Diana Marcela Rengifo Arias

Presentación del tema: "Diana Marcela Rengifo Arias"— Transcripción de la presentación:

1 Diana Marcela Rengifo Arias
ENFERMEDAD CORONARIA Diana Marcela Rengifo Arias

2 ENFERMEDAD CORONARIA La naturaleza del proceso: Reversible (isquemia) o Irreversibles (Infarto) La duración: Aguda o Crónica La extensión: Transmural o Subendocárdica La localización: anterior o inferoposterior Presencia anomalías asociadas: Hipertrofia ventricular, defectos de conducción

3 Enfermedad Coronaria Aguda
brusca del flujo sanguíneo coronario S. A oclusión trombótica de una arteria coronaria previamente dañada por aterosclerosis. Factores de riesgo para lesión: HTA, Tabaquismo y depósitos de lípidos

4 Trombogénesis = trombo mural que ocluye la arteria coronaria
Desarrollo monocapa de plaquetas Agononistas (colágeno, ADP, adrenalina, serotonina) Agregación plaquetaria Tromboxano A2 Posible Resistencia a la trobolisis

5 El grado de lesión coronaria depende:
Territorio irrigado por el vaso lesionado Tipo de obstrucción del vaso Duración de oclusión Circulación colateral Necesidad de oxigeno Factores naturales que generan lisis del trombo Reperfusión miocardica

6 Sintomatología Dolor intenso
Localización: porción anterior del tórax, epigastrio, irradiado a brazos, espalda, abdomen, mandíbula y cuello. Hasta región occipital Nunca por debajo del ombligo

7 Sintomatología asociada
Debilidad Diaforesis Nauseas Vomito Ansiedad Sensación de muerte inminente

8 Progresión de la lesión miocardica
Fase Aguda: 1eras horas a 7 días Fase Cicatrización: 7 a 28 días Curación: a partir de los 29 días

9 Tipos de infarto Tipo de infarto Derivación afectada Pared Anterior
Elevación del segmento ST , Onda T positiva en: Precordiales (V1 a V6), I y aVL Anteroseptal V1 a V3 Apical o Lateral V4 a V6 Cara Inferior II, III, aVF Pared Posterior Depresión reciproca del ST en V1 a V3

10 Datos de Laboratorios El potencial de repos de la membrana y acorta el potencial de acción Elevación del ST (obstrucción completa) Onda Q = infarto Transmural Ondas T hiperagudas Depresión del ST: desviación del vector hacia tejido Subendocárdico (con elevación del ST en aVR) Inversión de la onda T al cabo de algunas horas o días

11 Cinética de los marcadores cardiacos

12 Datos de Laboratorios Creatinfosfosinasa (CPK): se eleva en las primeras 48 – 72 Horas. Menor de 94 U/l (hombres) y menor de 80 U/l en mujeres Poco especifico ya que también puede elevarse por traumatismo del musculo esquelético p.e. Inyección intramuscular CPK – MB: 2º horas después del comienzo del cuadro Menor del 5% de CPK total Troponina T: niveles aumentados a partir de las 24 horas de los síntomas 0.03 a 0.08 ng/dl

13 MANEJO DEL ECA Pre hospitalario Tratamiento inicial (URG)
Tratamiento en UCI

14 ATENCION PRE-HOSPITALARIO
Educación a personas en riesgo y familiares para reconocimiento oportuno de síntomas y búsqueda inmediata de asistencia medica Funcionamiento eficaz del equipo medico de urgencias Transporte expeditivo del enfermo a un centro hospitalario Inicio temprano de terapia de reperfusión

15 Manejo del ECA Terapia trombolítica: primeros 30 minutos de haber ingresado el paciente al servicio de urgencias Reperfusión mecánica: primeros 60 a 90 minutos. Monitoria Inmediata: identificar arritmias potencialmente letales para tratarlas en forma adecuada

16 URGENCIAS ASA: inhibe la ciclooxigenasa plaquetaria seguida de la de Tromboxano A2 (300 mg/ 100 mg) Oxigeno: Trastorno de ventilación - perfusión debido a insuficiencia ventricular izq. Control del dolor: Morfina (2 a 4 mg): en caso de bradicardia Meperidina Isordil (5mg s.l.) reduce la necesidad de oxigeno (disminuye la precarga) y aumenta la oxigenación del miocardio (dilatación de los vasos coronarios) Reposo absoluto en cama

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18 TROMBOLISIS FACILITA LA CONVERSIÓN DE PLASMINÓGENO EN PLASMINA DISUELVE LOS TROMBOS DE FIBRINA: REDUCE EL TAMAÑO DEL INFARTO Y LIMITA LA DISFUNCION DEL VENTRICULO IZQ. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: accidente cerebrovascular en los últimos dos meses, cirugía en los últimos 10 días, sangrado reciente, hipertensión que no se logra controlar u otras condiciones que amenacen la vida. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: historia de enfermedad del tracto gastrointestinal como úlcera duodenal o gástrica activa, la posibilidad de embarazo y las maniobras de reanimación prolongadas que han tomado más de 10 minutos.

19 LAS SUSTANCIAS TROMBOLÍTICA
Estreptoquinasa: unidades endovenosas administradas en 1 hora rt- PA (activador tisular del plasminógeno):Bolo: 15 miligramos, seguidos infusión de 0.75 mg/kg en 30 minutos, hasta un máximo de 50 mg infusión de 0.5 mg/kg en un período de 60 minutos hasta un máximo de 35 mg asociados con un bolo de unidades endovenosas de heparina e infusión de unidades hora

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21 ANGIOPLASTIA Cateterismo cardiaco Angioplastia
Colocación de catéter permanente Restablece eficazmente la perfusión del miocardio

22 ACTIVIDADES GENERALES DE ENFERMERIA
Reposo en cama durante primeras 12 horas Estimular sentado en cama o silla a las 24 horas posteriores (supervisado) Estimular deambulación: 48 horas posteriores

23 ACTIVIDADES GENERALES DE ENFERMERIA
DIETA: Ayuno absoluto: vía oral en las primeras 4 a 12 horas (riesgo de emesis y aspiración) Dieta coronaria blanda Estreñimiento: administrar un laxante tipo Bisacodilo o Agarol Sedación: superar sin problemas el periodo de inactividad forzosa

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