Indicación (intoxicación por) Reconstitución/Dilución1 Pauta

Presentación del tema: "Indicación (intoxicación por) Reconstitución/Dilución1 Pauta"— Transcripción de la presentación:

1 Indicación (intoxicación por) Reconstitución/Dilución1 Pauta
Tabla 1. Guía de utilización de antídotos Servicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz Antídoto Presentación Indicación (intoxicación por) Reconstitución/Dilución1 Pauta Observaciones Acetilcisteína2, 3 i.v.: Flumil Antídoto® 20% soluc. inyectable vial 2 g/10 ml v.o.: Flumil® 200 mg sobres Paracetamol Tetracloruro de carbono i.v.: diluir en SG5 (ver pauta) v.o.: al 5%, en solución acuosa o zumo De elección, i.v. 2 (riesgo de hipersensibilidad), debe completarse: Di 150 mg/kg en SG5 250 ml, en 60 min, Dm 50 mg/kg en SG5 500 ml en 4 h, seguido de 100 mg/kg en SG ml en 16 h v.o. 3 (riesgo de vómitos), solo si i.v. no disponible: Di 140 mg/kg al 5% en agua o zumo, Dm 70 mg/kg/4h , 17 D. Mínimo: 20 h de tratamiento, con niveles indetectables y enzimas hepáticas y TP normal. Si daño hepático progresivo, valorar continuación hasta mejoría. Excepcionalmente, h adicionales, si IH o visita a urgencias pasados 2 días de la sobredosis: 150 mg/kg/24 h en SG5 en infusión continua hasta mejoría evidente, habitualmente 2-3 días, o hasta trasplante hepático Misma pauta en caso de embarazo Máxima eficacia si inicio en las 8 h postintoxicación. Puede administrarse dentro de las primeras 20 h. Inicio si 4 h postingesión: D ingerida superior a 7,5 g en adultos (150 mg/kg en niños), Cpl paracetamol ≥150 μg/ml o, si 12 h post. >50 μg/ml: Nomograma de Rumack-Mattheu 150. Inicio inmediato, en sobredosis masiva, BQ de hepatotoxicidad o Cpl paracetamol > 10 μg/ml. Si reacción anafilactoides, generalmente al inicio: antihistamínico y corticoide, y reanudar tratamiento más lento (Di en 1 h). Suspender cuando Cpl <línea inferior Nomograma Rumack-Mattheu. Ácido ascórbico Vitamina C Ácido ascórbico® 1 g amp 5 ml (200 mg/ml) Metahemoglobinizantes en pacientes con déficit de G6PDH. Cromo Diluir en ml SF o SG5. Con déficit G6PDH: 1 g i.v. lento, min, máximo 3 veces al día. v.o. 1 g/8 h Intoxicación por cromo: 1 g/100 ml SG% en 15 min, cada hora, durante 10 h Indicado en metahemoglobinemia (MHb 30-60%) en pacientes con déficit de enz G6PDH Anticuerpos antidigitálicos: 3 FAB Fragmentos Anticuerpos Ovinos Antidigoxina Digibind® 38 mg vial Conservar en nevera. Proteger de la luz. Nota: Digifab 40 mg® vial sustituirá a Digibind® 38 mg (mismas recomendaciones) Intoxicación GRAVE por digoxina, digitoxina y derivados de digoxina Ingesta de ADELFAS (Dig Lanta, Dig Purpurea) Reconstituir cada vial + 4 ml API o SF (evitar espuma). Estable 4 h en nevera. Introducir, con filtro 0,22 μ en gotero o diluir con SF ml. Ver test de alergia. Según niveles plasmáticos del digitálico obtenidos entre las 8 y 18 h de última D. Cpl digoxina conocida, 80 x 5 (Vd adultos) x kg x c (ng/ml) /1.000 = mg Fab D Fab para digitoxina = D Fab digoxina/10 Intoxicación aguda oral: D ingerida x 0,8 x 80 = mg Fab, en 30 min. Cada vial (40 mg) neutraliza aprox 0,5 mg de digoxina y 5 mg de digitoxina Si no se conoce D digoxina: 10 viales de Fab. En casos excepcionales, si persiste arritmia, añadir otra D de Fab entre las 4 y las 10 h posteriores a la 1.ª D. Test de alergia: diluir 0,1 ml de Fab con 0,4 ml de SF. Inyectar 0,1 ml por vía s.c. y esperar respuesta 15 min. Administrar D en 30 min. Respuesta inicial a los min del final de la infusión. Respuesta completa a las 4 h. Niveles altos post-administración no son indicación de D repetida (sin relevancia clínica) Puede producir reacciones alérgicas, hipopotasemia. Contraindicado en alergia a proteínas de oveja. Atropina Atropina® 1 mg ampollas 1 ml Agentes colinérgicos (síndrome muscarínico) como carbamatos (inhibidores de acetilcolinesterasa) y organofosforados. Hongos alucinógenos. Puede diluirse con 10 ml API Di: 0,02-0,04 mg/kg i.v. cada 5-10 min hasta que revierta el broncoespasmo o en infusión continua de 0,02-0,08 mg/kg/h, hasta atropinización o lograr la reversión de la sintomatología muscarínica. En intoxicaciones graves, hasta 20 mg/h. Frente a organofosforados, D acumulada hasta 100 mg en 24 h. Niños: 0,02-0,05 mg/kg i.v. cada 15 min hasta atropinización Administrar asegurada la oxigenación. Administración rápida, i.v. directa o previa dilución con 10 ml de API, a fin de evitar descenso paradójico del ritmo cardíaco. Suspender si delirio, alucinaciones o FC >120 lpm. Puede causar delirio, hipertermia y espasmos musculares. Azul de metileno3 Azul de metileno® 100 mg vial 10 ml (10 mg/ml) Drogas de abuso: “POPPER” Nitritos o nitratos: nitrato sódico, nitrato de amilo, nitroprusiato sódico, mononitrato de isosorbide Anilinas: tinte de ropa y zapatos Sulfonamidas: antimaláricos (primaquina, cloroquina) Nitrobenceno Anestésicos locales Diluir cada D en 50 ml SG5 Di: 1 – 2 mg/kg en 50 ml de SG5 i.v., en 5 min. La metahemoglobinemia se corrige en min. Repetir D, si no ha habido respuesta en 1 h. D máxima: 7 mg/kg, por riesgo de hemólisis. Indicado en metahemoglobinemia = 30-60%. Contraindicado en pacientes con déficit de G6PDH, por riesgo de hemolisis: en estos casos, administrar ácido ascórbico. Azul de Prusia3 (ferrocianuro férrico, hierro III, hexacianato) Antidotum Thalli® 500 mg cápsulas Talio Se iniciará la administración de este antídoto si se demuestra que: - ingesta de talio >4 mg/kg, - niveles en sangre >0,2 mg/l. D=10 g/8 h durante 10 días. Además, hemodiálisis en caso de excreción urinaria > 10 mg/l Administración con agua. Puede suspenderse el contenido de las cápsulas en 50 ml de agua (templada) o de manitol al 20%.

2 INDICACIÓN (intoxicación por) RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN 1 PAUTA
Tabla 1 (cont.). GUÍA DE UTILIZACIÓN DE ANTIDOTOS Servicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz ANTÍDOTO PRESENTACIÓN INDICACIÓN (intoxicación por) RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN 1 PAUTA OBSERVACIONES Bicarbonato sódico i.v.3 Bicarbonato sódico® 1 M fr 250 ml (250 mEq) Acidosis metabólica por metanol, etilenglicol, isopropanol, salicilatos, isoniazida Acidosis láctica Acalinización urinaria Cardiotoxicidad por antidepresivos tricíclicos (Único antídoto D Independiente de pH: 1 mEq/kg) o antiarrítmicos Ia o Ic B. sódico 1 Molar sin diluir, vía central exclusivamente Osmolaridad de solución 1M=2.000 mOsm/l Fórmula para calcular el bicarbonato sódico i.v.: Excedente base x 10 = número de mEq (= ml si es 1 M) Cardiotoxicidad por antidepresivos tricíclicos: 1 mEq/kg, independientemente del pH Lavar sistema con 5-10 ml SF (riesgo de precipitación con Ca, inactivación de catecolaminas) Debe controlarse el pH sanguíneo minutos después de cada D de bicarbonato También disponible 1 M en ampollas 10 ml (1 mEq=1 mMol/ml) y 1/6 M: fr 250 ml (41,7 mEq) y fr. 500 ml (83 mEq) 1 ml de B. sódico 1 M aporta 1 mMol=1 mEq de sodio Calcio, gluconato Calcio, cloruro Suplecal 10 %® amp 10 ml (92 mg = 4,65 mEq Ca 2+ ) Calcium Sandoz® 500 mg comp efervescentes ( 500 mg o 25 mEq Ca 2+) Cloruro cálcico R10 % amp 10ml (9,13 mEq Ca 2+) Ácido oxálico, magnesio, fluoruros y ácido fluorhídrico, antagonistas del calcio y etilenglicol Parálisis neuromuscular por hipocalcemia o hipermagnesemia (no por digitálicos) Picadura de araña viuda negra Diluir en SG5 100 ml v.o.: g en 25 ml de agua (si no hay causticación digestiva) i.v. lenta: 4,65 mEq en 100 ml SG5, en 15 min, para mantener niveles de Ca en intoxicación por polietilenglicol. Puede repetirse cada 4-6 h, si es necesario Niños, 30 mg/kg En intoxicación por antag Ca, repetir hasta un máx de 27,6 mEq/h Vía central, puede utilizarse Cloruro Ca 10% pero 10 ml equivalen a 9,13 mEq Ca (doble que 10 ml de Gluconato Ca 10%) Debe monitorizarse Cpl Ca antes y después de iniciar la terapia, y el ritmo cardíaco, durante su administración v.o.: riesgo de constipación i.v.: son muy irritantes, por lo que deben extremarse las precauciones para prevenir extravasación. Administrar en vena grande Precaución si tratamiento con digitálicos Riesgo de náuseas, vómitos, vasodilatación periférica, hipotensión y hormigueo Carbón activado Carbón activado® granulado fr. 25 g Descontaminación digestiva (ver Observaciones) Añadir agua en el envase, hasta la señal y agitar Contracción de volumen: añadir más agua Agitar enérgicamente hasta suspensión homogénea D: 25 g No hay evidencia acerca de la D óptima y, por tanto, una dosis única parece adecuada para la mayoría de intoxicaciones. En casos concretos (AAS, comp recubiertos, liberación prolongada, antidepresivos tricíclicos, fenobarbital, teofilina) podría valorarse 25 g cada 2-4 h hasta una D máxima de 200 g Contraindicado en intoxicación por ácidos o bases fuertes, alcoholes, cianuros, metales (Fe, Li, Pb), K, ácido bórico, derivados del petróleo Sin utilidad en intoxicaciones por BZD No debe utilizarse en íleo o hipoperistaltismo Cloruro sódico 0,9% Cloruro sódico® 0,9 % 10 ml ml (Na 154 mEq/l, Cl 154 mEq/l) Sales de plata Lavado gástrico con suero fisiológico Forma cloruro argéntico Dantroleno Dantrium® 20 mg vial inf i.v. (contiene 30 g manitol) Vial disolvente 60 ml Conservar a ºC Proteger de la luz Neurolépticos (síndrome neuroléptico maligno) Hipertermia por hiperactividad: MDMA, estimulantes, fármacos (IMAO, antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptación de serotonina) Hipertermia maligna Reconstituir cada vial + 60 ml API, conc 0,3 mg/ml Proteger de la luz, Estable 6h, ºC No diluir ni transferir a frascos de mayor volumen: riesgo de precipitación, inestable en vidrio, SF, SG5 u otras soluciones ácidas Di: 1 mg/kg, repetir, o 2,5 mg/kg/6 h, en unos 15 min, hasta remisión de síntomas o D acumulada 10 mg/kg Si reaparecen las alteraciones previas, puede repetirse Si no hay respuesta tras D total 20 mg/kg, debe cuestionarse el diagnóstico Conexión del enfermo a ventilación mecánica invasiva de forma obligada Disminuye la fiebre y la intensidad de la rabdomiólisis Hidratación para prevención de cristaluria No utilizar en combinación con antagonistas del calcio Provoca flebitis. Riesgo de necrosis en caso de extravasación Deferoxamina 3 Desferin® 500 mg vial inf i.v., s.c., i.m. Intoxicación aguda por hierro Reconstituir cada vial + 5 ml API (exclusivamente), hasta soluc transparente o ligeramente amarillenta, conc 95 mg/ml Estable máx 3 h, 25 ºC Inf i.v.: en ml SF o SG5 No refrigerar: uso extemporáneo Incompatible con heparina i.m.: reconstituir con 2 ml API (210 mg/ml) Pac hipotensos: 15 mg/kg/h en perfusión continua, reducir la velocidad de infusión a las 4-6 h. D total máxima 80 mg/kg/día Pac normotensos: adultos 2 g/8 h i.m., máximo 6 g/día. Niños, 40 mg/kg Duración del tratamiento: - hasta desaparición de signos y síntomas característicos; - no opacidad en radiografía, en pacientes con múltiples opacidades en radiografía previa, - normalización del color de orina (criterio insuficiente) Iniciar tratamiento si ingesta de hierro >10 mg/kg o Fe plasmático >300 μg/dl o 53,7 μmol/l, en hipotensión, shock o coma tras ingesta de hierro 100 mg de deferoxamina mesilato quelan 8,5 mg de hierro Debe mantenerse una adecuada diuresis para excretar complejo de Fe El complejo hierro-deferoxamina confiere un color rosado a la orina. Puede suspenderse cuando desaparece este color Riesgo de reacción alérgica y teratogénesis. No indicado en paciente oligoanúricos (diálisis peritoneal o hemodiálisis)

3 INDICACIÓN (intoxicación por) RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN 1 PAUTA
Tabla 1 (cont.). GUÍA DE UTILIZACIÓN DE ANTIDOTOS Servicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz ANTÍDOTO PRESENTACIÓN INDICACIÓN (intoxicación por) RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN 1 PAUTA OBSERVACIONES Dimercaprol i.m. 3 BAL® 200 mg amp 2 ml (100 mg/ml) Proteger de la luz Conservar a temp ambiente Sales inorgánicas de arsénico, oro, mercurio, antimonio, bismuto, niquel Sales inorgánicas de plomo (conjuntamente con EDTA cálcico disódico) Según gravedad : 2,5-5 mg/kg i.m. profunda/4 h, 2 días; 2,5 mg/kg/12 h, el 3.er día; 2,5 mg/kg/24 h durante 7-10 días o hasta recuperación Nefritis aguda por Hg, solo en ausencia de anuria, 5 mg/kg As y Au: 3-4 mg/kg/4 h, 2 días; 2 mg/kg/4 h, 10 días o hasta recuperación Administración dolorosa: emplear 2-3 ml lidocaína al 1% Alcalinizar la orina y administrar previamente antihistamínicos para reducir los efectos adversos Produce un marcado aumento de presión arterial, cefaleas, quemazón peribucal Contraindicada en dermatitis exfoliativa, embarazo, insuficiencia hepática y déficit de G6PDH. Evitar en intoxicación por cadmio, hierro y selenio Edetato cálcico-disódico 3 Sodium calcium edetate® 5% amp 500 mg/10 ml i.v. Plomo inorgánico Controvertidas: intoxicaciones por cadmio, cobalto, mercurio y zinc Diluir 1 g en SF o SG ml Adultos: 1g, en 500 ml SF (niños, 500 mg/m2) a pasar en 6 horas, repetir cada 12 h durante 5 días. D máx en adultos 75 mg/kg/día La misma pauta puede repetirse al cabo de 2-5 días Ajuste de D según Cpl, con repetición mensual: 2-3 mg/dl, 750 mg/24 h, 5 días 3-4, 750 mg/48 h, total 3 D >4 mg/dl, 750 mg/semana En niños, en pacientes con signos de encefalopatía saturnina o Cpl Pb >60 mg/dl, el tratamiento será precedido, 4 h antes, de 3 mg/kg de dimercaprol, en D única Inf i.v. lenta por vía central (min 1h), por riesgo de tromboflebitis (irritante), fiebre, vómitos, dolor de cabeza, hipotensión Incompatible con soluciones que contengan sales de calcio Monitorizar la función renal Puede ser útil en intoxicación por cadmio, cobalto, mercurio y zinc Contraindicado en intoxicación por Fe. Ineficaz en intoxicación por Pb orgánico Edetato dicobalto Kelocyanor® 300 mg amp 20 ml sol inyectable CIANURO: ácido cianhídrico o sales solubles de cianuro i.v.: 600 mg en 3 min. A continuación, 125 ml de SG 20 % por la misma vía Si no hay respuesta a los 5-10 min administrar 300 mg, seguido de 125 ml de SG 20 % D máx 900 mg El tratamiento de elección de la intoxicación grave por cianuros es hidroxocobalamina y a él se asocia el edetato dicobalto sólo en las formas graves de intoxicación por cianuros confirmada Riesgo de hipo/hipertensión No utilizar en víctimas de incendios Etanol Alcohol absoluto® amp 8 g/10 ml Metanol, etilenglicol, isopropanol Diluir D al 10% en SG5 Objetivo: niveles de etanol de 1,5 g/l (máxima eficacia, aunque pauta varia según autores) Di: i.v. 1 ml/kg diluido al 10% en SG5, en min Dm bebedor habitual: 0,203 ml/kg/h en 100 ml de SG5; Dm no bebedor habitual: 0,144 ml/kg/h en 100 ml de SG5 Dm en hemodiálisis: bebedor habitual, 0,365 ml/kg/h; no bebedor: 0,306 ml/kg/h Puede también añadirse 1,9 ml de etanol por litro de líquido de diálisis Mantener antídoto hasta Cpl metanol <0,2 g/l (6,24 mMol/l) o etilenglicol <0,1 g/l (1,61 mMol/l) Metanol: ingesta >30 ml en las últimas 24 h Certeza de ingesta y deterioro conciencia, convulsiones, trastornos oculares, acidosis metabólica. Cpl >0,5 g/l Etilenglicol: ingesta >40 ml. Signos de acidosis metabólica. Concentración plasmática >0,2 g/l Administrar por catéter central (osmolaridad alta: irritante para venas) Monitorizar niveles de etanol en plasma 1 h tras D de carga y después cada 4 h. Deben conseguirse niveles de etanol de 1,5 g/l (máxima eficacia). Monitorizar glucosa y electrolitos Puede producir depresión del SNC, vasodilatación e hipotensión, hipoglucemia, arritmias y depresión miocárdica, tromboflebitis Fisostigmina3 Anticholium® 2 mg amp 5 ml Fármacos o productos con acción anticolinérgica, que cursen con delirio grave y riesgo de auto o heteroagresión (alcaloides de estramonio o Datura stramonium y belladona o Atropa belladonna) Adultos: Di 1-2 mg i.v. lento (1-2 min), repitiendo cada 5-30 min hasta obtener el efecto deseado o hasta aparición de efectos adversos, máx 4 mg Tras la Di, puede administrarse 2 mg/ 50 ml SG5 iniciando a 2 mg/h y hasta máx 8 mg/h Niños: D inicial 0,02 mg/kg i.v. lento (0,5 mg/min) Puede repetirse en 20 min si se precisa, Dmáx 2 mg, en bolo o en perfusión continua i.v. de 1-2 mg/h (0,5 mg/h en niños) La semivida de eliminación es muy corta. Los efectos aparecen en 5-20 min y duran 45 min-1 h En caso de no revertir completamente el síndrome tras un total de 4 mg, es improbable que este sea la causa de la alteración cognitiva La administración debe hacerse en observación durante 3-4 h y con monitorización cardíaca Contraindicados en trastornos de la conducción cardíaca, D cardiotóxicas de antidepresivos tricíclicos, antiarrítmicos 1a, 1c Fitomenadiona (vitamina K) Konakion 10 mg/ml® amp 1 ml i.v., i.m., v.o. Anticoagulantes orales, rodenticidas (1.ª generacion y «superwarfarinas») y plantas cumarínicas (trébol dulce) Si i.v.: disolver en ml SF o SG5 v.o.: 25 mg/6-12 h (D máx 100 mg/24 h) En caso de coma o aspiración gástrica continua, usar i.v. 30 mg a pasar en, al menos, 30 min De elección, v.o. en caso de tolerancia Si i.v., administrar lentamente: i.v. muy rápida puede producir sofocos, disnea, dolor anginoso. Riesgo de reacciones anafilactoides INR y TP basales se recuperan en unas 8-24 h del inicio de tratamiento No se recomienda tratamiento profiláctico si ingestión de rodenticidas. Sí, para superwarfarinas Flumazenilo Flumazenilo® 0,5 mg amp 5 ml (0,1 mg/ml) Benzodiacepinas (BZD) Diluir D en ml SF o SG5 Estable 24 h en nevera Di: bolo i.v. de 0,25 mg a pasar en 15 s. Esperar 1 min y repetir misma D si no existe respuesta verbal, hasta un máximo de 2-3 mg Si sigue sin haber respuesta, descartar intoxicación BZD Si revierte el coma pero reaparece la somnolencia, perfusión continua de 2 mg en 500 ml de SG5 durante 4 h, a velocidad 0,1-0,4 mg/h para regular el nivel de consciencia Niños: bolo inicial de 0,01 mg/kg e inf i.v. de 0,005-0,01 mg/kg/min hasta D máxima = 1 mg CONTRAINDICACION ABSOLUTA en intoxicación mixtas con antidepresivos tricíclicos o tetracíclicos, carbamazepina o cocaína: riesgo de convulsiones Debe vigilarse uso en pacientes epilépticos tratados con BZD >4 meses En caso de convulsiones, sustituir por diazepam Tb antagoniza zopiclona y zolpidem Su acción dura min. Mantener al paciente en observación por posible resedación

4 INDICACIÓN (intoxicación por) RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN 1 PAUTA
Tabla 1 (cont.). GUÍA DE UTILIZACIÓN DE ANTIDOTOS Servicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz ANTÍDOTO PRESENTACIÓN INDICACIÓN (intoxicación por) RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN 1 PAUTA OBSERVACIONES Folinato cálcico (leucovorín cálcico) Folinato cálcico® 50 mg y 350 mg inf i.v. vial Lederfolin® 15 mg comp Antagonistas del ácido fólico: metotrexato, trimetoprim, pirimetamina Metanol Reconstituir: Vial de 50 mg + 5 ml API Vial 350 mg + 17 ml API Diluir en SF o SG5 Uso inmediato Intox por metotrexato: la D variará en función de la Cpl de metotrexato. En caso de no disponer de este dato, la pauta habitual es: infusión i.v. 75 mg en 12 h, seguido de 12 mg/6 h i.m., 5-7 días Intox por Trimetoprim: 3-6 mg folinato cálcico i.v., seguido de 15 mg/día por v.o., durante 5-7 días, hasta normalización del recuento sanguíneo Intox por pirimetamina: 6-15 mg folinato calcio i.v./día. Máx 50 mg/día, según recuento periférico Intox por metanol: 6 mg folinato calcio i.v. cada 6 h durante 5 días Glucagón Glucagen hypokit® 1 mg vial + jer. API (excip: ClH, NaOH, para ajuste pH, lactosa) Conservar en nevera Proteger de la luz Betabloqueadores con bradicardia sinusal y/o hipotensión de bajo gasto que no responden a la administración de atropina e isoproterenol Reconstituir jer + 1,1 ml del disolvente (API), conc 1 mg/ml Agitar suavemente hasta solución clara El bolo inicial puede diluirse 1:10 en SG5 Inf i.v.: D para 6 h, en 500 ml SG5 Bolo inicial de 0,1 mg/kg i.v. en 1 min. Esperar 5-10 min Si no hay respuesta, repetir bolo, máx 10 mg Si existe efecto, continuar con una perfusión continua de 0,07 mg/kg/h, regulando la velocidad, 1-10 mg/h según respuesta. Máximo 5 mg/kg La dosificación no depende de la D de betabloqueador Hidroxocobalamina3 (vitamina B12) Cyanokit® 2,5 g vial lnf i.v. Conservar < 25 °C (preferible en nevera) Cianuros y nitroprusiato HUMO DE INCENDIOS Reconstituir cada vial de 2,5 g +100 ml de SF Estable 6 h en nevera Intoxicación por cianuros: 5 g en 15 min en adultos. 70 mg/kg de peso en niños o adultos con sobrepeso Puede repetirse esta D una vez más, según el estado del paciente (sintomatología persistente o inestabilidad hemodinámica) Intoxicación por nitroprusiato: 25 mg/h De elección en caso de sospecha de intoxicación: restos de hollín en boca, faringe o esputo, alteraciones neurológicas y una de las siguientes: respiratorias, cardiovasculares o lactacidemia >8 mMol/l (10 mMol/l es biomarcador de intoxicación por cianuros) Tolerancia buena, en general; se han descrito efectos adversos como reacciones alérgicas (incluso shock anafiláctico), coloración rosada de piel y mucosas, y orina (rojo vino) temporal Isoprenalina (isoproterenol) Aleudrina® 0,2 mg amp 1 ml (200 μg/ml ) Betabloqueadores, antagonistas del calcio, cloroquina Diluir hasta 2 μg/ml en SG5: 200 μg (1 ml) en 100 ml o 1 mg (5 ml) en 500 ml. Puede prepararse más diluido o más concentrado: 0,4-4 μg/ml Estable 24 h en nevera Infusión i.v.: 0,02-0,04 μg/kg/min En intoxicación por cloroquina: 0,1 μg/kg/min Aumentar D según respuesta y tolerancia clínica Precaución si historial asmático: contiene metabisulfitos A altas D produce vasodilatación e hipotensión severa En sobredosis de betabloqueadores con hipotensión grave, la alternativa es el glucagón Naloxona2 Naloxona® 0,4 mg Opiáceos Para inf i.v. continua: 2 mg en 500 ml SG5 (uso inmediato) Conc final = 0,004 mg/ml = 4 μg/ml La D depende del opiáceo desencadenante de la intoxicación: 1 mg de naloxona i.v. bloquea los efectos de 25 mg de heroína, aproximadamente Se administran 0,4 mg i.v. dir (0,1 mg en intoxicación leves) cada 2-3 min hasta conseguir una FR=12-14 rpm. D total máxima 10 mg Si la intoxicación se ha producido por opiáceos de semivida de eliminación prolongada (metadona, dextropropoxifeno), infusión i.v. 0,4-0,8 mg/h, 24 h De elección, vía i.v. por la rapidez de respuesta i.m. o s.c. en mantenimiento o si vía i.v. impracticable Puede provocar vómitos y síndrome de abstinencia en adictos a opiáceos Emplear con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular de base y/o dependencia a opiáceos. Puede inducir edema pulmonar Neostigmina Neostigmina® 0,5 mg Curarizantes. Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes No diluir Di 0,5-2 mg i.v. lenta (1 mg/min), repitiendo hasta un máximo de 5 mg Niños: 0,04 mg/kg Prevención de síntomas muscarínicos: atropina mg, 5 min antes No atraviesa la barrera hematoencefálica ni es eliminado por la leche Nitroprusiato sódico Nitroprussiat® 50 mg vial inf i.v. + amp disolv 5 ml Clonidina Crisis hipertensivas en intoxicación por vasoconstrictores Reconstituir con 5 ml disolv Diluir en ml de SG5, conc: μg/ml Desechar tras 4 h, si color naranja, marrón oscuro o azul (degradación total), y si turbidez Inf i.v.: μg/min en SG5 No administrar directamente Monitorizar la presión arterial

5 INDICACIÓN (intoxicación por) RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN 1 PAUTA
Tabla 1 (cont.). GUÍA DE UTILIZACIÓN DE ANTIDOTOS Servicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz ANTÍDOTO PRESENTACIÓN INDICACIÓN (intoxicación por) RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN 1 PAUTA OBSERVACIONES Parafina líquida Emuliquen® 2,4 g / 5 ml fr 100 ml Antiespumante tras ingesta de detergentes iónicos Disolventes orgánicos (di, tri, tetracloroetileno) 3 ml/kg en varias tomas Efecto purgante por estímulo mecánico No usar aceites vegetales (p. ej., de ricino): aumenta la absorción de productos liposolubles Penicilamina Cupripen® 250 mg cap Cobre, oro, mercurio, zinc y plomo D=250 mg/6 h D total=1-1,5 g/día Niños: mg/kg/día, divididos en 3 D Administrar con estómago vacío Tratamiento durante 2 semanas, tras las que se evalúan efectos adversos Si hay buena tolerancia se repite administración dejando 1 semana de pausa No es antídoto de primera línea; complementa la acción de otros quelantes Contraindicado en pacientes con alergia a la penicilina Pencicilina G sódica Penibiot® 5 MU vial liof Amanita phalloides y otras setas hepatotóxicas Reconstituir el vial 5 MU + 10 ml API Estable máx 24 h, nevera Dil en ml SF/SG5 D altas en ml SF/SG5 2 MU/ h hasta 72 h tras la ingesta Administrar en infusión min o en infusión continua ( ml) El antídoto de elección en intoxicación por Amanita phalloides y otras setas hepatotóxicas es la silibinina Puede hacerse tratamiento conjunto con los dos antídotos 1 MU contienen 1,7 mEq sodio Piridoxina (vitamina B6) Benadón 300 mg® amp 2 ml Isoniazida, cicloserina, hidrazida Puede diluirse en SG5 500 ml Isoniazida: D=D isoniazida ingerida, máx 5 g Si se desconoce, 5 g en 500 ml SG5, en 30 min Si hay convulsiones, infundir en 3-5 min y administrar diazepam, al tiempo Si las convulsiones se controlan antes de completar D, infundir resto en 1 h Cicloserina: 300 mg/día (i.m. o i.v.) Hidrazina: 25 mg/kg, 1/3 de D i.m. y resto en infusión i.v. durante 3 h, en SG5 Actúa de forma sinérgica con el diazepam en el tratamiento de las convulsiones por altas D de isoniacida Pralidoxima 3 Contrathion® 200 mg vial + amp 10 ml SF i.v., i.m., s.c. Proteger de la luz Agentes organofosforados Reconstituir + 10 ml SF Diluir en ml SF o SG5. Uso inmediato De elección, inf i.v.: mg/kg i.v. en 250 ml SF o SG5, en min Máximo 3 D, c/4-6 h, o seguir con infusión continua de 500 mg/h, en 500 ml SG5, sin sobrepasar 4 g/día Ajuste de D en IR Niños: mg/kg i.v. con velocidad máxima de 10 mg/kg/min Poco eficaz transcurridas 36 h desde la ingestión del tóxico Su uso siempre precedido de atropinización La administración i.v. rápida puede producir taquicardia, laringoespasmo e hipertensión, relacionados con la D y la velocidad de infusión Administrar Fentolamina mesilato (Regitine®10 mg/ml) 5 mg/ 100 ml SG5 reduce la HTA En caso de urgencia puede administrarse el vial reconstituido a una velocidad de 1vml/min (20 mg de pralidoxima/min) Pueden requerirse 2-3 días de tratamiento Su uso no está indicado en la intoxicación por carbamatos Propranolol Sumial 40 mg® comp Sumial 5mg® amp 5 ml (1 mg/ml) Estimulantes betaadrenérgicos Compatible con SF y SG5 No recomendado en infusión i.v. dir lenta: 1-2 mg a pasar en 1 min Puede repetirse la D cada 2 min hasta 5-10 mg v.o.: 40 mg/6-8 h Puede provocar efectos sobre el SNC: alucinaciones, depresión Hipotensión, bradicardia, brocoespasmo Si el paciente tiene antecedentes de hiperreactividad bronquial, administrar previamente 0,5-1 mg de atropina i.v. Protamina, sulfato Protamina® 50 mg vial 5 ml (10 mg/ml) Conservar en nevera Heparina en 100 ml SF y SG5 D según la cantidad de heparina a neutralizar, que idealmente se calculará en base a la coagulabilidad de la sangre del paciente, y tiempo transcurrido (ver Observaciones) Vía i.v.: 0,5-0,75 mg protamina por cada mg heparina (1 mg heparina sódica=100 UI) Administrar la mitad de la D calculada en 1-3 min, y el resto en 2 h No superar 50 mg de protamina por D, a administrar en 10 min, mínimo Pueden administrarse posteriormente D adicionales según control de hemostasia La heparina presente en la sangre varía en función del tiempo transcurrido desde su administración: Se excreta de forma continua por lo que la D de protamina debe ser reducida si han transcurrido más de 15 min desde la administración de heparina Si se administra 30 min después de la administración de heparina la D necesaria será la mitad Un exceso de protamina puede producir efecto anticoagulante La inyección rápida puede causar sensación de quemazón, hipotensión, bradicardia y disnea Pueden producirse reacciones anafilactoides. La aparición de efectos adversos por la neutralización de heparina con protamina puede ser tratada con aminofilina

6 Actualización Julio 2010. Servicio de Farmacia / Servicio de Urgencias
Tabla 1 (cont.). GUÍA DE UTILIZACIÓN DE ANTIDOTOS Servicio de Urgencias/ Servicio de Farmacia del Hospital La Paz ANTÍDOTO PRESENTACIÓN INDICACIÓN (intoxicación por) RECONSTITUCIÓN/ DILUCIÓN 1 PAUTA OBSERVACIONES Protrombina Octaplex® 500 UI + vial 20 ml API Dicumarínicos y fibrinolíticos Reconstituir vial 500 UI + 20 ml API Bolo i.v. de 1 vial de complejo de protrombina Administrar previamente 30 mg de heparina sódica y posteriormente fitomenadiona para evitar el rebote El complejo de protrombina está especialmente indicado en hemorragias con riesgo vital y/o plasma fresco Si no existe compromiso vital, ir a Fitomenadiona Contenido en sodio, mg por vial; heparina, UI por vial Silibinina (Ácido tióctico, extracto de cardo mariano, silimarina) Legalon Sil® vial 350 mg Setas hepatotóxicas, que contengan amanitinas. Amanita phalloides Reconstituir cada vial + 35 ml SF o SG No conservar en nevera: desechar sobrante Diluir en ml SF o SG5 Infusión i.v., en 24 h, 4 perfusiones: 5 mg/kg suero glucosado 5% en 2 h, cada una Esperar 4 h antes de la siguiente perfusión Repetir varios días (máx 7 días) hasta la desaparición del cuadro clínico Especialmente indicado si el tratamiento se inicia en una fase no precoz Suero antibotulínico2 Botulismus antitoxin Behring® 250 ml soluc perf (100 mg/ml ) Contenido de antitoxinas en 1 ml (100 mg proteína equina): A, 750 UI; B, 500 UI; E, 50 UI Conservar en nevera Precisa INFORME POR PACIENTE para solicitud a Sanidad (M. Extranjero) Toxina botulínica Efectuar uno de estos test de alergia: Intradérmica: 0,1 ml de la solución diluida 1:10 en antebrazo, esperar 15 min Conjuntiva (más sencillo, produce menos reacciones inespecíficas): aplicar 1 gota de la solución diluida 1:10 en saco conjuntival Di: una primera infusión 250 ml i.v. lenta y a temperatura ambiente, y observar efectos circulatorios Continuar con otros 250 ml en infusión continua Puede ser necesarios otros 250 ml a las 4-6 h según sintomatología D=20 ml, vía i.m. en pacientes asintomáticos y consumo de alimentos sospechosos En intoxicaciones muy graves administrar 20 ml de antitoxina vía intralumbar (retirar previamente 20 ml de LCR) Test de hipersensibilidad controvertidos, debido a la alta tasa de falsos positivos y negativos Riesgo de reacciones anafilácticas (expansores), anafilactoides, pirosis y escalofríos (analg, meperidina) Se recomienda profilaxis en caso de antecedentes de enfermedad del suero En caso de reacción alérgica, administración de hidrocortisona y antihistamínicos Vigilar posibles signos de shock y vigilancia hasta 2 h de finalización de la administración Se recomienda su administración hasta desaparición de la toxina en sangre Debe registrarse el lote en el Registro Internacional Suero antiofídico: Fab Ig equina antivíboras europeas Viperfav® soluc inf vial 4 ml (Vipera aspis, berus y ammodytes) Mordedura de serpiente venenosa (víbora) Género Vipera: envenenamiento (grado II o III) por mordedura de víboras europeas, con edema de extensión rápida y/o vómitos, dolor abdominal, diarrea e hipotensión Diluir en SF 100 ml Tratamiento precoz, a ser posible en las primeras 6 h D de prueba vía subcutánea: 0,1 ml, esperar 15 min; seguir con 0,25 ml y esperar otros 15 min En ausencia de reacción local: Di 4 ml en SF 100 ml perf i.v. Velocidad inicial: 15 gotas/min o 50 ml/h, a pasar el total en 1 h Según evolución clínica, pueden administrarse otras dos D, a intervalos de 5 h La negatividad de la prueba previa no asegura que no se produzca reacción anafiláctica al inyectar el suero: preparar de antemano un inyectable de adrenalina La enfermedad del suero se previene con corticoterapia (prednisona 1 mg/kg/día) durante días a D decrecientes En caso de intolerancia, reducir velocidad de administración o interrumpirla Riesgo de reacciones anafilácticas inmediatas o tardías, a los 6 días después del inicio, aprox (fiebre, prurito, eritema o urticaria, adenopatías, artralgias). Para especies diferentes a víbora o culebra, existen sueros polivalentes eficaces para especies distribuidas por el resto del mundo (contactar con Farmacia, Instituto Nacional de Toxicología o Parque Zoológico más próximo) Suero antirrábico IMOGAN® vial 2 ml Ig antirrábica humana soluc i.m. ≥150 UI/ml ( UI/ml) Conservar en nevera Proteger de la luz Profilaxis de la rabia postexposición En caso de múltiples zonas de contacto, diluir con SF hasta 2 o 3 veces el volumen inicial Nunca mezclar en la misma jeringa que la vacuna Previamente vacunados (vacunación completa o con seroconversión, o tres D pre-exposición), categorías II y III de la OMS, y I con exposición incierta: Sólo vacuna antirrábica 1 ml i.m. en deltoides (niños, en muslo), días 0 y 3 Si última D, hace más de dos años, valorar pauta 5 días (0, 3, 7, 14, 28) o 2 (día 0, deltoides dcho e izdo)-1-1 (días 0, 7, 21) Nunca en glúteo (riesgo de menor respuesta inmunológica) ni i.v. (riesgo de shock) Pacientes no vacunados o de inmunidad dudosa categ. III y casos dudosos II: Día 0: Suero antirrábico 20 UI/kg (niños y adultos), tan pronto como sea posible y hasta 7 días post-vacuna: Máximo volumen factible, en y alrededor de la zona afectada i.m. profunda, y el resto, lejos del punto de inyección de la vacuna, en glúteo o en muslo anterolateral Nunca i.v. (riesgo de shock), id ni s.c. En caso de trastornos de la coagulación, valorar s.c.: sin datos de eficacia clínica No superar D máx, puede diluirse 2 o 3 veces en SF, en caso de múltiples heridas Menor dolor cuanto menor volumen. En observación: mínimo 20 min Vacuna antirrábica 1 ml, i.m. en deltoides. Puede administrarse en un plazo de 7 días, pero es recomendable que sea al mismo tiempo que la inmunoglobulina Días 3, 7, 14, 28: repetir D (1 ml) de vacuna i.m. en deltoides En inmunocomprometidos y de alto riesgo (heridas múltiples y/o craneofaciales o en zonas muy inervadas, retraso de tratamiento), 5 D, días 0, 3, 7, 14, 28: Día 0, valorar dos D vacuna(deltoides dcho e izdo, muslos en niños) y, si lesiones de categorías II y III, suero antirrábico Si a los 14 días, título Ac<0,5 UI/ml, administrar dos D de vacuna, el mismo día y lo antes posible. Nueva determinación y D adicionales si es preciso No se considera la profilaxis pre-exposición (prevención de riesgo ocupacional) Tipos de exposición (OMS, CDC): Categoría III: Contacto de mucosa o herida cutánea reciente con restos de animales infectados o sospechosos de rabia, saliva, LCF… Cualquier sospecha de contacto con murciélagos, si no se descarta mordedura, arañazo o exposición de mucosa Mordeduras, rasguños transdérmicos de murciélagos, zorros… Categoría II: Mordisqueo, rasguño, abrasiones menores. Valorar 10 días de observación, solo si perros y gatos aparentemente sanos, en zonas de bajo riesgo, antes de iniciar profilaxis o suspenderla, especialmente perros >1 año y mínimo 2 D de vacuna. Excepto para murciélagos, no se considera exposición los contactos indirectos con animales Categoría I: lamedura, contacto con piel intacta, con restos infectados (excepto de murciélagos) Tratamiento: desinfección + vacuna + inmunoglobulina Desinfección de la herida con agua abundante y jabón y alcohol 70º o povidona yodada, reduce el riesgo de transmisión Evitar suturar, excepto aposición Debe combinarse inmunización activa con suero antirrábico cuanto antes, si bien, un margen de 7 días no parece comprometer la respuesta La vacuna tarda 7-10 días en inducir respuesta inmunológica, con una duración de unos dos años Es recomendable efectuar profilaxis antitetánica y antibioterapia Precauciones: Administración de vacunas de virus vivos por antagonismo (vigilar niveles). Hipersensibilidad al huevo y otros componentes, déficit de IgA: interrumpir y seguir tratamiento de shock No contraindicado en el embarazo ni en la lactancia Vacuna antirrábica Vacuna antirrábica® vial 2,5 UI + jer 1 ml disolvente i.m. Virus de la rabia inactivados, cepa Wistar Rabies PM/WI M), cultivados en células diploides humanas (MRC-5) ≥2,5 UI/ml Trazas de neomicina Profilaxis de la rabia pre- y postexposición Reconstituir el liofilizado con 1 ml de disolvente Se obtiene una solución de color rojo a púrpura Nunca mezclar en la misma jeringa que el suero Sulfato de magnesio Magnesium sulfate® 15 % Sulfato magnesio 1,5 g/10 ml (1,22 mEq Mg++/ml) v.o.: preparar a partir de las ampollas Sales de Bario Torsade de Pointes v.o.: a partir de las ampollas, diluir al 5-10% en agua Sales de bario: lavado gástrico: solución al 5%. Mantener 30 g en el estómago v.o. en solución al 10%: 250 mg/kg, g/ ml agua. Niños, 15 g Inf i.v. intermitente: diluir 1 g en ml SF o SG5 y administrar en 30 min, hasta que desaparezcan los síntomas Torsade de pointes: 1-2 mg i.v. bolo, en 1 min, seguido de perfusión 3-20 mg/min No administrar en caso de insuficiencia renal Puede producir hipopotasemia v.o.: se consigue precipitar el bario en forma de sulfato insoluble i.v.: puede administrarse para contrarrestar los efectos de estimulación muscular causados por el tóxico Tierra de Füller Fr 60 g CAS ICI Farma (producto químico) Intoxicación por HERBICIDAS bipirílicos: paraquat o diquat en las 12 h precedentes v.o.: suspender en agua, 15 o 30% en ml , según casa comercial v.o.: 60 g en 200 ml de agua cada 2 horas, 2 días Tras el lavado gástrico, hasta 1 l de suspensión Añadir como catártico v.o. 200 ml manitol 20%, o 30 g de sulfato magnésico en 300 ml de agua Puede suspenderse el tratamiento si no existe paraquat o diquat en orina y han pasado al menos 6 h desde el inicio del tratamiento Abreviaturas empleadas C pl: concentración plasmática. Di: dosis de inicio. Dm: dosis de mantenimiento. Inf i.v.: Infusión intravenosa. i.v.: vía intravenosa. i.v. dir: vía intravenosa directa. MU: millones de unidades. SF: cloruro sódico 0,9 % o suero fisiológico. SG5: glucosa al 5%. v.o.: Vía oral. 1 En los casos en que no se indica tiempo de conservación tras reconstitución y/o dilución, uso inmediato (extemporáneo) por falta de datos de estabilidad. 2 Antídotos con evidencia de uso clase I 22 3 Antídotos con evidencia de uso clase II 22 Instituto Nacional de Toxicología: Telfs / Actualización Julio Servicio de Farmacia / Servicio de Urgencias