Legado de John Cutler: Salud sexual y elecciones personales

Presentación del tema: "Legado de John Cutler: Salud sexual y elecciones personales"— Transcripción de la presentación:

1 Legado de John Cutler: Salud sexual y elecciones personales
Willard Cates, Jr., MD, MPH Salud Familiar Internacional Traducción al Español Dr. en C. Nicolás Padilla Raygoza, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México o Conferencia anual John C. Cutler Universidad de Pittsburg Escuela de Graduados de Salud Pública 27 de Noviembre del 2007 Cutler Lecture UPitt, Nov07

2 Colegas SRH en Pittsburg
1970’s – John Cutler – Bunt Singh – Lew Kuller 1980’s – Ron Valdiserri – Rick Sweet 1990’s – Sharon Hillier – Roberta Ness – Mitch Creinin – Harold Weisenfeld 2000’s – Don Burke Ron Stall John Mellors Ian McGowan

3 Panorama Carrera en Salud Pública de John Reto a la población global
Su respuesta a la salud reproductiva Salud pública y aborto legal Microbicidas como un concepto VIH como el tema global Una forma de salud sexual

4 Legado de John Cutler Salud pública Planificación familiar ETS/VIH
Salud sexual

5 Carrera de John 1941 – Reserva occidental Case - MD 1942-1967 – USPHS
– Laboratorio de investigación de EV – OPS – Polio – Universidad de Pittsburg – División poblacional – Entrenamiento global a obstétras – Salud global

6 América en los 60’s Familias Ozzie y Harriett
Anticoncepción y aborto ilegal Anticoncepción oral/DIUS no disponibles Programas de planificación familiar sin apoyos Enfermedades venéreas marginadas

7 Tamaño de la población (en billones)
Población mundial, Mundo en desarrollo 10 8 Asia 6 Tamaño de la población (en billones) 4 África 2 Latinoamérica 1950 2000 2050 2100 Año Fuente: Bongaarts (1994)

8 Factores que afectan el crecimiento de la población
Causas de crecimiento de la población 12 10.2 10 (1) Fertilidad no buscada 8.3 8 7.3 (2) Tamaño grande de la familia deseada (3) Impulso poblacional Tamaño polacional (en billones) 6 4.5 4 2 1900 1950 2000 2050 2100 Año Fuente: Bongaarts (1994)

9 América en los 70’s Haz el amor, no la guerra Aborto se vuelve legal
Anticoncepción ampliamente disponible Apoyo para la planificación familiar Apoyo para control de la gonorrea

10 Aborto y salud pública Los numeradores
– Tendencias en números y características de mujeres obteniendo aborto legal – Morbilidad – complicaciones post-aborto – Mortalidad – muertes post-aborto

11 Abortos legales e ilegales en los EUA, 1969 a 1980
Abortos (millones) Fuente: Cates (1982)

12 Mortalidad materna y mortalidad por aborto en EUA, 1940-1980
Fuente: US Vital Statistics, National Center for Health Statistics

13 Morbilidad por aborto - JPSA
Trabajo conjunto del Consejo de Población y CDC Estudio cohorte de procedimientos de aborto y complicaciones >230,000 procedimientos realizados de 66 lugares participantes, incluyendo la Universidad de Pittsburg

14 Morbilidad por aborto – Hallazgos clave
57 contribuciones originales Aborto por succión más seguro que legrado Procedimiento seguro no hospitalización Dilatación y evacuación después de 12 semanas de gestación más segura que instilación intra-amniótica

15 Tendencias en procedimientos de aborto, 1972-1994
Fuente: CDC Annual Abortion Surveillance Summaries

16 Gestación en semanas menstruales
El umbral trimestral 16 15 14 13 Distribución actual (con retraso de instilación) 12 11 10 Abortos (% del total) 9 8 Distribución proyectada (sin retraso) 7 6 Disminución en abortos tardíos si no hay retraso 5 4 3 Aumento en abortos tempranos sin retraso 2 1 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Gestación en semanas menstruales

17 D y E más seguros que instilación
D y E dilatación y evacuación Cutler Lecture UPitt, Nov07

18 Efecto de D y E en la salud de la mujer
Desde 1977, más de 1.8 millones de mujeres han tenido una instilación Procedimientos más temprano Procedimientos más seguros Más convenientes Menos costosos Menos traumáticos emocionalmente

19 Tasas de muerte por caso de abortos legales, 1972-1980
5 4 3 Deaths per 100,000 cases 2 1 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 Fuente: Herndon (1994)

20 Muertes maternas por 100,000 nacidos vivos
Riesgo de morir por aborto legal comparado con la mortalidad relacionada al nacimiento, Muertes maternas por 100,000 nacidos vivos 12 8 Muertes por 100,000 casos 4  8 9-10 11-12 13-15  16   Fuente: LeBolt (1982)

21 Aborto y salud pública - Conclusión
Disponibilidad de aborto legal más seguro, tuvo un gran impacto sobre la salud de las mujeres y salud pública Sin embargo, aborto tiene un efecto negativo sobre el cambio poblacional Datos NO se enfocan en el problema moral de la sociedad en este tema

22 Entre EL virus

23 “Cualquiera que tenga la habilidad para ver el futuro puede ver el potencial de esta enfermedad que sería la peor de lo que haya visto antes la humanidad.” Ward Cates Newsweek, 12 Agosto, 1985 Número total de casos - 12,067

24 América en los 80’s y 90’s VIH/SIDA prioridad doméstica/global
Nuevos temas de SP – Tabaco, Traumatismos, Enfermedades crónicas, Salud Mental Enfatizar la salud de la mujer Incorporación de VIH en la misión de salud reproductiva – Cairo ICPD, 1994 Cutler Lecture UPitt, Nov07

25 Espermicidas como microbicidas
Fuente: Advances in Planned Parenthood. Vol 12 #1, Amsterdam Excerpta Medica, 1977:45-56

26 Espermicidas y microbicidas –La historia de nonoxynol-9
Éxito in vitro – Membrana anti-esperma – Membrana anti-microbios Aprobación por FDA Larga historia como anticonceptivo

27 Evolución de investigación microbicida de N-9
Inicialmente esperanzador contra bacterias de ETS Hallazgos observacionales Esponja protege de Gc, aunque mayor riesgo de VIH Interés en toxicidad epitelial

28 Nonoxynol-9 y Gonorrea “Consistentemente inconsistente”
Protector Peligro Autor Formulación Dosis Louv Gel mg. Kreiss Esponja mg. Roddy Film mg. Martin Gel mg. Van Damme 2000 Gel mg. 0.1 1 10 Cutler Lecture UPitt, Nov07

29 Film N-9 - Efecto sobre la adquisición de VIH
No. de HIV No. de infecciones incidencia RR mujeres VIH 100 p-año (95% CI) Film placebo N-9 Film ( ) Fuente: Roddy, NEJM 1998

30 Microbicidas tópicos – Lecciones de estudios de N-9 VIH
Incidencia de VIH en estudios, comparados con la comunidad Valor de ECA comparados con diseños observacionales Dificultades en el razonamiento etiológico entre el grupo activo y el placebo

31 Reanálisis de estudio observacional Camerún N-9
Fuente de datos: Diarios coitales de trabajadores sexuales Medición: Eficacia por episodio sexual Resultado: Condones % (79-100%) Supositorios N % (43-100%) Fuente: Zekeng (1993), Wittkowski (1998) Cutler Lecture UPitt, Nov07

32 Análisis observacional en dos estudios N-9 en trabajadores sexuales en Camerún
Zekeng Roddy Análisis Observacional Observacional Tasas de VIH: Inconsistente Consistente Razón de tasas 0.2 ( ) 0.3( ) Fuentes: Zekeng (1993), Roddy (1998) Cutler Lecture UPitt, Nov07

33 Análisis observacional vs experimental Mismo estudio N-9 de Camerún Trabajadores sexuales
Roddy Roddy Análisis Observacional Experimental Tasas de VIH: Inconsistente 15.6 Placebo 4.3 Consistente 5.0 N Razón de tasas 0.3 ( ) 1.2 ( ) Fuente: Roddy (1998) Cutler Lecture UPitt, Nov07

34 Estudio UNAIDS - Productos
 COL-1492 = Advantage S®  mg N-9 gel  Portador bio-adhesivo buena cobertura de paredes vaginales y cérvix disponibilidad inmediata de N-9 Placebo = Replens®  gel humectante vaginal  más viscoso que Advantage S® 

35 Resultados - UNAIDS entre mujeres con regular FU
No. de Incidencia de RR infecciones de VIH 100 p-a (95% IC) de VIH Replens® Advantage S® ( ) Fuente: Van Damme, Lancet, 2001

36 Estudio UNAIDS – ¿Qué significa?
PROTECTOR PELIGROSO Replens® - Barrera mecánica - (+) impacto sobre flora vaginal Advantage S® - Toxicidad local de N-9 - (-) impacto sobre la flora vaginal

37 América en el nuevo milenio
VIH y LA prioridad de salud global Calentamiento global/ambiental como causa de emergencia global Crecimiento poblacional, principal factor Cutler Lecture UPitt, Nov07

38 Población mundial, 2007 Disminución substancial de proyecciones poblacionales La mitad debido a tasas de fertilidad disminuídas La mitad debido a aumento de mortalidad por SIDA PERO la población mundial crecerá en 2.5 billones de personas Fuente: UN Population Division (2007) Cutler Lecture UPitt, Nov07

39 Población mundial proyectada, 1950-2050
Constante = 12.8 B Alta = 10.6 B Medio = 8.9 B Baja = 7.3 B 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Fuente: UN Population Division

40 Tasas mundiales de fertilidad, 1950-2050
1 2 3 4 5 6 7 Regiones menos desarrolladas Regiones más desarrolladas Source: UN Population Division

41 Seis países representan la mitad del crecimiento
India % China - 12% Pakistán % Bangladesh Nigeria EUA 4% Fuente: UN Population Division Cutler Lecture UPitt, Nov07

42 Aborto y salud pública – 2007
42 millones abortos al año – 35 millones en naciones pobres – 7 millones en naciones ricas Leyes restrictivas son están relacionadas al nivel de abortos – Latinoamérica con las tasas más altas de abortos – Europa occidental con las más bajas Fuente: Sedgh, Lancet (2007)

43 Aborto y salud pública – 2007
67,000 muertes cada año 5 millones de hospitalizaciones Mujeres en países pobres 200 veces más probable que mueran debido a causas relacionadas al embarazo Fuente: Vekemans, IPPF (2007)

44 Prevalencia de VIH - Nov 2007
Total: millones Fuente: UNAIDS (2007)

45 Sudáfrica con y sin SIDA, 1980-2050
Con SIDA Fuente: UN Population Division

46 Esperanza de vida sin/con SIDA, 2010
Sin SIDA Con SIDA Botswana Sudáfrica Zimbabwe Fuente: UN Population Division Cutler Lecture UPitt, Nov07

47 Población y ambiente La población crece en 78 millones anualmente Niveles de consumo se incrementan al disminuir las diferencias Como con VIH, el ambiente necesita una infusión de billones para mejorar Embarazos no deseados el factor más disponible para intervenciones Fortalecimiento de servicios de salud reproductiva es crucial para disminuir las tasas Fuente: Speidel (2007) Cutler Lecture UPitt, Nov07

48 ¿Cómo proceder? Una visión para salud sexual

49 Bases subyacentes para la salud sexual
“Ausencia de enfermedad” – Milenio anterior – Mensaje negativo Sexo saludable – Nuevo milenio – Mensaje positivo

50 Salud sexual – Definición de la OMS
La integración de aspectos físicos, emocionales, intelectuales y sociales del bienestar sexual en formas que enriquezcan y fomenten la personalidad, la comunicación y el amor. Fuente: OMS (1990)

51 Sexo saludable – Componentes
Consensual Equitativo Honesto Mutuamente placentero Protegido Fuente: SEICUS, OMS (2006)

52 Salud sexual – Una perspectiva histórica
– 0.5 M embarazos no deseados 2007 – 26 M embarazos no deseados ¿Hemos progresado?

53 Salud sexual – Una perspectiva histórica
1907 – Sífilis 2007 – VIH ¿Hemos progresado? Fatal Incurable Mundial

54 Legado en salud sexual de John
Salud sexual es un campo vibrante en la Universidad de Pittsburg Profesores de clase mundial hacen contribuciones importantes al los temas de salud y población global Embarcándose en nuevos retos de salud pública, sin tener en cuenta cuan controversial sean ¡¡John Cutler está sonriendo!!