONTAMINADA DEBE HACERSE PROFILAXIS.

21 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 3.- CONTAMINADA Hay inflamación aguda sin pus. Al abrir una víscera se derrama su contenido Heridas accidentales abiertas y recientes (menos de 4 horas). RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q %; CON P.Q.10%

22 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 3.- CONTAMINADA DEBE HACERSE PROFILAXIS.

23 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 4.- SUCIA Hay pus. Víscera perforada. Herida traumática de más de 4 horas. RIESGO INFECCIÓN SIN P.Q %

24 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA TIPOS DE INTERVENCIONES 4.- SUCIA NO SE CONSIDERA PROFILAXIS SI NO TRATAMIENTO EMPÍRICO PERFECTAMENTE DEFINIDO

25 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA ALGORITMO DE DECISIÓN DE PROFILAXIS Fuente: P.P.Q.y A. H.Princesa España

26 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PROFILAXIS QUIRÚRGICA Implantación de material protésico de cualquier tipo. Existencia de más de tres factores de riesgo: Edad avanzada ( < años). Diabetes. Ictericia. Granulocitopenia, anergia o relativa anergia. Obesidad o desnutrición. Tratamiento con anti- H2. Radioterapia y/o quimioterapia previas. Anemia aguda, transfusión sanguínea. CIRUGÍA LIMPIA EN LA QUE ESTÁ INDICADA LA PROFILAXIS Fuente: P.P.Q.y A. H.Princesa España

27 TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA CIRUGIA GINECOLÓGICA. HISTERECTOMÍA. CESÁREA. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. FRACTURAS ABIERTAS. PRÓTESIS. CARDIOVASCULAR. INSERCIÓN DE PRÓTESIS VALVULARES. MARCAPASOS NO.

28 TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA CIRUGIA CABEZA Y CUELLO. INCISIÓN A TRAVÉS DE LA MUCOSA OROFARÍNGEA. CIRUGIA GASTROINTESTINAL. COLORRECTAL (ORAL,PARENTERAL). ESOFAGOGASTRODUODENAL. APENDICECTOMÍA. BILIAR. VASCULAR PERIFÉRICA. RECONSTRUCCIÓN AORTA. OPERACIONES EN EXTREMIDADES INFERIORES. AMPUTACIONES.

29 TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA NEUROCIRUGIA. IMPLATACIÓN DE PRÓTESIS, CRANEOTOMÍAS. MEDULA ESPINAL NO. CIRUGIA UROLOGÍA. PROSTATECTOMÍA; RESECCIÓN TRANSURETRAL. NEFRECTOMÍA. NO SE RECOMIENDA DE RUTINA EN ENFERMOS CON ORINA ESTERIL O.R.L. TIMPANOPLASTIA, MASTOIDECTOMÍA. MAXILOFACIAL.

30 TIPOS DE INTERVENCIÓN Y PROFILAXIS QUIRÚRGICA OFTALMOLOGÍA. CATARATA VITREOCTOMÍA CIRUGIA MAMA. EXTRACCIÓN DE NÓDULOS MASTECTOMÍA

31 PAPEL DEL SERVICIO DE FARMACIA 1.- COMISION DE INFECION HOSPITALARIA Y P.A. ELABORACIÓN Y APROBACIÓN DE PROTOCOLOS. ESTUDIOS DE CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS. 2.- C.I.M. APORTACIÓN DE MEDIOS DE BUSQUEDA BIBLIOGRÁFICA, PARA ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS SEGÚN PRINCIPIOS DE M.B.E. 3.- DISPENSACIÓN DE ANTIBIÓTICOS. KITs DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA. DISPENSACIÓN A TRAVES DEL S.DM.D.U. 4.- EVALUACIÓN DE PROTOCOLOS.

32 ESTRATEGIAS PARA INTRODUCIR UN PROGRAMA DE PROFILAXIS REVISIÓN DE GUIAS DE Y DISCUSIÓN EN COMISIONES. ADAPTACIÓN DE LAS GUIAS A NECESIDADES LOCALES. USAR UN MINIMO DE ANTIBIOTICOS Y PAUTAS, PARA SIMPLIFICAR. SELECCIONAR ANTIBIOTICOS QUE NO SE USEN EN TRATAMIENTO. BUSCAR LIDERES DENTRO DE LOS SERVICIOS DONDE SE PONGA EN M ARCHA. TRASFORMAR LAS GUIAS EN TABLES QUE SE DISTRIBUYAN POR QUIROFANOS, STAFF, BATAS, INTRANET. INTRODUCIR UNA COLUMNA DE PROFILAXIS EN LAS HOJAS DE QUIROFANO. INVOLUCRAR AL ANESTESISTA Y QUE INCLUYA LA PROFILAXIS EN SUS PROTOCOLOS DE ADMINISTRACIÓN.


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