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Valoraci ó n de la Salud Fetal Dr. Maximiliano Katz Tocoginecología Htal. Durand

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Presentación del tema: "Valoraci ó n de la Salud Fetal Dr. Maximiliano Katz Tocoginecología Htal. Durand"— Transcripción de la presentación:

1 Valoraci ó n de la Salud Fetal Dr. Maximiliano Katz Tocoginecología Htal. Durand

2 Modalidades de Diagn ó stico n Durante el Embarazo –Amniocentesis –Ecograf í a –Doppler –Movidograma –NST –PTC n Durante el Trabajo de Parto –Monitorizaci ó n CTG –Control de la Actividad Contr á ctil Uterina –Propiedades Bioqu í micas de la Sangre Fetal

3 Durante el Embarazo

4 Amniocentesis (3 º Trimestre) n Objetivos: –Evaluar madurez pulmonar Í ndice L/E >2 / Clemens / Fosfatidilglicerol Í ndice L/E >2 / Clemens / Fosfatidilglicerol –Evaluar caracter í sticas del LA (LAM o LAC) –Isoinmunizaci ó n Rh (Espectrofoto. 450 nm.) T é cnica: T é cnica: –Ingreso con aguja fina bajo control Ecogr á fico n Riesgos: –Traumatismos fetales, placentarios, de cord ó n. –Isoinmunizaci ó n Rh –Infecciones –Parto pret é rmino

5

6 Ecograf í a Aplicaci ó n Cl í nica: Aplicaci ó n Cl í nica: –Confirmar edad gestacional (Eco P. < 20 sem.) –Diagn ó stico precoz de gestaciones m ú ltiples –Evaluar crecimiento fetal –Explorar madurez y ubicaci ó n placentaria –Escaneo de malformaciones fetales –Medici ó n de cantidad de LA –Evaluar movimientos fetales, actividad cardiaca y movimientos respiratorios –Evaluar presentaci ó n fetal –Evaluar peso estimado n A Favor: –M é todo no invasivo n En Contra: –Es operador dependiente

7 Ecograf í a

8 Doppler Í ndice de resistencia (I.R.) = S – D / S Í ndice de resistencia (I.R.) = S – D / S Í ndice S í stole / Di á stole: S / D Í ndice S í stole / Di á stole: S / D

9 Doppler El an á lisis de la onda de velocidad de flujo de la arteria umbilical tiene como objetivo el estudio de la resistencia perif é rica de la placenta El an á lisis de la onda de velocidad de flujo de la arteria umbilical tiene como objetivo el estudio de la resistencia perif é rica de la placenta La forma de la onda de velocidad de flujo de la arteria cerebral media muestra un patr ó n altamente puls á til La forma de la onda de velocidad de flujo de la arteria cerebral media muestra un patr ó n altamente puls á til

10 Doppler: Conclusiones En comparaci ó n con la ecograf í a no Doppler, la ecograf í a Doppler en los embarazos de alto riesgo (HTA; RCIU) se asoci ó a una tendencia a la reducci ó n de muertes perinatales En comparaci ó n con la ecograf í a no Doppler, la ecograf í a Doppler en los embarazos de alto riesgo (HTA; RCIU) se asoci ó a una tendencia a la reducci ó n de muertes perinatales n Menos inducciones del trabajo de parto n Menos ingresos en hospital n En embarazos de alto riesgo parece: –Mejorar una cantidad de resultados de atenci ó n obst é trica –Prometedor para disminuir las muertes perinatales

11 Movidograma n Indicador de la integridad fetal y de la capacidad para producir funciones complejas La disminuci ó n de los movimientos fetales o el cese de los mismos suele preceder a la muerte intrauterina La disminuci ó n de los movimientos fetales o el cese de los mismos suele preceder a la muerte intrauterina Distintas t é cnicas: Distintas t é cnicas: n Cardiff: –De 9 de la ma ñ ana registrar cuanto tiempo involucra contar 10 MF. Si en 12 hs. MF AVISAR n Sadosky: –Despu é s de comidas y por 1 hora, contar 4 MF. Si esto no ocurre, deben registrar los movimientos una hora mas. Si aun no se perciben los 4 MF => AVISAR No hay ninguna evidencia al d í a de hoy de que una prueba sea superior a la otra No hay ninguna evidencia al d í a de hoy de que una prueba sea superior a la otra

12 NST: T é cnica n Se registran la frecuencia cardiaca fetal y los movimientos fetales durante 20 minutos sin movilizar al feto. n Si el NST es no reactivo, insatisfactorio o sinusoidal, se moviliza al feto en forma manual 5 segundos y se registra nuevamente la actividad fetal durante 20 minutos n Para calificar la prueba se consideran los ascensos de la FCF asociados con los movimientos fetales. Estos ascensos deben ser de 15 latidos y durar 15 segundos o mas.

13 NST: Evaluaci ó n del Trazado FCF: 110~170 lat. x FCF: 110~170 lat. x –Bradicardia: Leve: 90~110 lat. x Leve: 90~110 lat. x Intensa: < 90 lat. x Intensa: < 90 lat. x –Taquicardia: Leve: 170~190 lat. x Leve: 170~190 lat. x Intensa: > 190 lat. x Intensa: > 190 lat. x Ascensos: aumento de la FCF (de 15 lat. x 15 ) Ascensos: aumento de la FCF (de 15 lat. x 15 ) Descensos: disminuci ó n de la FCF Descensos: disminuci ó n de la FCF MF: si estos son espont á neos o provocados MF: si estos son espont á neos o provocados n DU: si existen contracciones durante la prueba Duraci ó n: duraci ó n del trazado Duraci ó n: duraci ó n del trazado n Resultado: (R; NR; Insatisfactorio; Sinusoidal)

14 NST: Resultados (1) Prueba reactiva: dos o mas ascensos de la FCF asociados con movimientos fetales en un per í odo m á ximo de 20 minutos Prueba reactiva: dos o mas ascensos de la FCF asociados con movimientos fetales en un per í odo m á ximo de 20 minutos

15 NST: Resultados (2) Prueba no reactiva: uno o ning ú n ascenso de la FCF Prueba no reactiva: uno o ning ú n ascenso de la FCF

16 NST: Resultados (3) Trazado sinusoidal: la FCF describe un patr ó n sinusoide, de ocurrencia excepcional, solo tendr í a significado en presencia de una madre Rh negativa sensibilizada. Trazado sinusoidal: la FCF describe un patr ó n sinusoide, de ocurrencia excepcional, solo tendr í a significado en presencia de una madre Rh negativa sensibilizada.

17 PTC: Indicaciones y T é cnica n Indicaciones: –2 NST no reactivos n Contraindicaciones: –APP –Placenta Previa –RPM –Parto Pret é rmino Previo –Ces á rea anterior –Gemelares –Incompetencia Í stmico-cervical T é cnica: T é cnica: –Infusi ó n con Ocitocina hasta lograr DU = 3/10 /30 –Infusi ó n con Ocitocina hasta lograr DU = 3/10 /30

18 PTC: Resultados (1) n Positiva: –3 Dips II en 3 contracciones consecutivas –> 50 % de contracciones con Dips II

19 PTC: Resultados (2) n Negativa: –Ausencia de Dips II

20 PTC: Resultados (3) n Sospechosa: –Dip II de aparici ó n inconstante Errores de T é cnica: Errores de T é cnica: –Hiperestimulaci ó n (>3/10 /30 ) –Hipoestimulaci ó n (<3/10 /30 )

21 Intra Parto

22 CTG Intra Parto T é cnica: T é cnica: –Estudio simultaneo de FCF y DU n Finalidad –Dx precoz de SFA Supresi ó n del intercambio materno – fetal Supresi ó n del intercambio materno – fetal Disminuci ó n de PO 2 (N > 25 mmHg) Disminuci ó n de PO 2 (N > 25 mmHg) n Aumento de PCO 2 (N < 40~50 mmHg) n pH < 7,25

23 Causas de SFA Pre Ú tero – Placentarias: Pre Ú tero – Placentarias: –Hipotensi ó n / Shock / Anemia Ú tero – Placentarias: Ú tero – Placentarias: –Hemorr á gicas (DPPNI / Placenta Previa) –Degenerativas (DBT / HTA) –Iatrog é nicas (Ocitocina / PGs) Post – Placentarias: Post – Placentarias: –Funiculares (Proc. de cord ó n / Nudo) –Anemia Hemol í tica

24 Diagn ó sticos de SFA n Tipos de Dx: –De Alarma: n Alteraciones de la FCF (Dips II) –De Probabilidad: Aparici ó n de Meconio Aparici ó n de Meconio –Predistribuci ó n de flujo a cerebro –Baja flujo a aparato GI => baja tono esf í nteres – >10 % de Partos Normales tienen Meconio + –De Certeza: n Gases en Sangre Fetal –Micro gota de cuero cabelludo n Evaluar: –FCF / Variabilidad / MF / DU / Dips

25 Resultados (1) n Dips I (Desaceleraciones tempranas) –Inician y duran lo mismo que la contracci ó n –Responder í an a compresi ó n de cabeza fetal –No son patol ó gicas –Evaluar recuperaci ó n luego de la contracci ó n

26 Resultados (2) Dips II (Desaceleraciones tard í as) Dips II (Desaceleraciones tard í as) –Inician en el m á ximo de la contracci ó n y se prolongan hasta luego de finalizada la misma –Se deber í an a hipoxia e insuficiencia Ú tero – Placentaria –Evaluar recuperaci ó n fetal luego del Dip

27 Resultados (3) n Dips III (Variable) –No tienen un patr ó n definido –Corresponder í an a compresiones de cord ó n (patr ó n funicular) –No son indicativas de SFA

28 CTG Intra Parto: Conclusiones n Existe contradicci ó n entre el uso masivo del monitoreo intra parto n El monitoreo intra parto sin la determinaci ó n del pH no genera reducci ó n en la morbilidad perinatal n Aumento del n ú mero de ces á reas y de partos vaginales operatorios

29 Control de la DU Hiperton í as Hiperton í as n Polisistolias –Pueden traer aparejadas la aparici ó n de Dips o enmascarar patolog í as m á s graves como DPPNI, procidencia de cord ó n, etc.

30 Patrones CTG Procidencia de cord ó n Procidencia de cord ó n n DPPNI

31 Propiedades Bioqu í micas de la Sangre Fetal T é cnica: T é cnica: –Mediante la introducci ó n de un amnioscopio se extrae una muestra de sangre de calota fetal con membranas rotas y dilataci ó n n No se realiza de rutina intra parto Da Dx de Certeza de SFA mediante la medici ó n del pH Fetal Da Dx de Certeza de SFA mediante la medici ó n del pH Fetal n Valores normales: 7,25 a 7,35

32 Técnica

33 n FIN


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