EPIDEMIOLOGÍA DEL SOBREPESO, OBESIDAD Y OTRAS ECNT

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1 EPIDEMIOLOGÍA DEL SOBREPESO, OBESIDAD Y OTRAS ECNT

2 El sobrepeso y la obesidad
Tiene sus raíces tanto en el comportamiento individual como en los ambientes sociales y físicos que la determinan. Son el resultado de un desequilibrio causado por la ingesta inmoderada de alimentos de alto contenido energético y actitudes sedentarias (poco gasto energético).

3 DIAGNÓSTICO INTERNACIONAL
La OMS ha declarado que la obesidad es una pandemia a nivel mundial. Actualmente existen 1.6 billones de obesos en el mundo. El padecimiento ha crecido en un 40% en los últimos 10 años. EE.UU. ocupa el primer lugar como país con mayor cantidad de obesos en el mundo. México se ubica como el segundo país con población obesa pero ocupa el primer lugar como país con mayores niveles de crecimiento.

4 Antecedentes La obesidad es uno de los mayores retos de la salud pública del Siglo XXI. De 1980 a la fecha, la prevalencia se ha triplicado en México, y continua creciendo a un ritmo alarmante, especialmente entre los niños. El costo equivale a 0.5% del PIB. Constituye el 9% del de Salud. Costo mortalidad prematura 25 mil millones de pesos. Entre 8% y 10% de las muertes prematuras en México se atribuyen a obesidad.

5 La obesidad se triplicó en las últimas dos décadas
% 11.1 pp 15.4 pp 7.5 pp 0.8 pp 26.5 pp 2.4 pp/año 8.3 pp 1.2 pp/año 69.3 61.0 34.5 ENSANUT, 2006

6 Epidemiología de la Obesidad en México 1999 y 2006
Prevalencia en niños de 5 a 11 años 5.3% y 9.4% incremento de 77% Niñas 5.9% y 8.7% incremento de 47% En México la prevalencia de sobrepeso y obesidad creció de 18.6% a 26% representando un 39.7% de incremento Del 20% de los niños en el percentil 95%. Paso al 24.5% Los adolescentes con exceso de peso tienen una probabilidad del 70%, de mantener el sobrepeso en su vida. Los niños desarrollan un 70% menos de actividad física que hace treinta años. El riesgo de obesidad aumenta por cada vaso de bebida azucarada que consumen

7 Es un factor de riesgo para enfermedades como: diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemias, enfermedades coronarias, enfermedad vascular cerebral, cáncer de mama, y osteoartritis, entre otras. La Diabetes Mellitus II es actualmente la primera causa de muerte en el país.

8 Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
en individuos de 20 años y más de edad en México Tabaquismo %** Obesidad %** Hipertensión arterial %** Diabetes %** GCAA (4) %** Consumo excesivo de sal(3) 75.0% Consumo de alcohol(1) % Hipercolesterolemia* % Sedentarismo(2) % Proteinuria** %** Síndrome metabólico % * OMS (5) Fuente: ENEC 1993* Y 2000**.CENAVE. SSA ENSANUT 2006 (1) más de 30 ml al día. (2) falta de actividad física de manera habitual. (3) más de 6 gramos al día. (4) Glucosa capilar en ayuno anormal mg/dl. (5) Diabetes Care 2003:26:1635.

9 Magnitud del problema en México

10 Magnitud del problema La obesidad: 72% de las mujeres adultas y 67% de los hombres sufren de sobrepeso u obesidad. La Diabetes: 5.3 millones de personas en México padecen esta enfermedad. El Colesterol: los adultos con un colesterol elevado representan el 9%. 10

11 Causalidad del sobrepeso, la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas
Causalidad de la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas Incremento en la mortalidad atribuible a obesidad y ECNT Esperanza de vida Calidad de vida Capacidad funcional Diabetes Dislipidemias Arteriosclerosis Hipertensión arterial Cardiovasculares Padecimientos osteomusculares Cáncer Consumo de Alimentos de Alta Densidad Energética y Altos en Sodio + Bebidas azucaradas Sedentarismo y escasa actividad física Producción y distribución Pobreza Acceso y disponibilidad Presiones de mercado Entornos Sociales Comportamiento Resultados en enfermedad y bienestar Obesidad Enfermedades crónicas Bienestar económicas, políticas y sociales Causas básicas: Influencias Grupales: trabajo, escuela, etc. familiares e Individuales Biológicas Globalización Fuente: DGPS 2008 (sin publicar)

12 PREVALENCIA ESTATAL SOBREPESO MAS OBESIDAD EN MAYORES DE 20 AÑOS
FUENTE: MEXICO, ENSANUT 2006

13 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE 2010. BAJA CALIFORNIA SUR*
(COMO CAUSA ÚNICA) No. Causa de muerte Frecuencia 1 Enfermedades isquémicas del corazón 348 2 Diabetes Mellitus 278 3 Enfermedad cerebrovascular 110 4 Infecciones respiratorias agudas bajas 100 5 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 95 6 Accidentes de vehículos de motor (transito) 91 7 Enfermedades hipertensivas 73 8 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 59 9 Agresiones (homicidios) 53 10 Lesiones autoinflingidas intencionalmente (suicidios) 45 Total 1252

14 MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS
MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS. BAJA CALIFORNIA SUR 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 TASA ENFS. DEL CORAZÓN DIABETES MELLITUS ENF. CEREBROVASC. TUMORES MALIGNOS AÑOS Fuente: Anuarios Estadísticos 2007/SSA

15 NUEVOS CASOS DE ENFERMEDAD 2010.
BAJA CALIFORNIA SUR* No. Diagnóstico Acumulado 1 Hipertensión arterial 2710 2 Diabetes Mellitus tipo 2 1761 3 Enfermedades isquémicas del corazón 358 4 Obesidad 336 5 Enfermedades cerebrovasculares 229 6 Insuficiencia venosa periférica 105 7 Diabetes Mellitus tipo 1 98 8 Diabetes Mellitus en el embarazo 29 9 Cirrosis Hepática no alcohólica

16 Magnitud y trascendencia de la obesidad infantil
El 38% de la Obesidad Infantil inició en el primer año de vida. Se calcula que el 97% de los niños con Obesidad tiene Resistencia a la Insulina El 8% de los niños con Obesidad desarrollarán Diabetes Mellitus antes de los 30 años. El 25% de los niños con Obesidad presentarán problemas Psicológicos El 48% de los Adultos con Obesidad lo fueron desde la Infancia.

17 RESULTADO: PREVALENCIA DE DIABETES TIPO II (“DE ADULTO”) EN ADOLESCENTES

18 Prevalencia Estatal de Exceso de Peso en Niños.

19 Causas En un periodo de 7 años, los niños pequeños consumen el doble y los escolares casi el triple de bebidas azucaradas. México, Nota: Las bebidas azucaradas incluyan 100% de jugo de frutas con azúcar y de aguas frescas. Los refrescos incluyen las bebidas embotelladas carbonatadas y no carbonatadas con azúcar.

20 Actividad física en la población de 12 a 29 años de edad, México 2005
Grupos de Edad y Sexo 3.25 ¿Practicas alguna actividad física? Sí No NC Nacional HOMBRE 12 a 14 63.90% 35.80% 0.30% 15 a 19 58.50% 41.20% 20 a 24 45.10% 54.40% 0.50% 25 a 29 34.20% 65.70% 0.00% Total 50.10% 49.60% MUJER 47.80% 52.20% 40.20% 59.80% 19.30% 80.40% 0.40% 15.40% 84.60% 29.80% 70.10% 0.10% TOTAL 56.00% 43.80% 0.20% 49.00% 50.90% 32.10% 67.50% 24.50% 75.50% 39.80% 60.00%

21 Prevalencia de hipertensión y diabetes,
según circunferencia de cintura en hombres y mujeres. México 2006 Hipertensión Arterial Cintura (cm) Diabetes Mujeres En la población diabética total se encontró que 81.4% tenía un perímetro de cintura mayor o igual a 83 cm. En la población total encuestada se encontró que el promedio del perímetro de la cintura fue de cm, en tanto que el de la población hipertensa fue de cm y en la población diabética de cm. La población diabética del estudio PRIT en el en hombres, el promedio de cintura fue de 88.8 cm contra 87.9 cm en los no diabéticos; en mujeres de 85 cm contra 81.8 cm sin diabetes, mientras que en el las cifras se modificaron ostensiblemente, ya que en hombres diabéticos fue de el 97.2 cm, en tanto que en no diabéticos fue de 90.4 cm; en el caso de las mujeres fue de 93.4 cm contra 85.1 cm en las no diabéticas. Como se aprecia, los índices de cintura son consistentemente más altos en personas con diabetes que sin ella. Como ya ha sido probado, el riesgo para desarrollar DM es mayor cuando la circunferencia de cintura aumenta. Hombres Fuente: ENSA 2006 CENAVECE. cintura (cm)

22 ACUERDO NACIONAL PARA LA SALUD ALIMENTARIA
ACUERDO NACIONAL PARA LA SALUD ALIMENTARIA. Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad. 25 de marzo, 2010

23 Acuerdo Nacional Para la Salud Alimentaria
La obesidad es un problema complejo cuya dimensión rebasa al sector SALUD 1. Promover la actividad física 2. Aumentar el consumo de agua potable 3. Disminuir el consumo de azúcar y grasas 4. Aumentar el verduras y frutas 5. Decidir por una dieta saludable 6. Lactancia materna exclusiva 6 meses 7. Reducir el azúcar en alimentos elaborados 8. Disminuir el consumo de grasas saturadas y trans 9. Disminuir la porción de alimentos empacados 10. Limitar la cantidad de sodio en las comidas Con acciones dirigidas a reducir la obesidad en las que participan todos los órdenes de Gobierno, industria y sociedad Revertir, en niños de 2 a 5 años, el crecimiento de la prevalencia del sobrepeso y la obesidad a niveles menores a los del año 2006 Detener, en el 2012, en la población de 5 a 19 años, el avance en la prevalencia del sobrepeso y la obesidad Desacelerar el crecimiento de la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en población adulta

24 Con Alimentación correcta y actividad fisica se previene:
Escenarios: Cardiopatías, Eventos Cerebrovasculares y DM 2, reducen 1 a 5% PIB, naciones emergentes. Con Alimentación correcta y actividad fisica se previene: 80% de Cardiopatías y Accidentes Cerebrovasculares prematuros. 80% Diabetes Mellitus 2. 40% del Cáncer. Costos Estimados: 24.9% del Gasto en Salud Pública. 10.8% del Total de Gastos en Salud Nacional. Ahorros en tratamientos médicos si se tuviera alimentación correcta Hombres $3,798 millones. Mujeres $3,559 millones.

25 PLAN INTEGRAL ESTRATEGICO DE SOBREPESO, OBESIDAD Y NUTRICION EN BCS.
1ER LUGAR OBESIDAD Y SOBREPESO ADULTOS Y ADOLESCENTES 2DO LUGAR EN OBESIDAD Y SOBREPESO: NIÑOS

26 El abordaje de este problema rebasa al Sector Salud.
Es por esto que…. El abordaje de este problema rebasa al Sector Salud. Es indispensable que todos los actores coincidan en un objetivo común y responsabilidad compartida. “ATACAR AL SOBREPESO Y LA OBESIDAD ES TAREA DE TODOS”

27 DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
Primaria Víctor Hugo, situada en la colonia Calandrio. Jardin Hans Cristian Anderson, situada en la colonia Calandrio. PREESCOLAR ESCOLAR

28 Diagnostico nutricio (1eros )

29 Diagnostico 6tos

30 PREESCOLARES EVALUADOS

31 Definición La Diabetes mellitus es un grupo de enfermedades del metabolismo caracterizadas por hiperglucemia, como resultado de defectos en la secreción de la insulina o en la acción de la insulina, solos o combinados. Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2003;26:S5-S20

32 Diabetes: Una epidemia en aumento en todo el mundo
16% 91% 59% 98% 97% 59% Las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar en morbilidad y mortalidad de los adultos en el mundo, y México no escapa a esta circunstancia. Se estima que existen en el mundo un billón de personas que padecen hipertensión arterial esencial; de éstos, 70% corresponden a países en vías de desarrollo. La hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo para enfermedad cardiaca coronaria y accidente vascular cerebral. Se calcula que mueren anualmente por causas directamente relacionadas a hipertensión arterial sistémica es de 1.5%; en otras palabras, ocurre una muerte cada dos minutos. Si bien a este número de muertes potenciales hay que restar 14.6% de pacientes hipertensos controlados, por lo que la cifra se reduciría a una muerte cada tres minutos. Existen más de 150 millones de diabéticos en el mundo y se reporta que en el plano mundial, la mortalidad por enfermedad cardiovascular es 2 a 4 veces mayor que en sujetos no diabéticos. Se ha calculado que para el 2025 habrá 300 millones de personas con diabetes, por lo que es de esperar en el futuro que la mortalidad por esta causa se incremente conforme aumente la prevalencia de la diabetes. En México, este grupo de enfermedades constituye un problema de salud pública, e igual que ocurre en otros países del mundo, es resultado de la escalada epidemiológica; las enfermedades del corazón conforman la primera causa de muerte y anualmente ocurren alrededor de 70,000 defunciones por este motivo y 25,000 por enfermedades cerebrovasculares. 88% 2003 = 194 Millones = Millones 333 Incremento 72% Zimmet P.Diabetes Voice 2003, 48:12-16.

33 Las condiciones de Salud en México
Mejoría considerable en los últimos 50 años. Disminución marcada en la mortalidad. Incremento en la esperanza de vida al nacer. Predominio de Enfermedades No Transmisibles. Adopción de nuevos estilos de vida. Necesidad de mayor gasto en salud. Las ECNT no sólo demandan tratamientos farmacológicos costosos, sino que en su mayoría tendrán que administrarse de por vida. Además, un grave problema de estas enfermedades es su detección, ya que lamentablemente inician de manera silenciosa, de tal forma que cuando el paciente presenta síntomas, en general ya existe algún grado de daño a órgano blanco; de igual manera, el impacto que tienen es devastador tanto para el paciente como para la sociedad en general. Afectan no sólo a adultos mayores, sino también a grupos de edad económicamente activos, limitando su capacidad funcional en etapas productivas. Sus complicaciones son la principal causa de invalidez y el tratamiento de sus secuelas condiciona que prácticamente ningún sistema de seguridad social sea suficiente, pues su soporte desde el punto de vista económico es prácticamente imposible. Actualmente las condiciones de salud en México han cambiado y en gran medida somos victimas de nuestros propios éxitos, por lo que se nota una gran mejoría en los indicadores básicos de salud. Gran oportunidad para esquemas preventivos. Fuente: México Salud 2002.Secretaría de Salud

34 Mortalidad general y esperanza de vida en México
11.2 13.0 9.3 9.5 7.4 6.4 5.4 5.0 4.6 4.3 58.9 61.9 64.9 67.2 75 2 4 6 8 10 12 14 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2001 Año Tasa por 1000 habitantes 20 30 40 50 60 70 80 Reducción de 66% 407,522 402,545 404,164 485,686 434,499 434,465 414,003 422,803 430,278 Esperanza de vida 441,367 A pesar de que las enfermedades cardiovasculares son una pandemia, México presenta características epidemiológicas peculiares que alertan sobre la necesidad de generar estrategias propias, utilizando como marco de referencia la experiencia internacional. La mortalidad general ha disminuido notablemente y se ha incrementado la esperanza de vida de los mexicanos, debido en gran medida a la disminución de la mortalidad infantil, el control de la natalidad y los programas preventivos de salud, así como al desarrollo mismo que como país se ha logrado. Fuente:Compendio Histórico de Estadísticas Vitales.INEGI/SSA

35 Tendencia de la Mortalidad: Enf. Crónicas No Transmisibles 1960-2010
% 70 90 85 Enfer. del Corazón 80 60 60% 70 50 62 Neoplasias 60 58 Diabetes 40 44.1 50 35.8 34.9 30 40 23.1 30 20 20.3 25 ECV 23.5 20 15.1 10 8.7 Nefropatía 9.9 10 Un dato relevante en la demografía del envejecimiento, es que las mujeres ocupan el mayor porcentaje en las poblaciones envejecidas. En países desarrollados, las mujeres pueden llegar a tener una esperanza de vida al nacimiento hasta siete años mayor que los varones. En los países pobres las adultas mayores viven solas y enfermas, además de que, aún en países ricos, la gran mayoría vivirán esos años adicionales, dependiendo de alguien y además necesitarán servicios de salud de largo plazo. Aún cuando la frecuencia no es la misma en todos los países, se pueden establecer las causas más importantes de morbilidad y mortalidad en los adultos mayores. El análisis en 34 países de la Región de las Américas permite determinar que entre las causas de mortalidad más frecuentes en las personas de más de 65 años, son las enfermedades del corazón, los tumores malignos, la diabetes, los accidentes, la enfermedad cerebrovascular y la cirrosis. En tiempos pasados, las muertes de los miembros de una familia eran eventos frecuentes y súbitos, generalmente por enfermedades transmisibles. En la actualidad se ha dado un cambio paulatino en el que han disminuido o no existen las enfermedades infecciosas y parasitarias pero han emergido las enfermedades crónico degenerativas, lo que ha dado lugar a un conjunto de eventos que con frecuencia implican una pérdida gradual de las capacidades físicas y sociales y que terminan finalmente con la muerte en edades avanzadas y regularmente por enfermedades crónicas siendo las más frecuentes las que se señalan en la gráfica y estimando al 2010 el 60% de las muertes que ocurran en México serán por estas causas. 7.9 6.8 1960 1970 1980 1990 1998 2010 Mortalidad % cinco ECNT Fuente: Elaboró CENAVE.Secretaría de Salud/INEGI.

36 5.3 MILLONES DE DIABÉTICOS
Diabetes 5.3 MILLONES DE DIABÉTICOS 23 % LO IGNORA 25 A 40 % ACUDEN REGULARMENTE A CONTROL 77 % SE SABEN DIABÉTICOS Fuente: DGE / INNSZ / ENEC, 1993.*** Estimación según SISPA, SSA **Proyección 2000 ENEC93 Nueva Clasificación.Elaboro .CNVE/SSA

37 Oportunidades de acción
Las ECNT se están presentando en edades más tempranas, lo que permite un mayor tiempo de exposición y que las complicaciones sean más frecuentes y sus costos sean mayores. Se cuenta con guías de tratamiento médico para el personal de salud en diabetes, hipertensión arterial, dislipiemias y obesidad, concordantes con lineamientos internacionales. Es prioritaria la prevención y tratamiento en los niños, con sobrepeso y obesidad, la escuela es escenario ideal para intervenciones que reduzcan el riesgo. Se desarrollaron acciones para la Prevención y Promoción de la Salud durante la línea de vida, para cada una de las unidades médicas. ECNT: Enf. Crónicas No Transmisibles

38 Secreción gránulos insulina Potassium (KATP) canales
Secreción de insulina Entrada de glucosa Insulina GLUT2 Secreción gránulos insulina Glucokinasa Ca2+ Glucosa metabolismo Ca2+ Ca2+ Ca2+ K+ ADP/ATP Ca2+ K+ K+ Canales calcio abierto ADP/ATP SUR 1 Kir 6.2 K+ Potassium (KATP) canales cerrado

39

40 Pruebas Diagnósticas de Diabetes
Glucemia plasmática casual Glucemia plasmática en ayunas Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa Hemoglobina A1c

41 Puntos de Corte Actuales para la Glucemia en ayunas
Normal: <100 mg/dl Intolerancia a la Glucosa en Ayunas, Prediabetes: mg/dl Diabetes mellitus: mg/dl

42 Etapas de la diabetes PRE-CLÍNICA DiabetesFase 2 Complicaciones
DiabetesFase 3, Invalidez y muerte Hiperglucemia postprandial. 140 y 200 mg/dl Glucosa Ayuno Anormal. DiabetesFase 1 Diabetes Care, 1998, 21(1):87-92

43 MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA

44 Sitios de acción de los diferentes tratamientos
MUSCULO HIGADO PANCREAS Producción de glucosa Biguanidas TZDs Secreción de insulina Sulfonilureas Meglitinidas Insulina Captación periférica de glucosa TZDs Biguanidas INTESTINO Absorción de glucosa Inhibidores de la alfa glucosidasa TEJIDO ADIPOSO Saltiel & Olefsky, Diabetes 1996;45:1660–9 Sulter et al, Diabetes Care 1992;15:193–203 Whitcomb et al, Diabetes Mellitus 1996;661–8

45 Sitio de inyección

46 EXUBERA (INSULINA INHALADA)
EFICACIA Y SEGURIDAD EN COMPARACIÓN CON LA INSULINA SUBCUTÁNEA EN ADULTOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 1

47 Hemoglobina Glucosilada
Normalmente un 4 a 6 % de la hemoglobina se encuentra unida a glucosa, y por lo tanto está glucosilada (HbA1c) En la diabetes, al aumentar la glucosa en sangre, un porcentaje mayor de la hemoglobina se encuentra unida a la glucosa, y por lo tanto aumenta la Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) Glucosa Globulo Rojo

48 ¿Qué información nos da la Hemoglobina Glucosilada?
El promedio de las concentraciones de glucosa en el paciente con diabetes en los últimos 3 meses (suma de la glucosa en ayunas y la glucosa postprandial)

49 Correlación A1C y Glucemia Plasmática Promedio
mg/dl 6 120 7 150 8 180 9 210 10 240 11 270 12 300 American Diabetes Association: Diabetes Care 2003;26(supl 1):S106-S108

50 Complicaciones de la Diabetes
Crónicas Macrovasculares Enf. Coronaria Enf. Vascular Cerebral Enf. Arterial Periférica Microvasculares Retinopatía Diabética Nefropatía Diabética Neuropatías Diabéticas Agudas Hipoglucemia Crisis de Hiperglucemia Cetoacidosis Diabética Coma Hiperosmolar Acidosis Láctica

51 ¿Cómo se tratan las hipoglucemias?
Comiendo 15g de carbohidratos, ya sea en forma de jugo naranja (medio vaso), tabletas de glucosa, miel, etc. Monitorear la glucosa a los 15 min. Si continua baja ingerir nuevamente 15g de carbohidratos. Si ya es hora de comer, ir a comer, si no, tomar un pequeño sándwich o torta. Si la persona está inconsciente, con una inyección intramuscular de glucagon, y llamar a los servicios médicos de emergencia.

52 Intervención de estilo de vida y Metformina
DIAGNOSTICO Intervención de estilo de vida y Metformina NO HbA1c > 7% SIa Agregar insulina Basal Agregar Sulfonilurea Agregar Glitazona NO HbA1c > 7% HbA1c > 7% SIa SIa NO HbA1c > 7% SIa NO Aumentar Insulina c Agregar Glitazona b Agregar insulina Basal Agregar Sulfonil HbA1c > 7% HbA1c > 7% NO NO SIa SIa Agregar Basal o Aumentar Insulina Insulina intensiva+ Insulina +/- Glitazona Revise HbA1c cada 3 meses hasta que <7% y después al menos cada 6 meses Aunque se pueden usar 3 agentes orales el inicio y la intensificación de la terapia insulinica se prefiere basados en su efectividad y costo Ver Nathan para el inicio y el ajuste de la insulina

53 Pie Diabetico Ejemplo de el estadio 1 de Wagner. GRADO 1

54 Ejemplo del estadio 2 de Wagner.
GRADO 2

55 Ejemplo del estadio 3 de Wagner.
GRADO 3

56 Presencia de osteomielitis.

57 Ejemplo del estadio 4 de Wagner.
GRADO 4

58 Pie Diabético Clasificación
Estadio 5, posterior a la amputación, pero con recidiva. GRADO 5

59 RETINOPATÍA DIABÉTICA EPIDEMIOLOGÍA
Principal causa de ceguera en México Segunda causa en primer mundo 1a. causa en población económicamente activa Potencialmente prevenible Riesgo de ceguera 25 veces mayor

60 RETINOPATÍA DIABÉTICA EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO MÁS IMPORTANTES: Diabetes mellitus Tiempo de evolución de la DM Insulino-dependencia

61 Retina normal

62 RETINOPATÍA DIABÉTICA CLASIFICACIÓN
No proliferativa Leve Moderada

63 RETINOPATÍA DIABÉTICA CLASIFICACIÓN
No proliferativa Severa Muy severa

64 RETINOPATÍA DIABÉTICA CLASIFICACIÓN
Proliferativa

65 RETINOPATÍA DIABÉTICA CLASIFICACIÓN
Proliferativa con tejido fibroso

66 RETINOPATÍA HIPERTENSIVA CLASIFICACIÓN DE PUIG-SOLANES
ANGIOPATÍA RETINIANA HIPERTENSIVA ANGIOESPASMO.- Constricciones localizadas de las arteriolas. Hipertensión activa, pero poco antigua

67 RETINOPATÍA HIPERTENSIVA CLASIFICACIÓN DE PUIG-SOLANES
ANGIOPATÍA RETINIANA HIPERTENSIVA ANGIOESCLEROSIS.- Aumento del reflejo arterial, compresión y alteración de los cruces A/V, arteriolas en “hilo de plata” e “hilo de cobre”.

68 RETINOPATÍA HIPERTENSIVA CLASIFICACIÓN DE PUIG-SOLANES
ANGIOESCLEROSA.- Además de los cambios en los vasos, encontramos lesiones no edematosas de la retina (manchas algodonosas) y hemorragias

69 RETINOPATÍA HIPERTENSIVA CLASIFICACIÓN DE PUIG-SOLANES
NEURORRETINOPATÍA HIPERTENSIVA ANGIOESPÁSTICA.- Cuadro clínico de la retinopatía angioespástica y congestión y edema de la papila

70 Presión Arterial Es la fuerza ejercida por la sangre contra la pared de las arterias y se expresa como presión arterial sistólica y presión arterial diastólica. La presión arterial impulsa la sangre desde el corazón hasta sus diferentes puntos de destino en el organismo, a través de las arterias.

71 Definición Enfermedad Crónica, incurable, progresiva y mortal. Presión arterial mayor de 140/90 mm Hg 3 días consecutivos Aumento de los niveles sistólico y diastólica

72 Causas Resistencia vascular sostenida Aumento de volumen sanguíneo Mecanismo explicativo ateroesclerosis

73 Clasificación En Hipertensión esencial o primaria: Cuando la causa es desconocida y se presenta en un 90 a 95%. En Hipertensión Secundaria: Cuando se conoce la causa y se presenta en un 5 a 10%.

74 Como se Manifiesta Es conocido como el asesino silencioso
Dolores de cabeza Malestares en ojos y oído Derrames de sangre por la nariz Derrame en ojos

75 FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares y personales de factores de riesgo cardiovascular: HTA o DM2 Obesidad familiar o personal Dislipidemias Tabaquismo Embolias Ataques cardiacos Enfermedad renal

76 ¿Qué Consecuencias tiene la Hipertensión Arterial?
Daño irreversible al corazón: Esto es cuando la sangre llega con una presión alta provocando que el corazón aumente de tamaño y bombee incorrectamente

77 Daño irreversible al riñón:
Se va esclerosando y dejará de filtrar la sangre Daño al cerebro: Las arterias están rígidas y estrechas = riego sanguíneo insuficiente

78 ¿ Que debemos recomendar al paciente ?
1.- Un tratamiento conductual esto es, un estilo de vida saludable. 2.- El tratamiento farmacológico debe ser individual, siempre bajo la valoración directa de su médico tratante. 3.- Hay que descartar inicialmente los medicamentos que estén contraindicados o que haya antecedente de efectos adversos o no efectividad. 4.- Prescribir el antihipertensivo que por sus efectos además de reducir la presión arterial, beneficie a cada paciente en particular.

79 5. Reducir la presión arterial (PA) lo más pronto posible, hasta alcanzar la meta.
6. Utilizar las dosis de los distintos fármacos que logren el efecto óptimo, sin o mínimos efectos adversos. 7. Esperar un mínimo de cuatro semanas para evaluar la respuesta terapéutica antes de modificar el esquema. 8. Si no se logra la meta, pero si hay respuesta, combinar con otro fármaco.

80 8. Si se logra el adecuado control durante un año, el médico evaluará la conveniencia de reducir paulatinamente la dosis; incluso hasta suprimir el medicamento, si el tratamiento conductual es suficiente para controlar la PA.

81 Tratamiento conductual:
Control de peso. Actividad Física. Reducir el consumo de sal. Reducir el consumo de alcohol. Dieta recomendable. Eliminar el tabaquismo.

82 Efecto de la pérdida de peso
La PA  1-2mmHg por cada Kg de peso pérdido. La pérdida de 10 kg de peso se asocia a:  % de la mortalidad total.  50% de riesgo de desarrollar diabetes.  10 mmHg de presión arterial sistólica y 20mmHg de presión arterial diastólica

83 Acciones a realizar SEP-SSA
Impulsar la realización de actividad física al menos 30 minutos diarios en los escolares. Incentivar la igualdad de genero en la practica del deporte. Impulsar a través de la curricula escolar el consumo de agua potable y el alfabetismo nutricional. Garantizar la instalación de bebederos en escuelas publicas (?). Promover y facilitar la disponibilidad de agua y bebidas no alcohólicas con bajo contenido calórico en colaboración con la industria alimentaria. Equipamiento de espacios con mantenimiento constante.

84 Acciones a realizar SEP-SSA
Generar lineamientos para provedores de alimentos escolares encaminados a disminuir el consumo de azucares. Impulsar el acuerdo secretarial para el expendio de alimentos y bebidas en las tindas o cooperativas escolares delos planteles de educacion basica para una sana alimentacion escolar.

85 Propuestas a dialogar…
Definicion intersectorial sobre el ambulantaje a la salida de planteles educativos. Ejecucion de la etapa II “Lineamientos generales para el expendio o distribución de alimentos y bebidas en los establecimientos de educación básica”. Pausa para la salud al inicio de la jornada escolar. Fomento del ejercicio en personal docente y administrativo Pausa para la salud en unidades administrativas.

86 Selección de universos de trabajo ciclo escolar 2011-2012.
Seguimiento de planteles censados ciclo escolar Capacitación a concesionarios Coffe break