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El síndrome metabólico Síndrome metabólico Type 2 diabetes Cardiopatía isquémica.

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Presentación del tema: "El síndrome metabólico Síndrome metabólico Type 2 diabetes Cardiopatía isquémica."— Transcripción de la presentación:

1 El síndrome metabólico Síndrome metabólico Type 2 diabetes Cardiopatía isquémica

2 El síndrome metabólico como predictor de diabetes CriterioRiesgo relativo (IC 95%) OMS7.1 (4-12) NCEP5.9(3.5-11) Am J Epidem 2002;156:

3 El síndrome metabólico como predictor de enfermedad cardiovascular CriterioRiesgo relativo (IC 95%) OMS3.4 ( ) NCEP2.7( ) JAMA 2002;288:

4 No metabolic syndrome CRP < 3 mg/dl CRP > 3 mg/dl Metabolic syndrome Mortalidad cardiovascular en el síndrome metabólico

5 1. Hipertensión arterial 2. Hipertrigliceridemia (>150 mg/dl) y/o C-HDL < 35 mg/dl en hombres o < 40 en mujeres 3. Microalbuminuria > 20 microgramos/min 4. Obesidad: IMC >29.9 kg/m 2 y/o circunferencia de cintura elevada 5.Acumulo de LDL pequeñas y densas 6. Hiperfibrinogenemia 7. Aumento de PAI-1 8. Apolipoproteina B elevada Posibles componentes del síndrome metabólico

6 9. Disfunción endotelial 10.Inflamación crónica 11. Pérdida de la variación nocturna de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca 12. Hiperuricemia 13. Hipertrofia ventricular izquierda 14. Ateroesclerosis prematura 15. Síndrome de ovarios poliquísticos 16. Esteatohepatitis 17. Concentración alta de ácidos grasos libres 18. Homocisteina elevada Posibles componentes del síndrome metabólico

7 Síndrome metabólico Definición de la Organización Mundial de la Salud Diabetes o intolerancia a la glucosa Resistencia a la insulina Dos o más de los siguientes criterios: 1. Hipertensión arterial (140/90) 2. Hipertrigliceridemia (>150 mg/dl) y/o colesterol HDL < 35 mg/dl en hombres o < 40 en mujeres 3. Microalbuminuria > 20 microgramos/min 4. Obesidad: IMC >29.9 kg/m 2 y/o relación cintura/cadera elevada (hombres >0.9, mujeres >0.85) + +ó Diabetic Med 1998;15: WHO report 1999

8 Resistencia a la insulina Definición de la Organización Mundial de la Salud 1.Sujetos en el cuartil más bajo, midiendo la sensibilidad a la insulina mediantes un clamp euglucémico en una población 2.Sujetos en el cuartil más alto de las concentraciones de insulina o de los valores de HOMA en una población Diabetic Med 1998;15:539-51

9 Variable independiente Riesgo relativo de CHD NGTIGT/IFGDM Sindrome dismetabólico1.73* * Obesidad HTG y/o C-HDL bajo * Hipertension2.33* Microalbuminuria HOMA >percentila Estudio de Botnia Diabetes Care 2001;24:683 *p<0.05 Síndrome metabólico Validación de la definición de la Organización Mundial de la Salud

10 Tercer reporte del Programa Nacional de Educación en Colesterol Definición de síndrome metabólico Tres o mas de los siguientes criterios: Obesidad (IMC > 30 kg/m 2 ) Hipertrigliceridemia ( 150 mg/dl) Colesterol HDL bajo (< 40 mg/dl en hombres y < 50 enmujeres) Hipertensión arterial ( 130/85 mmHg o diagnóstico previo) Diabetes o glucosa anormal de ayuno ( 110 mg/dl).

11 Síndrome metabólico Prevalencia en Estados Unidos de acuerdo al NCEP JAMA 2002;287:

12 Los críterios diagnósticos del síndrome metabólico como predictores de diabetes CriterioSensibilidad Especificidad OMS67%80% NCEP41%90% Am J Epidem 2002;156:

13 Los críterios diagnósticos del síndrome metabólico como predictores de diabetes Criterio OMS Criterio NCEP Síndrome metabólico No Sí Síndrome metabólico No Sí Criterio OMS + resistencia a la insulina S. Metabólico /Resistencia a la insulina No/No No/Sí Sí/No Sí/Sí S. Metabólico /Resistencia a la insulina No/No No/Sí Sí/No Sí/Sí Criterio NCEP + resistencia a la insulina

14 Los críterios diagnósticos del síndrome metabólico como predictores de mortalidad cardiovascular Riesgo relativo CriterioMuerte Mortalidad cardiovasculartotal OMS 3.32( )1.77 ( ) NCEP4.26 ( )1.67 ( ) JAMA 2002;288:

15 Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Individuos entre 20 y 69 años que viven en 417 ciudades. Se empleó un diseño probabilístico para el muestreo. Estos resultados se derivan de los 2158 (14.7%) casos que en que las muestras fueron obtenidas después de un ayuno de 9 a 12 h. Estos casos se distribuyeron aleatoriamente en la población; no se detectó sesgo alguno en este subgrupo. Gustavo Olaiz, Rosalba Rojas, Aurora Franco, Juan A. Rull, Francisco J Gomez Pérez, Victoria Valles, Juan M Ríos, Carlos A. Aguilar

16 Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Prevalencia del síndrome metabólico CriterioN Prevalencia Casos en México ajustadaCenso 2000 OMS % 6,772,469 NCEP %13,236,420

17 Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Prevalencia del síndrome metabólico CriterioPrevalencia Prevalencia MéxicoGrupo de referencia OMS13.6 % Suecia:12% NCEP26.6 % Mexico Americanos: 31.9% Caucásicos: 23.8%

18 Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Prevalencia del síndrome metabólico según la OMS El 35.2% de los casos son menores de 40 años (n=2.385 millones) No hubo diferencia en prevalencias entre hombres y mujeres La historia de un evento coronario fue más común que en el resto de la población (2.62 vs 1.1, p <0.05) Total Hombres Mujeres

19 Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Prevalencia del síndrome metabólico según NCEP El 39.7% de los casos son menores de 40 años (n= 5.25 millones) La prevalencia es mayor en los hombres (28.5 vs 25.2%) La historia de un evento coronario fue más común que en el resto de la población (2.28 vs 0.89, p <0.05) Total Hombres Mujeres

20 Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Prevalencia del síndrome metabólico Discrepancia entre los criterios AfectadosNo afectados Afectados No afectados NCEP OMS Kappa= Diabetes Care 2003:26:1635

21 Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Razones de la discrepancia entre los criterios No cumplir con: El criterio de resistencia a la insulina= 244 casos (78.5%) Puntos de corte de la presión arterial= 66 casos (21.4%) Diabetes Care 2003:26:1635

22 Los sujetos detectados por el criterio de la OMS tienen una anormalidades de mayor severidad OMSNCEP NCEP-/ OMS- ANOVA (n= 268)(n=574) (n=1569) Edad e e <0.001 IMC b,e e <0.001 P. sistólica e e <0.001 Triglicéridos b,e e <0.001 Glucosa b,e e <0.001 Insulina b,e e <0.001 b= p<0.05 versus NCEP, e= p<0.05 versus NCEP-/OMS- Diabetes Care 2003:26:1635

23 Prevalencia del síndrome metabólico en los Estados Unidos y México OMSNCEP Concordancia Total Hombres Mujeres Caucásicos Afro-americanos Mexico-americanos México Datos ajustados por edad Diabetes Care 2003:26: Diabetes Care 2003:26:1635

24 OMSNCEP Diabetes 61 %82 % Hipertensión arterial 37.1 %64.7% Hipertrigliceridemia28.9 %54.5% Microalbuminuria55 %61.5% Obesidad43.4 %71.4% Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Prevalencia del síndrome metabólico según OMS o NCEP

25 Es util identificar la presencia del síndrome metabólico en la diabetes tipo 2? Prevalencia CHD (%) No MS/ NoDM MS/ NoDM No MS/ DM MS/ DM 8.7% 13.9% 7.5% 19.2% Diabetes 2003;52:1210

26 Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas Prevalencia del síndrome metabólico en casos sin diabetes La prevalencia ajustada por edad: OMS= 9.2% NCEP= 21.4% OMSNCEP

27 Pros y contras de los criterios de diagnóstico del síndrome metabólico Criterio de la OMS Ventajas Mayor eficacia como predictor de diabetes y complicaciones cardiovasculares Desventajas Limitaciones logísticas Criterio del NCEP Ventajas Accesible a la mayoría de los médicos Desventajas No incluye un marcador de la sensibilidad a la insulina

28 Aplicación de los criterios de diagnóstico del síndrome metabólico en la búsqueda de los genes asociados Dislipidemia (HTG con o sin col-HDL bajo) Polimorfismos de nucleotidos unico (SNPs) HTA DM/IGT Obesidad central

29 Tratamiento del síndrome metabólico Educación + Pérdida de peso ( Dieta +Ejercicio) + Suspensión del tabaquismo y/o alcoholismo + Corrección de los componentes del síndrome: –Dislipidemia –Hipertensión Paciente MédicoNutriologo Educador Enfermera Familia

30 Cambios en peso y actividad física en el Estudio de Prevención de Diabetes (DPP)

31 Benefecio absoluto y relativo del tratamiento con una estatina sobre la mortalidad cardiovascular TG altosLDL aislada Estudio HDL bajo 4S total Eventos Placebo35.9%20.8%28% Eventos estatina19%18%19% Riesgo relativo IC 95% Beneficio absoluto 16.9%2.8%9.1% Casos tratados para prevenir un evento Circulation 2001;104:

32 Características de los casos sin diabetes OMSNCEP NCEP-/ OMS- ANOVA (n=166 )(n=422) (n=1569 ) IMC > 30 kg/m b,e 61.1 e 8.6 <0.001 IMC (%) 21.8 b,e 28.8,e 40.5 <0.001 Hipertension arterial (%)61.8 e 67.1 e 13.4 <0.001 LDL-C > e 44.6 e 22.2 <0.001 LDL-C > e 16.7 e 6.2 <0.001 LDL-C > e 4.8 e 1.5 <0.001 HTG/HDL-C 38.5 e 33.6 e 4.9 <0.001 Riesgo en 10 años de muerte cardiovascular: < 10% < %12.1 e 12.4 e 3.9 < %3 e 1.9 e 0.5 <0.001 b= p<0.05 versus NCEP, e= p<0.05 versus NCEP-OMS-

33 Conclusiones La prevalencia del síndrome metabólico es alta en la población Mexicana. En México existen entre 6.7 y 13.2 millones de casos con síndrome metabólico (dependiendo del criterio empleado). Existen diferencias importantes entre los criterios utilizados para el diagnóstico del síndrome. Los individuos detectados por el criterio de la OMS tienen anormalidades más severas. Síndrome metabólico en México

34 Conclusiones El síndrome metabólico se encuentra presente en al menos la mitad de los casos con hipertensión arterial, hipertrigliceridemia o microalbuminuria. Entre los casos afectados que aún no tienen diabetes, el 47% tienen menos de 40 años. Un alto porcentaje de ellos son obesos y un alto porcentaje tienen componentes del síndrome que pueden ser modificados por el tratamiento. Síndrome metabólico en México


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