ENFERMEDADES DE LA MEDULA ESPINAL

Presentación del tema: "ENFERMEDADES DE LA MEDULA ESPINAL"— Transcripción de la presentación:

1 ENFERMEDADES DE LA MEDULA ESPINAL
Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta Servicio de Neurología Hospital Calderón Guardia

2 REPASO DE LA ANATOMIA Tracto corticoespinal
Tracto espinotalámico lateral Cordones posteriores

3 Tracto corticoespinal

4 Tracto espinotalámico lateral

5 Tracto espinotalámico lateral

6 Cordones posteriores

7 Localización anatómica
Localización longitudinal Médula Cono medular Cauda equina

8 Médula espinal (Niveles) Nivel sensitivo Nivel motor Nivel de reflejos

9 1.Nivel sensitivo

10 2.Fuerza muscular segmentaria
Por arriba de C5 son mortales C5= abducción de brazos C6= flexión de antebrazos C7= extensión de antebrazos C8= flexión de dedos de las manos T1= abducción de dedos de las manos

11 2.Fuerza muscular segmentaria
L2= flexión de la cadera L3= extensión de la pierna L4= dorsiflexión del pie L5= dorsiflexión del primer dedo S1= flexión plantar de los dedos S2= flexión plantar del pie

12 2.Nivel de reflejos Maseteriano= protuberancia Triceps = C7
Biceps= C5, C6 Estiloradial= C6 Patelar= L3 Aquiliano= S1 Cutáneo abdominales= T7, T9, T11

13 Síndrome del cono medular
Dolor y pérdida de sensibilidad en silla de montar Trastorno esfinteriano temprano

14 Síndrome de la cauda equina
Dolor severo y pérdida de sensibilidad de distribución radicular lumbar y sacral Parálisis progresiva; unilateral, asimétrica Reflejos patelar y aquileanos abolidos Trastorno esfinteriano tardío Debe descartarse lesión del plexo lumbosacro

15 Localización transversal en médula espinal

16 Localización transversal
Síndrome de la arteria espinal anterior Síndrome del asta anterior Síndrome combinado asta anterior y tracto piramidal Síndrome siringomiélico Síndrome de degeneración combinada de cordones laterales y dorsales

17 Localización transversal
Síndrome de cordones posteriores Síndrome tabético Síndrome de hemidisección medular Síndrome de sección medular Síndrome de compresión medular

18 Síndrome de la arteria espinal anterior
Parálisis de la función motora por debajo del nivel Pérdida sensitiva disociada: se pierde la sensibilidad a la temperatura y dolor Se conserva la propioceptiva

19 Síndrome del asta anterior
Parálisis de la función motora por debajo del nivel asimétrica Atrofia espinal Fasciculaciones

20 Síndrome combinado asta anterior y tracto piramidal
Signos de neurona motora superior Signos de neurona motora inferior Fasciculaciones

21 Síndrome de la comisura gris ( siringomiélico)
Disociación de la sensibilidad: se pierde la termoalgésica Se conserva el tacto y la sensibilidad profunda

22 Síndrome posterolateral Degeneración combinada
Signos de cordones posteriores Síndrome piramidal

23 Síndrome cordones posteriores
Pérdida de sensibidad propioceptiva y vibratoria por debajo de la lesión con conservación de la termoalgésica

24 Síndrome Tabético Dolores lancinantes
Disociación de la sensibidad: abolición de sensibilidad profunda y del tacto con conservación de la termoalgésica

25 Síndrome de hemidisección medular
Llamado Síndrome de Brown Séquard Parálisis espástica homolateral Pérdida de sensibilidad propioceptiva y vibratoria homolateral Pérdida de sensibilidad termoalgésica contralateral

26 Síndrome de sección medular
Es una transección completa de la médula Parálisis fláccida inicial y posterior espástica Pérdida de todo tipo de sensibilidad

27 Síndrome de compresión medular

28 Síndrome de compresión medular
Dolor dorsal y radicular Debilidad motora por debajo de la lesión progresiva Pérdida de la sensibilidad con nivel Pérdida del control esfinteriano

29 ETIOLOGIAS Tumores Vascular Desmielinizantes Infecciosas Traumáticas
Enfermedades del sistema motor

30 ETIOLOGIAS Alteraciones del desarrollo Irradiación Paraneoplásico
Degeneración combinada de la médula Mielitis transversa Degenerativas

31 Tumores Se originan de: parénquima, raíces, meninges , vértebras
Extramedulares Meningiomas Neurilemomas Intramedulares Gliomas Ependimomas

32 Cuadro clínico: extramedulares
Inician con compresión radicular: dolor y parestesias Luego hacen compresión medular: debilidad muscular espástica progresiva, generalmente asimétrica Alteración de sensibilidad cutánea y propioceptiva por debajo de la lesión Trastorno de esfínteres

33 Cuadro clínico: intramedulares
Afectan varios segmentos medulares Síndrome siringomiélico

34 Vascular Irrigación de la médula espinal depende de las vertebrales de donde deriva la arteria espinal anterior y la aorta con la arteria de Adamkiewicz Infarto medular En zonas limítrofes T2 a T4

35 Vascular Por otras causas: compresión, cirugía de aorta, etc
Dolor súbito dorsal asociado a un síndrome medular anterior

36 Vascular Malformación arteriovenosa Se pueden comportar como:
Venas anchas y tortuosas de tamaño variable Son más frecuentes en cara posterior Se pueden comportar como: Lesión ocupante de espacio con compresión medular

37 Vascular Diagnóstico se hace con
Hemorragia subaracnoidea: dolor explosivo,signos meníngeos A veces se acompañan de un angioma cutáneo en el sitio Diagnóstico se hace con Resonancia magnética Arteriografía selectiva

38 Infecciosas: Poliomielitis anterior aguda
Enfermedad por enterovirus (picornavirus) tipo 1 Afecta neuronas motoras de astas anteriores, bulbo y corteza cerebral. Hay reacción inflamatoria y neuronofagia Producen hipotonía, parálisis asimétrica de grupos musculares LCR con meningitis linfocitaria con glucosa normal

39 Absceso epidural Infección subyacente Remota: forúnculo
Contígua: osteomilietis Gérmenes:estafilococcus, Escherichia coli, anaerobios mixtos Dolor dorsal severo Seguido por rigidez de cuello, fiebre , malestar general

40 Absceso epidural ROT incrementados o disminuidos Babinski
Síndrome de compresión medular hasta llegar a transección

41 Tabes dorsal Afectación de cordones posteriores Ataxia locomotriz
Alteración sensibilidad profunda Pérdida de reflejos Dolores fulgurantes en miembros inferiores Pupila de Argyll Robertson Atrofia óptica primaria Romberg presente Crisis gástricas

42 Tabes dorsal

43 Trauma Concusión Contusión Hemorragia intraparenquimatosa Laceración
Transección

44 Enfermedades del sistema motor
Esclerosis lateral amiotrófica Atrofia muscular progresiva Parálisis bulbar progresiva Atrofia muscular espinal infantil Atrofia muscular espinal juvenil Enfermedades de etiología desconocidas y que son progresivas

45 Esclerosis lateral amiotrófica
Se produce degeneración de la vía corticoespinal y de neuronas de las astas anteriores de la médula o eferentes bulbares Generalmente mayores de 40 años Hay debilidad muscular con atrofia Fasciculaciones Espasticidad , hiperreflexia, Babinski

46 Esclerosis lateral amiotrófica
Disartria, disfagia Se conservan Sensibilidad Movimientos extraoculares voluntarios Control esfinteriano

47 Esclerosis lateral amiotrófica

48 Fasciculaciones

49 Atrofia muscular espinal infantil
Wernig-Hoffman Autosómico recesivo. Evidente en las primeras semanas Retraso psicomotor Hipotonía con debilidad muscular fláccida. Causa más frecuente de síndrome del niño hipotónico Ausencia de reflejos profundos Puede haber disfagia, fasciculaciones en la lengua

50 Atrofia Muscular Espinal Juvenil
Kugelberg-Wellander Autosómico dominante o recesivo Edad entre los 2-17 años Más lenta evolución Se parece mucho a una Distrofia muscular de las cinturas

51 Por radiación Secundarias a radioterapia, 3 meses a 5 años después
Probable vasculopatía en sustancia blanca Curso progresivo Asimétricas, Síndrome de Brown Séquard

52 Paraneoplásicos Neuropatía motora subaguda
Lesión de neurona motora inferior Hodgkin u otros linfomas

53 Degeneración combinada subaguda de la médula
Por deficiencia de B12 A veces con ausencia de anemia megaloblástica Inicio gradual con parestesias periféricas Debilidad muscular

54 Degeneración combinada de la médula
Pérdida de sensibilidad posicional y vibratoria Espasticidad, hiperreflexia, Babinski Conservación de la sensibilidad termoalgésica

55 Mielitis transversa Síndrome de causa desconocida con afectación de sustancia gris y blanca Más frecuente en segmentos dorsales Se suponen causas víricas, vasculitis, desmielinizante El cuadro inicia con dolor local agudo Seguido por pérdida sensitiva y motora

56 Mielitis transversa Evoluciona hasta la paraplejía global
LCR con aumento de proteínas y pleocitosis RMI con tumefacción de la médula

57 Degenerativas Siringomielia: Productor del síndrome de siringomielia
Trastorno degenerativo progresivo con cavitación de la médula ubicada en la región cervical Presentan atrofia muscular segmentaria Pérdida de reflejos

58 Siringomielia Pérdida segmentaria de sensibilidad (disociada) . Nivel suspendido Posteriormente lesión de cordones laterales Se asocian a menudo anormalidades de la unión craneovertebral Diagnóstico por RMN

59 Siringomielia y Chiari I

60 GRACIAS