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UNIDAD 5 Pelvis y perineo. Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Pared pélvica – Músculos Músculo obturador interno - Músculo plano, con forma.

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1 UNIDAD 5 Pelvis y perineo

2 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Pared pélvica – Músculos Músculo obturador interno - Músculo plano, con forma de abanico - Origen: superficie medial de la membrana obturatriz y regiones adyacentes del coxal que rodean al agujero obturador -Sus fibras convergen en un tendón que sale de la pelvis por el agujero ciática menor -Se inclina 90 grados alrededor del isquion entre la espina y la tuberosidad isquiática -Pasa en sentido posterior y cruza la articulación de la cadera

3 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Pared pélvica – Músculos - Inserción: superficie medial del trocánter mayor del fémur - Inervación: nervio del obturador interno - Función -Rotación lateral de la cadera en extensión -Abducción de la cadera en flexión

4 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Pared pélvica – Músculos Músculo piriforme - Forma triangular - Origen: crestas óseas entre los cuatro agujeros anteriores del sacro -Atraviesa el agujero ciático mayor y la cara posterosuperior de la articulación de la cadera - Inserción: Cara medial del borde superior del trocánter mayor del femoral

5 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Pared pélvica – Músculos - Inervación: ramas de L5, S1, S2 - Función: -Rotación lateral de la cadera en extensión -Abducción de la cadera en flexión - Este músculo separa al agujero ciático mayor en región superior e inferior

6 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Pared pélvica – Aberturas Cada pared lateral de la pelvis tiene tres aberturas mayores - Conducto obturador - Agujero ciático mayor - Agujero ciático menor A través de ellas pasan varias estructuras entre la cavidad pélvica y otras regiones

7 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Pared pélvica – Aberturas Conducto Obturador - Situado en la parte superior del agujero obturador - Bordeado por la membrana obturatriz, los músculos obturadores y la rama superior del pubis - Da paso a los nervios y vasos obturadores de la cavidad pélvica al muslo

8 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Pared pélvica – Aberturas Agujero ciático menor - Formado por la escotadura ciática menor, la espina isquiática y los ligamento sacroespinoso y sacrotuberoso - Se sitúa por debajo de la inserción del suelo pélvico - Es atravesado por el tendón del músculo obturador interno - Comunica el periné con la región glútea

9 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Agujero ciático mayor - Vía principal de comunicación entre cavidad pélvica y extremidad inferior - Formado por la escotadura ciática mayor del coxal, los ligamentos sacroespinoso y sacroruberoso y la espina isquiática Pared pélvica – Aberturas

10 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Pared pélvica – Aberturas - El músculo piriforme lo atraviesa y divide en dos partes -Superior: a través del cual pasan los nervios y vasos glúteos superiores por encima del músculo piriforme -Inferior: atravesado por los vasos y nervios glúteos inferiores, nervios ciático y pudendo, vasos pudendos internos, nervios cutáneos femorales posteriores, nervios de los m. obturador interno y cuadrado femoral, por encima del m. piriforme

11 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Abertura Inferior - Tiene forma romboidal - Parte anterior: formada por hueso (sínfisis púbica) - Parte lateral: borde inferior del cuerpo del pubis, rama inferior del pubis, rama isquiopúbica, tuberosidad isquiática - Parte posterior: formada por ligamentos (sacrotuberoso) - Atravesada por: las partes terminales de los aparatos urinario y digestivo y por la vagina - El periné se encuentra dentro de los limites de la abertura inferior y por debajo del suelo pélvico Pared pélvica – Aberturas

12 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Suelo pélvico Formado por: - diafragma pelviano - membrana perineal - músculos del espacio perineal profundo - El diafragma pelviano esta constituido por los músculos elevador del ano y coccígeos de ambos lados - El suelo pélvico separa la cavidad pélvica (por encima) del periné (por debajo)

13 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Diafragma pelviano - Es la parte muscular del suelo pélvico - Tiene forma de cuenco o embudo - Se une en su borde superior a las paredes de la pelvis - Esta formado por los músculos elevador del ano y coccígeos - Su inserción en la pared de la pelvis es circular y pasa a cada lado entre los agujeros ciáticos mayor y menor -El mayor queda por encima del nivel del suelo pélvico y comunica la cavidad pélvica y la región glútea -El menor queda por debajo del suelo pélvico y comunica la región glútea con el periné Suelo pélvico – Diafragma pelviano

14 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. - Origen: -cara posterior del pubis, m. obturador interno, -arco tendinoso que cubre al m. obturador interno, -espina isquiática - Inserción: -Parte anterior en la cara superior de la membrana perineal -Parte posterior en el centro tendinoso del periné, alrededor del conducto anal y a lo largo del lig. anococcígeo Diafragma pelviano: elevador del ano

15 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Diafragma pelviano: elevador del ano - Inervación: -ramas directas del ramo anterior de S4 -ramo rectal inferior del n. pudendo - Función: -Sostiene las vísceras pélvicas -Mantiene un ángulo entre recto y conducto anal -Refuerza al esfínter anal externo -En las mujeres funciona como esfínter vaginal

16 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. - En la línea media los músculos de cada lado se entrelazan detrás de la vagina y alrededor del orificio anal - Detrás del orificio anal se juntan en un rafe o ligamento anococcígeo. - Parte anterior: los músculos se separan por un espacio en forma de U llamado hiato urogenital Diafragma pelviano: elevador del ano

17 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Diafragma pelviano: elevador del ano - hiato urogenital -Sus bordes se fusionan con las paredes de las vísceras relacionadas y con los músculos del espacio perineal profundo que queda por debajo -Este permite que la uretra y la vagina atraviesen el diafragma pelviano

18 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Músculo Elevador del ano - Se dividen en tres agrupaciones de fibras musculares - Según el lugar de origen y su relación con las vísceras de la línea media: -M. pubococcígeo -M. puborrectal -M. íleococcígeo Diafragma pelviano: elevador del ano

19 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Diafragma pelviano: elevador del ano - M. pubococcígeo: -se origina en el cuerpo del pubis y se dirige en sentido posterior -Se inserta en la línea media, llegando hasta el cóccix. -Se subdivide en: · M. puboprostatico (elevador de la próstata) · M. pubovaginal · M. puboanal

20 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Diafragma pelviano: elevador del ano - M. puborrectal: -origina en el pubis, -pasa en sentido inferior a cada lado para formar un suspensorio que rodea la parte terminal del aparato digestivo y mantiene la flexura perineal - M. íleococcígeo: -origina de la fascia del m. obturador interno y hacia la línea media forma un rafe que va del orificio anal al cóccix.

21 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. - Origen: espina isquiática y superficie pélvica del ligamento sacroespinoso - Inserción: borde lateral del cóccix y del sacro - Inervación: ramos anteriores de S3 y S4 - Función: Formación del suelo pélvico que sostiene las vísceras pélvicas. Tira el cóccix hacia delante después de defecar Diafragma pelviano: coccígeo

22 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Diafragma pelviano: coccígeo - Los dos músculos (uno de cada lado) tienen forma triangular y descansan sobre los ligamentos sacroespinosos - Completan la parte anterior del diafragma

23 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. - Gruesa estructura fascial en forma triangular que se inserta en el marco óseo del arco púbico - Su orientación es horizontal y tiene un bode posterior libre - En su parte anterior queda un espacio entre la membrana y el ligamento arqueado del pubis - Se relaciona por encima con un espacio llamado espacio (receso) perineal profundo - Junto con el arco púbico permite la inserción de las raíces de los genitales externos y de los músculos relacionados con ellos Suelo pélvico – Membrana perineal

24 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Espacio perineal profundo - Contiene una capa de m. esquelético y varios elementos neurovasculares - Esta abierto por encima sin estar separado de otras estructuras mas superiores por una capa de fascia diferenciada La membrana perineal y el espacio perineal profundo se suelen considerar como parte del periné Suelo pélvico – Espacio perineal profundo

25 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Suelo pélvico Membrana perineal - La uretra penetra en sentido vertical a través de un hiato circular a medida que atraviesa la cavidad pélvica (por encima) hacia el periné (por debajo) - En las mujeres la vagina también atraviesa un hiato inmediatamente por detrás del hiato uretral Espacio perineal profundo - Dentro de este una lamina de m. esquelético funciona como esfínter de la uretra y como estabilizador del borde posterior de la membrana

26 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. - Esfínter externo de la uretra -Origen: rama inferior del pubis, a cada lado y de las paredes adyacentes del espacio perineal profundo -Inserción: rodea la uretra membranosa -Inervación: ramos perineales del n. pudendo (S2 a S4) -Función: Comprime la uretra membranosa, se relaja durante la micción Suelo pélvico: Músculos del espacio perineal profundo

27 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. - Transverso profundo del periné -Origen: cara medial de la rama isquiática -Inserción: centro tendinoso del periné -Inervación: ramos perineales del pudendo -Función: estabiliza la posición del centro tendinoso del periné Suelo pélvico: Músculos del espacio perineal profundo

28 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Suelo pélvico: Músculos del espacio perineal profundo - Compresor de la uretra (solo en mujeres) -Origen: rama isquiopubiana a cada lado -Inserción: se une a su homologo contralateral por delante de la uretra -Inervación: ramos perineales del pudendo -Función: esfínter accesorio de la uretra

29 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. - Esfínter uretrovaginal -Origen: centro tendinoso del periné -Inserción: se dirige hacia delante, lateral a la vagina, para unirse con su homologo contralateral por delante de la uretra -Inervación: ramos perineales del pudendo -Función: como esfínter accesorio de la uretra, también facilita el cierre de la vagina Suelo pélvico: Músculos del espacio perineal profundo

30 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Centro tendinoso del periné Estructura de tejido conjuntivo mal definida Brinda inserción a los músculos del suelo pélvico y periné - M. perineales transversos profundos - Esfínter uretrovaginal (en las mujeres) - Esfínter externo del ano - M. perineales transversos superficiales - M. bulboesponjosos del periné

31 Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Centro tendinoso del periné Localización - En la línea media, a lo largo del borde posterior de la membrana perineal, en la cual se inserta


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