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Publicada porÁngelita Velazco Modificado hace 10 años
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HEMATOLOGÍA ANEMIA HEMOLÍTICA POR DEFECTO HEREDADO DEL ERITROCITO
Esferocitosis hereditaria Drepanocitosis Deficiencias enzimáticas Talasemias Dr. Med. José Carlos Jaime Pérez
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CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS HEMOLITICAS
Enzimas INTRACORPUSCULARES Membrana del G.R. Hemoglobina Inmunológico EXTRACORPUSCULARES No inmunológico
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Esferocitosis hereditaria
Desorden hemolítico familiar caracterizado por: Anemia Ictericia intermitente Esplenomegalia Curación con la esplenectomía.
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Estructura de la Membrana del Eritrocito
1. Una doble capa de lípidos 2. Proteínas integrales de membrana 3. Citoesqueleto eritrocitario
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La Membrana Eritrociaria
CITOESQUELETO: Espectrina Ankirina Actina Proteína 4.1
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La Membrana del Eritrocito
La disrupción de la interacción de los componentes del citoesqueleto causa la pérdida de la integridad de la membrana Los defectos en la interacción horizontal causan eliptocitosis hereditaria Defectos en la interacción vertical causan la esferocitosis hereditaria
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Esferocitosis hereditaria
Autosómica dominante Microesferocito Incidencia: 1/2000 a 5000 25% de casos nuevos tienen padres normales
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Esferocitosis hereditaria
Eritrocito anormal con bazo intacto. Defectos en: Espectrina Ankirina Inestabilidad de la membrana Hemólisis.
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Esferocitosis hereditaria
Patogénesis Cuadro clínico Cuadro recesivo 25% están asintomáticos. Parvovirus humano B19. 30 a 50% refieren ictericia neonatal. Bazo palpable en 75-82%. Complicaciones
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Esferocitosis hereditaria
Patogénesis Pérdida de área de superficie Stress metabólico Eritrocito es atrapado en el bazo. Hemólisis
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Esferocitosis hereditaria
Laboratorio Prueba de Coombs negativa. Reticulocitos 5 a 20% Anemia moderada CMHG elevada VGM variable FSP: aniso y poikilocitosis, policromatofilia
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Esferocitosis hereditaria
Laboratorio Fragilidad osmótica aumentada Autohemólisis: se incuban los eritrocitos en solución salina estéril a 37°C x 48 hrs. Resultado Glucosa y ATP.
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Esferocitosis hereditaria Tratamiento
Transfusión de paquete globular en crísis : 1) megaloblástica, 2) hemolítica, 3) aplásica Esplenectomía Riesgos Vacuna para Neumococo 3 semanas antes de la cirugía
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Drepanocitosis Anemia de células falciformes: reemplazo de adenina por timina en codón del DNA del ácido glutámico, sustituído por valina. Polimerización o sickling Células en forma de hoz o media luna Desoxigenación (40 mmHg), estasis vascular, temperatura (vasoconstricción). Rasgo drepanocítico
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Sintomatología Infartos en la microvasculatura:
Crísis de dolor óseo, infarto de retina, infaros esplénicos, priapismo, etc. Infecciones por asplenia funcional, mas frecuentemente por neumococo Osteomielitis por salmonella Embarazo: pielonefritis, infarto pulmonar, prematuréz y muerte fetal
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Dx: Laboratorio F.S.P. Drepanocitos Cuerpos de Howell-Jolly
Anemia normocítica, normocrómica Aumento de Bilirrubina indirecta Inducción de drepanocitos Electrofrésis de Hemoglobina: S y F
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Tratamiento Prevención Vacunar vs neumococo, hemophilus Transfusión
Exsanguíneo transfusión Agentes anti-polimerizantes Aumento de Hb F Transplante de células tallo
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Deficiencia de G-6PD El nombre correcto es Deshidrogenasa de la glucosa 6 fosfato. Son 40 las enzimas que participan en el metabolismo del eritrocito. Anemia hemolítica congénita no esferocítica, con fragilidad osmótica normal no existen anemia ni hemólisis, que son precipitadas por substancias oxidantes exógenas
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Deficiencia de G-6PD Previene la oxidación de la hemoglobina
Ciclo de la hexosa monofosfato o de la pentosa fosfato Metaboliza el 10 % de la glucosa del GR NADPH: nicotinamida adenin dinucleótido fosfato: junto con la glutatión reductasa reduce el glutatión
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Deficiencia de G-6PD Anemia hemolítica crónica, Coombs negativa,
con electroforésis de hemoglobina normal. Ligada a X:el 50 % de los varones son afectados y el 50 % de las mujeres serán portadoras. Screening: Fluorescente (Beutler) <20% Reducción de metahemoglobina (Brewer). Cuantitativa: mide la velocidad de reducción del NADP en presencia de G6PD
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Tres formas de presentación
Deficiencia de G-6PD Tres formas de presentación Anemia hemolítica crónica no esferocítica Anemia hemolítica en el recién nacido Anemia hemolítica aguda (favismo): tipo Mediterráneo: lactante sano que come habas y unas horas después presenta anemia aguda, normo-normo, con reticulocitosis, hiperbilirrubinemia y hemoglobinuria.
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