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Mielopatias no Neoplásicas no Traumáticas
Enrique Palacios, MD, FACR
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Diagnósticos de Urgencia
Diagnósticos clínicos Mielopatía aguda Radiculopatía aguda Dolor agudo Presentación Inicio súbito Progresión a lo largo de días Probable antecedente de “cáncer” En las mielopatias, los hallazgos por imagen pueden imitar distintas patologías, por lo cual, la correlación clínica es muy importante.
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PATOLOGIA INTRINSECA DE LA MEDULA ESPINAL
Mielopatías de Origen no neoplásico – no traumático PATOLOGIA POR COMPRESION PATOLOGIA INTRINSECA DE LA MEDULA ESPINAL PATOLOGIA VASCULAR Cambios degenerativos Procesos infecciosos Inflamatorios Desmielinizantes Metabólicos Paraneoplásicos Infartos Hemorragia Malformaciones Preguntar sobre trauma
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Síndromes Neurológicos
Cordón anterior Cordón posterior Cordón central Cono medular Cola de caballo - Cauda equina Brown-Sequard (Hemisección medular)
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Normal C5
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Médula Espinal Procesos Inflamatorios y Desmielinizantes
Mielitis Transversa Esclerosis Múltiple Abscesos Sarcoidosis Mielopatía por radiación Tuberculosis Guillain-Barré Mielopatía asoc. SIDA Encefalomielitis diseminada aguda Mielopatía necrotizante Neuromielitis Optica Síndrome de Behçet Otros
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Mielitis Transversa Aguda
Presentación: aguda, inicio súbito con daño motor y sensorial. Etiología: Varias causas, post-viral, autoinmune. Puede afectar el diametro total de un segmento largo produciendo un sindrome de trans-seccion medular completa que persiste o se resuelve parcialmente
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Esclerosis Múltiple Presentación: insidiosa y se alterna con periodos de remisión y recaídas. Lesiones: periféricas, multifocales comunemente en columnas posteriores. 1/3 de los pacientes con mielopatía por EM no presentan lesiones en el cerebro. Si hay lesiones cerebrales concomitantes diagnóstico es casi confirmatorio. Checar lo de cordones posteriores
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Esclerosis Multiple
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Esclerosis Múltiple
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FLAIR Neuromielitis Optica. Area postrema
Hipotalamo comunmente afectado. La porcion dorsal del bulbo raquideo (area postrema) es vulnerable (carece de BHE) Caracteristicas clinicas: Eendocrinopatias, hipo, vomito, etc.
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STIR Neuromielitis Optica. Neuritis optica, unilateral al principio. Ocasionalmente ceguera bilateral Neuritis Optica Bilateral puede ocurrir en Lupus Eritematoso Sistemico, Sarcoidosis y Encefalomielitis Aguda Diseminada.
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Neuromielitis Optica. Atrophy
Lesiones de mas de tres segmentos vertebrales En fase aguda, edema en lesiones multiples con reforzamiento son comunes Atrofia medular como sequela Atrophy
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Encefalomielitis Diseminada Aguda
En niños y adultos jovenes Etiología: autoinmune, post-viral, post-vacunación. Curso: severo y en ocasiones fatal, 50 a 60% se recuperan. No presenta bandas oligoclonales. Las lesiones cerebrales y medulares pueden ser necrotizantes y hemorrágicas y confundirse con tumor.
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Degeneración Combinada Subaguda
Mas común: Malabsorción Anemia perniciosa – (daño en la segregación del factor intríseco). Es la causa más común de malabsorción de vitamina B12. Otras etiologías Post-gastrectomía, Enfermedad de Crohn, Sprue Celiaco, Anemia megaloblástica. Desmielinización: columnas posteriores, nervios periféricos, nervios ópticos, cerebelo, tracto cerebeloso piramidal.
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Degeneración Combinada Subaguda
Este síndrome presenta lesiones en los tractos posteriores y en las vías corticoespinales.
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Síndrome de Guillain-Barré
Presentación: Poliradiculopatía auto-inmunitaria aguda desmielinizante e inflamatoria. Puede afectar nervios periféricos y nervios craneales. Parálisis ascendente y parestesias distales. Etiología: Autoinmune, post-infección, post-vacunación. Curso: Parálisis flácida La mayoría se recuperan en 2 a 3 meses. Mortalidad de 8%
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Edema difuso, puede haber lesiones hemorragias
Mielitis por Virus del Nilo Occidental Disfunción motora y sensorial de inicio súbito. Presentación semejante a Guillain-Barré Edema difuso, puede haber lesiones hemorragias
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VIH/SIDA Curso insidioso con espasticidad progresiva.
Paraparesis con ataxia Disfunción urinaria Perdida sensorial 86% de los casos presentan hallazgos en la resonancia magnética. Sequela: 62% atrofia medular focal o difusa
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Absceso Retrofaríngeo.
Extensión a cuerpos vertebrales (espondilitis), discos intervertebrales (discitis) y espacio epidural (absceso). Compresión del saco dural y de la médula espinal.
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Siringomielia/Hidromielia
Trastorno en el cual se forma una cavidad dentro de la médula espinal o se dilata el canal central. Siringobulbia (cuando se extiende al bulbo raquídeo. Síndrome de la materia gris. Siringobulbia¡¡¡¡ tallo vs. tronco Hidromielia Siringomielia
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Siringomielia/Hidromielia
Pérdida de la sensación térmica y del dolor. Propiocepción conservada. Debilidad en las extremidades. Ataxia Dolor radicular Paraparesia espástica Escoliosis
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Siringohidromielia
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Siringohidromielia
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Compresion medular Discal Hidromielia
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Quistes congénitos Quistes aracnoideos
Colecciones de LCR extramedulares, intra o extra durales Comúnmente en la región torácica posterior. Expansión del canal medular y agujeros neurales. Con Valsalva, pueden provocar dolor.
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Quiste aracnoideo intra dural con hallazgos similares a un absceso o quiste epidermoide.
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Quistes Neuroentéricos/Enterógenos
Quistes congénitos Por lo general se encuentran en la región cervical. Intradurales, extramedulares 50% se asocian a defectos de segmentación vertebral, espina bífida, fusiones vertebrales, hemivertebra
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NF1
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Lipomatosis Espinal Lipomatosis Epidural Común en pacientes obesos.
Se asocia a hipercortisolismo exógeno y corticoterapia prolongada. Mielopatía y radiculopatía por compresion
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Mielofibrosis. Hematopoiesis extramedular
+ C
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Hematopoiesis extramedular
Talasemia
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Hematopoiesis Extramedular Gd Mielofibrosis idiopática
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Herniación Medular Etiología Espontánea Post- traumática
Post-quirúrgica Congénita Algunos Casos reportados con : Síndrome de Brown Sequard Jeffrey S.Ross. Disgnostic Imaging. Spine. Amirsys 2004-II 1 120
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Neurosarcoidosis Afecta múltiples órganos y sistemas.
En 5% de los casos se ve afectado el sistema nervioso central (SNC). Mielopatía (2/3 de los casos) por lesiones: Extramedulares en 45% Intramedular en 30% Mixtas 25%. Diferenciales: Abscesos, Mielitis Transversa y Tumor
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Neurosarcoidosis Paquimeninges y Leptomeninges
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Neurosarcoidosis Mielopatía en 2/3 de los casos 45% extramedular
30% intramedular
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Mielopatia. Neurosarcoidosis
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Mielopatia compresiva. Sarcoidosis
Lesion Extra-medular/extra-dural
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Aracnoiditis Aracnoiditis crónica adhesiva
Dolor crónico y radiculopatía Conglomerado por adherencia de raíces nerviosas. Se adhieren a la periferia del saco tecal “saco vacio” Asociado generalmente a cirugía previa. Puede llegar a una Aracnoiditis ossificans
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Hiperostosis esquelética idiopática difusa
DISH (siglas del Ingles) (Enfermedad de Forestier) Calcificación-osificación del ligamento longitudinal común anterior
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Osificación posterior del LigamentoLongitudinal común
OPLL Osificación posterior del LigamentoLongitudinal común “T Invertida”
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OPLL Osificación posterior del ligamento longitudinal común
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Mielopatía spondilótica cervical originada por compresión crónica
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Union Craneo-vertebral
Factores mecánicos y dinámicos
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Inestabilidad Craneo-vertebral
Compresion medular Anomalias de la apófisis odontoides: Ausencia de fusión. Os odontoideum Hipoplasia Artritis reumatoidea Infección
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Lesiones Vasculares de la Médula Espinal
Hematomas espontáneos o por traumatismo. (hematomelia) Intramedular, epidural, subdural Hemangiomas Cavernomas Vasculitis Radiación (vasculitis) Fístula A/V Malformaciones A/V Infartos
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Hemorragia en la Médula Espinal
Parálisis flácida de inicio súbito. Espontánea: Enfermedad sistémica subyacente Leucemia Coagulopatía Malformación vascular
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Cavernomas Malformación venosa
Productos sanguíneos en distintos estadios. No presenta edema adyacente a la lesión. Cavernomas
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Hemangioma epidural
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Hematomas Espontaneos
Subdural Epidural Subdural
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Mielopatía Secundaria a Radiación
Incidencia: 50% pacientes de 68 – 73 años de edad. Periodo latente (meses – años) Puede coexistir con mielitis secundaria a quimioterapia.
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Mielopatía post-radiación Mediastinal . Fístula AV
3378 Mielopatía post-radiación Mediastinal Fístula AV
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Surfer’s Myelopathy
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Surfer’s Myelopathy
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Surfing is an uncommon cause of an acute nontraumatic myelopathy
Surfing is an uncommon cause of an acute nontraumatic myelopathy. It sould be considered in the differential diagnosis of a longitudinally extensive T2-hyperintense spinal cord lesion. MR imaging do not appear to be associated with severity on examination or clinical improvement. Surfer's myelopathy: Nakamoto BK, Siu AM, Hasbiba KA AJNR Am J Neuroradiol 2013 ;34(12):
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Fístula AV Dural Raquídea
Promedio años Parálisis progresiva en extremidades inferiores exacerbada por actividad física. Los hallazgos por imagen por lo general son muy sútiles y poco específicos. La mielopatía por congestión venosa puede imitar otras mielopatías inflamatorias.
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Fístula AV Dural Reforzamiento de los vasos piales.
Vasos piales, edema medular con hipointensidad pial por siderosis
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Fístula Arteriovenosa
Masculino, 45 años Parálisis progresiva en extremidades inferiores, dolor cervical e incontinencia fecal y urinaria. Fístula Arteriovenosa
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Edema medular e hipointensidad pial.
Distensión intradural de las venas piales. Edema medular e hipointensidad pial. Fístula AV Dural
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Fistula Arteriovenosa Dural
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Malformaciones Arteriovenosas de la Médula Espinal
Nido Intramedular
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Infarto de la Arteria Espinal Anterior
Parálisis flácida de inicio súbito. Anestesia táctil y algésica en los niveles inferiores a la lesión. Se preserva la sensibilidad vibratoria y tacto ligero, que van por los cordones posteriores irrigados por la arteria espinal posterior. Incontinencia urinaria y/o fecal. En algunos casos, se vuelve diagnóstico por exclusión. Síndrome de oclusión de la arteria espinal anterior
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Infarto e Isquemia Medular
Infarto medular y del cuerpo vertebral Parálisis flácida de inicio súbito.
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Mielopatía Vascular Lupus
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Infarto Medular Isquemico
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