Dr. Manuel Eduardo Escorcia Pedrozo Coord. Dr. Ramón Aguilar

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1 Dr. Manuel Eduardo Escorcia Pedrozo Coord. Dr. Ramón Aguilar
Infección Urinaria Baja Dr. Manuel Eduardo Escorcia Pedrozo Coord. Dr. Ramón Aguilar

2 Infección Urinaria Baja
Definición Representa la respuesta inflamatoria del urotelio a la invasión bacteriana M. Grabe (Chairman), M.C. Bishop, T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, B. Lobel, K.G. Naber, J. Palou, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2009.

3 Infección Urinaria Baja
Conceptos Básicos Bacteriuria Presencia de bacterias en la orina que en condiciones normales no se encuentran allí Piuria Presencia de leucocitos en la orina M. Grabe (Chairman), M.C. Bishop, T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, B. Lobel, K.G. Naber, J. Palou, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2009.

4 Infección Urinaria Baja
Conceptos Básicos I. U. no resuelta Es aquella que no respondió a tratamiento con antibióticos I.U recurrente Es la que se produce después de la resolución exitosa documentada de una infección previa Reinfección Nuevo evento asociado con la reintroducción de bacterias a la vías urinarias desde el exterior Persistencia bacteriana IU recurrente producida por las mismas bacterias que regresan a las vías urinarias desde un foco in situ M. Grabe (Chairman), M.C. Bishop, T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, B. Lobel, K.G. Naber, J. Palou, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2009.

5 Infección Urinaria Baja
Epidemiología Las ITU son las infecciones bacterianas más frecuentes Representa el 1,2 % de las consultas femeninas y el 0,2% de las consultas masculinas 30% de las mujeres hacia los 24 años desarrollará una ITU que requiera tratamiento M. Grabe (Chairman), M.C. Bishop, T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, B. Lobel, K.G. Naber, J. Palou, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2009.

6 Infección Urinaria Baja
Epidemiología La mitad de las mujeres han experimentado una ITU en algún momento de su vida ITU recurrente aumenta con el número de infecciones previas 40 – 60 % ITU intrahospitalarias se asocian al uso de sonda urinaria permanente

7 Infección Urinaria Baja Hospital Vargas de Caracas
Enero 2011 TIPO DE PACIENTE N° BLEE Amb. Con sonda 32 3 Amb. Sin sonda 15 5 Hosp. Con sonda 6 Hosp. Sin sonda 8 61 18% Fuente: Departamento de Bacteriología. Hospital Vargas de Caracas.

8 Infección Urinaria Baja Hospital Vargas de Caracas
Fuente: Departamento de Bacteriología. Hospital Vargas de Caracas.

9 Infección Urinaria Baja Hospital Vargas de Caracas
Fuente: Departamento de Bacteriología. Hospital Vargas de Caracas.

10 Infección Urinaria Baja Hospital Vargas de Caracas
Febrero 2011 TIPO DE PACIENTE N° BLEE Amb. Con sonda 63 6 Amb. Sin sonda 8 4 Hosp. Con sonda 9 80 10 (12% BLEE) Fuente: Departamento de Bacteriología. Hospital Vargas de Caracas.

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Fuente: Departamento de Bacteriología. Hospital Vargas de Caracas.

12 Infección Urinaria Baja Hospital Vargas de Caracas
Marzo 2011 TIPO DE PACIENTE N° BLEE Amb. Con sonda 20 4 Amb. Sin sonda 48 6 Hosp. Con sonda 7 2 Hosp. Sin sonda 1 76 BLEE 20% Fuente: Departamento de Bacteriología. Hospital Vargas de Caracas.

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Fuente: Departamento de Bacteriología. Hospital Vargas de Caracas.

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Abril 2011 TIPO DE PACIENTE N° BLEE Amb. Con sonda 1 Amb. Sin sonda 47 7 Hosp. Con sonda 5 2 Hosp. Sin sonda BLEE 15 % Fuente: Departamento de Bacteriología. Hospital Vargas de Caracas.

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Fuente: Departamento de Bacteriología. Hospital Vargas de Caracas.

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Patogénesis ITU Factores de virulencia bacteriana Inadecuados mecanismos de defensa del huésped Tamaño del inóculo Nivel definitivo de colonización M. Grabe (Chairman), M.C. Bishop, T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, B. Lobel, K.G. Naber, J. Palou, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2009.

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Vías de infección Patógenos de origen entérico: ♀ Cateterismo intermitente S. Aureus Candida Salmonella M. Tuberculosis Desde órganos adyacentes M. Grabe (Chairman), M.C. Bishop, T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, B. Lobel, K.G. Naber, J. Palou, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2009.

18 Infección Urinaria Baja
Patógenos Urinarios Anaerobios facultativos flora intestinal E. coli es responsable del 85% de las ITU adquiridas en la comunidad y del 50% de las infecciones intrahospitalarias La prevalencia de microorganismos infecciosos en orina depende de la edad del paciente M. Grabe (Chairman), M.C. Bishop, T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, B. Lobel, K.G. Naber, J. Palou, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2009.

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Defensas naturales de las vías urinarias Región periuretral y uretral Flora normal lactobacilos, E, coagulasa negativos, corinebacterias, estreptococos: actúan como barrera Cambios en el ambiente vaginal estrogeno dependientes, IgA cervical y pH vaginal bajo altera la capacidad de colonización Orina Factores inhibidores: osmolaridad, la concentración de la urea, concentración de ácidos orgánicos y el pH Vejiga Respuesta inmunitaria: Reconocimiento del patógeno (TLR4) , activación la respuesta inmunitaria innata, y adaptativa Inducción de exfoliación M. Grabe (Chairman), M.C. Bishop, T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, B. Lobel, K.G. Naber, J. Palou, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2009.

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Alteración de los mecanismos de defensa del huésped Huésped M. Grabe (Chairman), M.C. Bishop, T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, B. Lobel, K.G. Naber, J. Palou, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2009.

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Factores de riesgo M. Grabe (Chairman), M.C. Bishop, T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, B. Lobel, K.G. Naber, J. Palou, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2009.

22 Infección Urinaria Baja
Clasificación Según su localización: Infección urinaria baja  Cistitis Infección urinaria alta Pielonefritis Según su magnitud: No complicadas Complicadas Dependiendo del lugar en donde se adquirió: Adquiridas en la comunidad Intrahospitalarias Uretritis Otras forma especiales: prostatitis, epididimitis y orquitis M. Grabe (Chairman), M.C. Bishop, T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, B. Lobel, K.G. Naber, J. Palou, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2009.

23 Cistitis Tipos de cistitis Cistitis No Complicada Cistitis Complicada
Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

24 Cistitis Cistitis No Complicada Epidemiología
Más frecuente en el sexo femenino 1er agente causal en mujeres jóvenes: 75-90%  E. coli 2do agente causal en mujeres jóvenes: 10-20% S. saprophitus (microorganismo comensal de la piel) En ♂: E. coli es el más frecuente Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

25 Cistitis Cistitis No Complicada
Factores de riesgo para el desarrollo de infecciones urinarias Reducción del flujo urinario Obstrucción del flujo de salida por IPB, Hiperplasia prostática, estenosis uretral, calculo, Ca. Vejiga neurogénica Ingesta inadecuada de líquidos Estimulación de la colonización Actividad sexual: aumento de la inoculación Espermicida y depleción de estrógenos: aumento de la adherencia Antibióticos: reducción de la flora indígena Facilitación del ascenso Cateterismo Incontinencia urinaria o fecal Orina residual con isquemia de la pared vesical Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

26 Cistitis Cistitis No Complicada Clinica Disuria Polaquiuria
Tenesmo vesical Dolor suprapúbico Hematuria Orinas fétidas En♀ se debe excluir: Vaginitis Herpes genital Enfermedades uretrales. Ej. divertículo Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

27 Cistitis Cistitis No Complicada Laboratorio Uroanalisis:
Piuria (sensibilidad de 95%; especificidad 75%) Bacteriuria (sensibilidad de 40-70%; especificidad 85-95%) Hematuria Nitritos Esterasas leucocitárias Urocultivo: 103 unidades formadoras de colonias o más por ml de orina Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

28 Cistitis Cistitis No complicada Tratamiento Circunstancia Vía Fármaco
Dosis Dur. ♀ Sanas oral Ciprofloxacina Levofloxacina TMP-SMX Trimetropin Nitrofurantoina Norfloxacino 500 mgs BID 1comp dosis ( mgs)BID 100 mgs BID 400mgs BID 3d Sintomáticas por mas 7 días, >65ª,DM, uso de diafragma Fluroquinolona idem 7d Embarazo Amoxicilina Cefalexina 250 mgs TID 500 mgs QID ♂ sanos y <50a Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

29 Cistitis Cistitis Complicada
Se produce en pacientes con compromiso de las vías urinarias o por microorganismos patógenos resistentes Generalmente se reconoce en pacientes en quienes no han respondido al tratamiento inicial Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

30 Cistitis Cistitis Complicada
Factores del huésped que complican la enfermedad Anomalias funcionales o estructurales del aparato urinario Instrumentación reciente de las vias urinarias Administración reciente de antibiótico Diabetes Mellitus Inmunodeficiencia Embarazo Infección Intrahospitalaria Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

31 Microorganismos patógenos comunes Tratamiento empírico recomendado
Cistitis Cistitis Complicada Tratamiento Microorganismos patógenos comunes Atenuantes Tratamiento empírico recomendado E. coli, Proteus sp.,Pseudomona sp., Serratia sp.,Enterococos, Estafilococos Enfermedad entre leve y moderada sin náuseas sin vómitos: ambulatorio Fluroquinolona VO durante 7-14 días Enfermedad grave o posible sepsis: hospitalización Ampicilina, Gentamicina, Ciprofloxacina, Levofloxacina, Ceftriaxona, Aztreonam, Ticarcilina-Clavulanato, o Imipenem-cilastina vía parenteral hasta la resolución de la fiebre; luego TMP-SMX o fluroquinolonas por 14 a 21 días Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

32 Uretritis Clasificación Primaria Secundaria Cateter permanente
Estenosis Reiter´s, Behcet´s, Wegener´s Química, mecánica Chenoweth, Carol. Saint, Sanjay. Urinary Tract Infections. Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 103–115.

33 Uretritis Clasificación Primaria Secundaria Cateter permanente
Estenosis Reiter´s, Behcet´s, Wegener´s Química, mecánica Chenoweth, Carol. Saint, Sanjay. Urinary Tract Infections. Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 103–115.

34 Uretritis Epidemiología Patógenos Promiscuidad Estatus Socioeconómico
Contacto Sexual Patógenos N. gonorrhoeae, C. trachomatis M. genitalium T. vaginalis. Chenoweth, Carol. Saint, Sanjay. Urinary Tract Infections. Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 103–115.

35 Uretritis Clínica Diagnostico Disuria Descarga purulenta uretral Gram
Esterasa leucocitaria Chenoweth, Carol. Saint, Sanjay. Urinary Tract Infections. Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 103–115.

36 Uretritis Tratamiento
Chenoweth, Carol. Saint, Sanjay. Urinary Tract Infections. Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 103–115.

37 Epididimitis Epidemiología Idiopática Secundaria Viral Bacteriana
Fúngica Tracy, Chad R. Steers, William D. Costabile, Raymond. Diagnosis and Management of Epididymitis. Urol Clin N Am 35 (2008) 101–108.

38 Epididimitis Clasificación 5° diagnóstico más común 18 – 50 años
Edad 41 años 43% Hombres 20 – 39 años 29 % Hombres 40 – 59 años 80% Epidimitis Crónica (> 3 meses) Tracy, Chad R. Steers, William D. Costabile, Raymond. Diagnosis and Management of Epididymitis. Urol Clin N Am 35 (2008) 101–108.

39 Epididimitis Fisiopatología
Tracy, Chad R. Steers, William D. Costabile, Raymond. Diagnosis and Management of Epididymitis. Urol Clin N Am 35 (2008) 101–108.

40 Epididimitis Fisiopatología Instrumentación Urológica
Pacientes con Infecciones Urinarias 80% de Origen Bacteriano < 35 años C. trachomatis > 35 años E. coli, Ureaplasma urealyticum, Corinebacterium, Mycoplasma. Tracy, Chad R. Steers, William D. Costabile, Raymond. Diagnosis and Management of Epididymitis. Urol Clin N Am 35 (2008) 101–108.

41 Epididimitis Epididimitis Infecciosa Infección Parótida (1985)
Crónica: Mycobacterium 25% Bilateral US: quistes, calcificaciones Bacille Calmette-Guerin Tracy, Chad R. Steers, William D. Costabile, Raymond. Diagnosis and Management of Epididymitis. Urol Clin N Am 35 (2008) 101–108.

42 Epididimitis Epididimitis Infecciosa Brucella Cocobacilo Gram -
10 % Epididimitis áreas endémicas Contacto con animales Funiculoepididimitis (Filarias) US (signo de la danza) Tracy, Chad R. Steers, William D. Costabile, Raymond. Diagnosis and Management of Epididymitis. Urol Clin N Am 35 (2008) 101–108.

43 Epididimitis Epididimitis No Infecciosa Sarcoidosis Enf. Behcet´s
Medicamentosa Post Vasectomía Púrpura Henoch-Schonlein Tracy, Chad R. Steers, William D. Costabile, Raymond. Diagnosis and Management of Epididymitis. Urol Clin N Am 35 (2008) 101–108.

44 Epididimitis Diagnóstico Anamnesis, Examen Físico < 35 años
Gram Exudado Uretral (> 5 WBC) Esterasa Leucocitaria Sedimento primera micción (> 10 WBC) Cultivo, Test Amplificación ácido nucleico Tracy, Chad R. Steers, William D. Costabile, Raymond. Diagnosis and Management of Epididymitis. Urol Clin N Am 35 (2008) 101–108.

45 Epididimitis Diagnóstico > 35 años Esterasa Leucocitaria
Gram + Cultivo Exudado Uretral Esterasa Leucocitaria Sedimento primera micción (> 10 WBC) Ultrasonido Tracy, Chad R. Steers, William D. Costabile, Raymond. Diagnosis and Management of Epididymitis. Urol Clin N Am 35 (2008) 101–108.

46 Epididimitis Tratamiento < 35 años (C. trachomatis/ N. gonorroeae)
Ceftriaxona 250 mg IM Doxiciclina 100 mg VO BID 10 días > 35 años Levofloxacina 10 días Tracy, Chad R. Steers, William D. Costabile, Raymond. Diagnosis and Management of Epididymitis. Urol Clin N Am 35 (2008) 101–108.

47 Orquitis Definición Clasificación
Por definición es la inflamación de los testículos, pero el termino se ha atribuido al dolor localizado a ese nivel sin necesariamente evidencia de inflamación Clasificación Orquitis aguda: dolor súbito y tumefacción asociado a inflamación aguda testicular Orquitis crónica: dolor e inflamación testicular, por lo general sin tumefacción, que persiste por 6 semanas Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

48 Orquitis Etiología y Patogenia
Como enfermedad aislada es poco frecuente Suele ser viral Se disemina hacia los testículos vía hematógena La de etiología bacteriana es consecuencia de la extensión local de una epididimitis homolateral La IU suele ser la fuente en el caso de niños y ancianos Las ETS suelen ser la fuente en varones jovenes Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

49 Orquitis Etiología y Patogenia
Puede ser no infecciosa: traumática o inmunológica O infecciosa, cuyos patógenos bacterianos primarios son: E. Coli, Pseudomonas. Menor frecuencia Staphylococcus y Streptococcus. Y los de trasmisión sexual mas comunes son: N. gonorroeae, C. trachomatis y T. pallidum Su causa viral más frecuente es la parotiditis, seguida de la mononucleosis Causas fúngicas es por candidiasis, aspergilosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis, blastomicosis y actinomicosis Causas parasitarias: Filariasis Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

50 Orquitis Diagnóstico Interrogatorio Clínica:
Orquitis Aguda: Hay hipertermia y se aprecia eritema, edema y dolor testicular Orquitis Crónica: Sin signos de toxicidad, sin eritema, testículo indurado y doloroso Laboratorio: hematología, PCR, VSG, uroanálisis, cultivo, exudado uretral (de ser necesario) US testicular con efecto doppler Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

51 Orquitis Tratamiento Antiinflamatorio-Antipirético Analgésico
Hidratación Reposo Sostén escrotal Antibiótico específico de ser bacteriana para ITU o ETS asociada Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

52 Infección Urinaria Baja Circunstancias especiales
Bacteriuria asintomática (Kans 1962) En ♀ dos muestras de orina consecutivas obtenidas durante la micción en la que se aísla la misma cepa bacteriana con recuentos de 105 UFC por ml. En ♂ una sola muestra. (Nicolle y col., 2005) Una sola muestra tomada por cateterismo con un aislamiento que reporta un recuento de 102 UFC por ml en ambos sexos. Dx microbiológico basado en el aislamiento de un recuento cuantitativo de bacterias en una muestra de orina obtenida de manera adecuada en un paciente asintomático sin signos de infección Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

53 Infección Urinaria Baja Circunstancias especiales
Bacteriuria asintomática Su prevalencia varia en cuanto a la edad, sexo, y presencia de anomalías genitourinarias E. coli es el organismo aislado con mayor frecuencia siendo menos virulento que las cepas que producen infección sintomática Se ha demostrado que en general no es nociva en el adulto sano, en consecuencia, solo se trata y se determina en grupos exclusivo de la población: embarazadas, px sometidos a intervención quirúrgica, pues solo en éstos se ha demostrado beneficio Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

54 Infección Urinaria Baja Circunstancias especiales
Infecciones urinarias no resueltas Se produce cuando los síntomas urinarios no han cedido al terminar el tratamiento Tto: Fluoroquinolona por 7 días hasta recibir resultado de nuevo cultivo para ajustar el ATB Causa de Infecciones urinarias No Resueltas Resistencia bacteriana desde el inicio del tratamiento o adquirida durante el mismo Bacteriuria causada por dos patógenos con distintas susceptibilidades Reinfección rápida con una especie distinta a la inicial Azoemia Necrosis papilar por abuso de aines Cálculos coraliformes gigantes Falta de toma del ATB en forma adecuada Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

55 Infección Urinaria Baja Circunstancias especiales
Infecciones urinarias recurrentes Se producen cuando hay resurgimiento de bacterias en la orina e infección, puede ser de dos tipos: Por Persistencia: las bacterias resurgen desde un sitio dentro de las vías urinarias, el patógeno siempre es el mismo, las infecciones son próximas entre sí y el tratamiento se basa en tratar tanto el foco de infección como la corrección de la anomalía quirúrgicamente Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

56 Infección Urinaria Baja Circunstancias especiales
Infecciones urinarias recurrentes Se producen cuando hay resurgimiento de bacterias en la orina e infección, puede ser de dos tipos: Por Reinfección: infecciones en Novo causadas por distintas bacterias que se encuentran fuera de la vía urinaria, no hay anomalías en las vías urinarias, se desarrollan con frecuencia variable, el tratamiento ataca al foco de manera prolongada Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

57 Infección Urinaria Baja Circunstancias especiales
Infecciones urinarias en el embarazo Más frecuente como bacteriuria asintomática y en 1-2% es sintomática. Puede progresar a Pielonefritis Se producen por los cambios anatómicos y fisiológicos propios del embarazo: aumento del volumen renal, atonía m. liso vesicoureteral, desplazamiento de la vesical, ↑ tasa de filtrado glomerular 30-40% e inmunosupresión Tto : Se brinda atención especial a la toxicidad maternofetal Seguimiento con urocultivo 1-4 sem post tto y un mes antes del parto Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

58 Infección Urinaria Baja Circunstancias especiales
Infecciones urinarias en ancianos 20% ♀ y 10 %♂ mayores de 65 años presentan bacteriuria Se asocia a cambios propios de la vejez: ↓ inmunidad celular, incontinencia urinaria y/o fecal, depleción de estrógenos en ♀, mayor incidencia de cateterismo uretral, vejiga neurogénica Generalmente son asintomáticas y cuando presentan síntomas ya son complicadas Tto: Tener en cuenta la susceptibilidad de toxicidad y efectos adversos en este grupo Campbell-Walsh. Urología. 9na ed. Buenos Aires: Médica Panamericana,2008. p

59 gracias