Que es un “Sistema de Salud”?

Presentación del tema: "Que es un “Sistema de Salud”?"— Transcripción de la presentación:

1 Que es un “Sistema de Salud”?
Un SISTEMA DE SALUD compromete a todas las organizaciones, instituciones y recursos que producen acciones, cuyo propósito primario es el mejoramiento de la salud. El objetivo final de un SISTEMA DE SALUD es el de alcanzar niveles óptimos de salud y las menores diferencias posibles entre el estado de salud de los individuos y/o los grupos poblacionales. OMS CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

2 Componentes del sistema de salud
Todo sistema de salud articula tres componentes: Modelo de Gestión Modelo de Financiación Modelo de Atención Político Económico Técnico

3 Sistemas de Salud Consisten en todas las personas, recursos disponibles y acciones cuyo propósito primario es el de mejorar (promover, recuperar, mantener) la salud. Por siglos la prestación sanitaria fue a pequeña escala, privada y/o caritativa. Los sistemas de salud crecieron explosivamente con el desarrollo del conocimiento científico y con la revolución industrial CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

4 Saneamiento y cuidados del medio ambiente
SISTEMAS DE SALUD SISTEMAS INFORMALES Cuidados parentales Cuidados solidarios Curadores SISTEMAS FORMALES Subsector Público Subs. de Obras Sociales Subsector Privado INTERSECTORIALIDAD Saneamiento y cuidados del medio ambiente Educación - Trabajo Vivienda - Seguridad CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

5 SISTEMAS DE SALUD Constituyen un gran sector de la economía mundial ( 8 % del PBI). $ billones en ´97 con 35 millones de trabajadores de la salud. Inequitativos e ineficientes: 84 % de la población tienen el 93 % de la carga de enfermedad y consumen el 11 % del gasto mundial en Salud. CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

6 OBJETIVOS PRINCIPALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
Mejorar la Salud de la población Responder a las expectativas de la población Proveer protección financiera contra el costo de la enfermedad CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

7 Actores del Sistema de Salud
El gobierno y/o las corporaciones profesionales que estructuran y regulan el sistema. La población que paga por el sistema de salud y recibe servicios Las agencias aseguradoras y/o compradoras de servicios de salud Los proveedores de servicios de salud Las organizaciones de la comunidad que suman en organización, logística, financiamiento D o I, provisión de servicios, etc. CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

8 Formas de Intervención del Estado en los Servicios de Salud
Información: Sistema de comunicación social dirigido a usuarios, prestadores institucionales y profesionales del campo de la salud. Regulación: Orientar y conducir el comportamiento de los agentes del sistema de salud (formular políticas, rectoría, normatización, control, monitoreo, etc) Financiamiento público: Recaudar, reunir y financiar o comprar los servicios de salud brindados a la comunidad. CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

9 Formas de Intervención del Estado en los Servicios de Salud
Desarrollo de recursos: Inversiones en estructura, bienes de capital y tecnología; y formación y entrenamiento del recurso humano. Provisión de servicios: Oferta de servicios públicos (Hospitales, Centros de Salud, Centros de Diagnóstico, Servicios de Cuidados Domiciliarios, etc). CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

10 Macro-modelos Institucionales
Monopolio estatal Sistema público Competencia estructurada Libre mercado CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

11 Monopolio estatal Rol del Estado: es al mismo tiempo regulador, financiador y prestador de servicios. Instrumento fundamental: presupuesto público. Forma de control: tecnocrática y corporativa. Financiamiento: subsidio a la oferta Base doctrinaria: socialismo CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

12 Libre mercado Rol del Estado: mínimo. Pluralidad de reguladores, financiadores y prestadores de servicios. Instrumento fundamental: Libre juego del mercado, sin regulación ni financiamiento estatal. Forma de control y regulación: el mercado. Financiamiento: privado y articulado por la libre demanda. Base doctrinaria: neoliberalismo CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

13 Debilidades de los modelos polares
Monopolio estatal: Burocratización, ineficiencia y centralismo Libre mercado: Imposibilidad para controlar las fallas del mercado por la ausencia de un Estado regulador CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

14 Sistema público Rol del Estado: Las funciones de regulación y financiamiento, separadas de la función de provisión. Instrumento fundamental: el contrato. Forma de control: tecnocrático y público directo e indirecto. Financiamiento: subsidio a la oferta o a la demanda Base doctrinaria: social democracia CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

15 Competencia estructurada
Rol del Estado: reconoce las fallas del mercado en salud y valora los mecanismos de competición. Propone una relación trilateral (compet. gerenciada) Instrumento fundamental: relación de agencia. Forma de control: tecnocrático + público D e I + mercado. Financiamiento: subsidio a la demanda Base doctrinaria: social liberalismo CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

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18 Los Sistemas de Salud La Relación Estado/Sociedad
Estado de Bienestar Estado de compromiso La utopía del bienestar condujo al desarrollo de instituciones específicas orientadas a la puesta en marcha de políticas sociales y alguna forma de organización y financiación solidaria de atención médica. El reconocimiento de los derechos sociales se erige como uno de los mecanismos de inclusión. De tal modo que la integración social es uno de los insumos de la consecución del bienestar y uno de sus resultados esperados. CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

19 Los Sistemas de Salud La Relación Estado/Sociedad
Europa Argentina Canadá Otros LAC Estado de Bienestar Estado de compromiso Proceso de acumulación Proceso de acumulación Sustentable Escasamente sustentable Mayor equidad Menor equidad CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

20 Los Sistemas de Salud Estado de Bienestar - Estado de Compromiso
La brecha existente entre Estado de Bienestar y Estado de Compromiso está dada por la presencia de dificultades en la efectivización de los derechos sociales, reconocidos por la instancia estatal, cuya razones deben pensarse en términos extra-sectoriales. Las dificultades para garantizar el acceso universal e igualitario a toda la población a los servicios de atención tienen sus raíces fundamentales en el balance conflictivo entre acumulación y distribución. A la vez, hay una manifiesta influencia de las condiciones que regulan el sistema político caracterizado por: inestabilidad del régimen, debilidad del sistemas de partidos, presencia corporativa en la representación de intereses, fragmentación y clientelismo de los organismos del Estado, ausencia de cultura democrática. CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

21 Sistemas de Salud DESAFIOS Accesibilidad Cobertura
Costo – eficiencia y efectividad Equidad CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

22 Los Sistemas de Salud Estado de Bienestar - Estado de Compromiso
Por consiguiente la organización del sector salud y la dinámica de fuerzas sociales que se instala en su interior presentan un cierto paralelismo con las consolidaciones que se producen en el campo de la política y la economía. El paralelismo no es mecánico ni lineal. El sector posee una dinámica propia y responde a relaciones de poder que se construyen en sus instituciones aunque resulte en alguna medida del producto del balance de fuerzas que se establecen en la sociedad que las contienen. CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

23 Los Sistemas de Salud en el Estado de Bienestar Europeo
Grandes logros. Reducción del gasto de bolsillo. Sistemas tipo: BEVERIDGE (rentas generales): Inglaterra, Países escandinavos, España, Italia. BISMARK (cotiz. a un seguro de enf): Alemania, Francia, Bélgica, Holanda, Suiza Combinan solidaridad con sustentabilidad financ. Introducción mesurada de incentivos de mercado Claro papel rector del Estado Adoptando innovaciones en la organización y producción de los servicios CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

24 SISTEMA DE SALUD COMPONENTES
POLITICO MODELO DE GESTION ECONOMICO - MODELO DE FINANCIACION ORGANIZACIONAL – MODELO DE ATENCION CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

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26 Porcentaje del PBI

27 Gasto p/ Cápita (en dólares)
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28 Expectativa de Vida al Nacer (2009)
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30 Etapas y actores del modelo de financiamiento
Aseguradoras de recursos Ciudadanos - Recursos Proveedores de servicios Pool de fondos Recolección de fondos Compra de serv. Financiamiento Asignación Provisión

31 ¿Qué pasa en los modelos de financiamiento?
Pagos directos Seguros Privado Impuestos indirectos Contribuciones a SS Impuestos directos Hay factores que aumentan o reducen la progresividad o regresividad

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35 Segmentación Coexistencia de: SUBSISTEMA PÚBLICO
Sistema federal: Gobierno Nacional + 24 gobiernos provinciales gran heterogeneidad Estado es responsable del financiamiento, asignación y provisión de los servicios. Cobertura universal pero usuarios habituales: población sin cobertura formal de obra social, mutual o prepaga (48,1% de la población total) Financiamiento a través de rentas generales o crédito externo. Desigualdades por las diferentes capacidades fiscales de las jurisdicciones

36 SUBSISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
280 Obras Sociales Nacionales + 24 provinciales + PAMI Sectores medios, integrados al mercado formal. Financiamiento a través de contribuciones sociales transferidas a las Obras Sociales; tanto sean ellas Nacionales, Provinciales, Municipales u otras pertenecientes, por ejemplo, a Universidades o Cuerpos Legislativos.

37 SUBSISTEMA PRIVADO Los grupos de mayor ingreso que se proveen de servicios a través de la compra directa y voluntaria en el mercado, o, contratan de seguros privados. Gasto privado o gasto de las familias, que está constituido por pagos directos (desembolsos directos) o de cuotas de seguros voluntarios (primas).

38 ARGENTINA: Gasto en salud (2008)

39 Gasto del Sistema de Salud Argentino
DESEMBOLSOS DIRECTOS + CUOTAS RENTAS GRALES. CONTRIBUCIONES SOCIALES

40 Financiamiento Subsector Público

41 FINANCIAMIENTO SUBSECTOR PÚBLICO

42 Subsector de la Seguridad Social
FONDOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL NACIONAL – TOTAL (en millones de $) Seguridad Social Nacional 2008 2009 Empleados 12.917 28.902 Empleadores 32.459 40.261 Autónomos 7.189 8.064 Aportes y contribuciones a la Seguridad Social 52.565 77.227

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54 MOVIMIENTOS DE REFORMAS
SANITARIA. Expansión de los derechos sociales. Ampliar cobertura niveles equitativos en el acceso y prestaciones. Movimientos Sociales. Universalidad FINANCIERA. Contener el alto peso del presupuesto publico y la tendencia expansiva del gasto sanitario. Organismos Internacionales. Eficiencia y competitividad. CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

55 LA POLITICA ES UN ARMA CARGADA DE FUTURO. Susana Hintze
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56 Un Modelo de Atención implica analizar y responder adecuadamente a:
Los modelos vinculares en los servicios (pacientes - clientes consultantes, personal- prestadores - profesionales). Las modalidades de cuidado a los procesos de salud enfermedad ( saber técnico – saber popular). La atención y problematización la demanda (servicios basados en la programación o en la demanda). La suficiencia y pertinencia de los recursos humanos y materiales, para desarrollar un nuevo Modelo (capacitación, interdisciplinaridad, aspectos básicos para asegurar la calidad de atención). CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

57 Hacia la construcción de un Modelo Basado en los DDHH
Cambio de Paradigma en concepciones de salud, ética, derechos humanos (derecho de los pacientes, derechos sexuales y reproductivos, de personas con discapacidades), del proceso de cura. Cambio de Paradigma en lo que significa sistema de salud, prestaciones (paquetes, canastas, etc), de la concepción de salud, del gasto y la inversion sanitaria Tener presente que los servicios de salud consolidan exclusiones y en ocasiones, violentan los derechos humanos de quienes pretenden encontrar soluciones. CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

58 Condiciones para expandir un nuevo modelo basado en los DDHH
Replicabilidad Flexibilidad y adaptabilidad Participación ciudadana Coherencia teórico metodológica e Integralidad de las Acciones Viabilidad política, económica, organizativa, tecnológica, cultural Evaluable en sus diversas componentes y procesos CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC

59 Modelo de Atención en Salud implica
Asignación de recursos económicos con equidad social Capacitar y sensibilizar a trabajadores por la salud Incluir nuevas disciplinas Garantizar interdisciplinariedad y transdiciplinariedad Intersectorialidad (sistema educativo, sist. judicial, etc.) Prácticas basadas en las evidencias cientificas Monitoreo ciudadano Augurar la Calidad de atención CATEDRA DE SALUD Y POLITICAS PUBLICAS ESCUELA DE TRABAJO SOCIAL UNC