TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ASMA BRONQUIAL.

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1 TRATAMIENTO DE LA CRISIS DE ASMA BRONQUIAL

2 CARACTERÍSTICAS ► HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.
► OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA. ► INFLAMACIÓN Y REMODELACIÓN DE LA ARQUITECTURA BRONQUIAL.

3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Ausencia de síntomas del asma o disminución ostensible de los mismos. Función pulmonar posible o variabilidad del PF <20 %. Ausencia de limitación de las actividades habituales (escolar, deportiva, social). Ausencia de crisis agudas, visitas a urgencias, ingreso hospitalario, nula o mínima necesidad de medicación rescate. Buena tolerabilidad del fármaco y mínimos efectos secundarios

4 ASPECTOS A TENER EN CUENTA AL TRATAR EL EPISODIO AGUDO:
tiempo de evolución de la crisis medicación administrada previamente tratamiento de mantenimiento que recibe enfermedades asociadas gravedad del episodio actual antecedentes de crisis de alto riesgo

5 CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS
Parámetros Leve Moderada Grave Frecuencia Respiratoria* Normal < 30 x min. > 30 x min. Frecuencia Cardiaca* < 120 x min. > 120 x min. Conciencia Excitado Disnea Al caminar Al hablar En reposo Lenguaje Frases cortas Palabras Uso músculos accesorios No Sí, algunos Sí, todos Pulso paradojal mm Hg 10 10 – 20 20-40 Sibilancias Espiratorias Esp/Insp Disminuidos Saturación O2 mm Hg 95 90 – 95 < 90 Pa CO2 35 < 40 > 40 PFE 71 – 90 % 50 – 70% < 50%

6 ESQUEMA DE TRATAMIENTO. CRISIS LEVE:
► puede manejarse en la atención primaria ► nebulizar con oxígeno y salbutamol (0.15 mg/Kg/dosis), ó dos disparos de aerosol con cámara espaciadora cada 20 minutos por una hora, ó terbutalina oral a mg/Kg/dosis cada 6-8 horas o vía inhalada un puff de 200 mg/puff cada 5 minutos por dos dosis, después cada 6-8 horas. ► prednisona (1-2 mg/Kg/día, máximo 60 mg), oral. Evaluar durante una hora luego de la última nebulización. Si mejora dar alta con tratamiento de β2 agonistas corticoides. Dar seguimiento a las 48 horas.

7 ESQUEMA DE TRATAMIENTO. CRISIS MODERADA:
► manejo en la atención primaria ► oxigenación precoz para mantener SaO2 > 95% ► nebulizaciones con salbutamol ó dos disparos de aerosol cada 20 minutos. ► uso precoz de corticoides: - prednisona (1-2 mg/Kg/día), oral. - hidrocortisona EV (4-6 mg/Kg/dosis) (10-12 mg/Kg/día) Evaluar dos horas luego de la última nebulización. Si mejora dar alta con tratamiento broncodilatador y corticoides orales. Reevaluar a las horas. Valorar riesgo

8 ESQUEMA DE TRATAMIENTO. CRISIS GRAVE:
► siempre requiere ingreso, considerándose como crisis de riesgo vital. ► oxígeno humidificado para mantener SaO2 > 95% ► nebulizaciones con salbutamol cada 2 ó 4 horas, ó EV a 0.5 mg/Kg/hora. Pueden usarse hasta 10 pulsaciones. ► hidrocortisona EV (4-6 mg/Kg/dosis) ► evaluar uso de isoproterenol EV. ► teofilina EV 5-6 mg/Kg/dosis. Uso controvertido.

9 MANEJO DEL EPISODIO AGUDO DE ASMA

10 FÁRMACOS UTILIZADOS EN CRISIS DE ASMA

11 AGONISTAS β2 ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN CORTA
► primera línea de tratamiento ► uso de broncodilatadores precoz y repetidamente ► uso de inhaladores presurizados con cámara espaciadora ► menos efectos secundarios y mayor efectividad: salbutamol, acción iniciada a los 5-10 minutos. Tiene efecto de 2-6 horas. - terbutalina, acción iniciada a los minutos. Por vía inhalada de 5-15 minutos. El efecto dura de 3-8 horas.

12 BROMURO DE IPRATROPIO ► útil al asociarlo a los β2 de acción corta en crisis moderada y grave en dosis altas y repetidas ► uso controvertido en lactantes ► no sustituye a los β2 adrenérgicos, sino que los refuerza Dosis nebulizada: -250 mcg c/4-6 horas en menores de 30 Kg -500 mcg c/4-6 horas en mayores de 30 Kg Dosis con cámara: mcg (2-4 pulsaciones) Sólo debe usarse 24 horas

13 CORTICOIDES ► uso precoz que disminuye hospitalización y recaídas
► vía oral de elección ► no reducir dosis si el tratamiento dura menos de 10 días Dosis recomendada de 1-2 mg/Kg/día (máximo 60 mg) Efectivo en crisis moderadas o graves y en las leves cuando la respuesta a β2 es incompleta

14 METILXANTINAS ► efecto broncodilatador débil
► unido a los β2 adrenérgicos y corticoides mejora función pulmonar en la crisis grave en las primeras 6 horas ► importante medir niveles en sangre: 15 mcg/ml/dosis terapéutica 20 mcg/ml/dosis tóxica ► efectos indeseables ► no uso por vía rectal ni en atención ambulatoria

15 OXÍGENO ► uso en crisis moderadas y graves con alteraciones de la relación ventilación-perfusión e hipoventilación alveolar ► se administra luego del uso de broncodilatadores

16 ANTIBIÓTICOS ► uso excepcional, sólo cuando se demuestran infecciones bacterianas sobreañadidas.

17 CONSIDERACIONES ► El paciente será trasladado al hospital cuando:
crisis grave sospecha complicaciones antecedentes de crisis de alto riego imposibilidad de seguimiento adecuado poca respuesta al tratamiento (no mejoría luego de 10 inhalaciones de β2 adrenérgicos, SaO2 < 92% y/o FEM < 5% luego del broncodilatador.

18 CONSIDERACIONES ► el traslado del paciente debe realizarse con O2 y β2 adrenérgico nebulizado ► si el paciente requiere β2 adrenérgico cada 2 ó 3 horas u O2 necesita estar ingresado ► es necesario modificar las dosis de los fármacos y los tiempos de administración del tratamiento en relación con la gravedad del cuadro ► importancia de la oximetría de pulso para valorar gravedad ► uso precoz (incluso intradomiciliario) de β2 de acción corta a demanda según la severidad

19 CONSIDERACIONES ► uso precoz de O2 y esteroides orales en crisis moderadas y graves ► la radiografía de tórax y los gases sanguíneos no se indican de forma rutinaria ► los mucolíticos pueden empeorar la tos y aumentar la limitación al flujo de aire ► los antihistamínicos no tienen papel terapéutico en la crisis ► evitar abuso de esteroides vía parenteral cuando el paciente tolera la vía oral.

20 Zzzz, GRACIAS