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HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN Lección.-2. Desarrollo embrionario del oído externo y medio El ectodermo se invagina para formar el CAE hasta la proximidad.

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1 HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN Lección.-2

2 Desarrollo embrionario del oído externo y medio El ectodermo se invagina para formar el CAE hasta la proximidad del fondo de saco tubotimpánico, que formará la caja del oído medio Oreja : -Proliferación mesenquimatosa a cada lado del conducto formadas por los extremos de los arcos 1 y 2 CAE : - Ectodermo 1ª Hendidura branquial

3 Tímpano : Capa externa–ectodermo Capa media-mesodermo Capa interna- endodermo

4 Oido medio Hipoacusias de transmisión o conducción Hipoacusias neurosensoriales COCLEARES RETROC. Clasificación Hipoacusia de transmisión Hipoacusia de percepción Hipoacusia mixta

5 Desarrollo del Proceso auditivo 1)Las ondas sonoras llegan a la menbrana timpánica 2) Los huesecillos vibran y la base del estribo se mueve 3) Las vibraciones del E. se trasmiten a traves de la V. O. al espacio perilinfático del caracol. 4) Y pasan al conducto coclear. Aquí se desencadenan impulsos nerviosos que llegaran al cerebro por el N.Coclear.

6 2ª Etapa : O.Medio Adaptador impedancias (RESISTENCIA) Facilita el paso de Energía ( Aéreo-Liquido)

7 Transmisión: Tímpano,Huesecillos,Ventana redonda, Trompa de E. Protección: Tímpano - Dirige el estimulo hacia la platina del est. - Cierra el paso del estimulo hacia la v.red. Músculos - M. martillo tensa el tímpano,redude vibración - M. estribo reduce el undimiento paltinar Trompa de E. - Equilibrio presiones.Transporte mucociliar Amplificación: Diferencia de superficie tímpano –platina est. 55mm2(Tímpano) mm2(platina)......Aumento en dB

8 OTOSCOPIA ACUMETRÍA AUDIOMETRÍA INPEDANCIOMETRIA

9 OTOSCOPIA 1- Pars Tensa 2- Pars Flaccida 3- Mango del martillo 4- Reflejo luminoso 5- Apófisis corta martillo 6- Repliegues tímpano-maleolares 7- Ánulus 7

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11 VIA OSEA VIA AEREA PROPAGACIÓN DEL SONIDO

12 RINNE - V O > V A Comparación V.A. Y V.O.

13 Comparación via ósea en ambos oidos WEBER

14 Lateralizado al oido afecto en H.T. Falta el efecto Enmascarador del ruido ambiental

15 ACUMETRÍA RINNE - (VO>VA) WEBER LATERALIZADO AL OÍDO ENFERMO O MÁS ENFERMO Hipoacusias de transmisión

16 AUDIOMETRÍA (tonal liminar)

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18 AUDIOMETRÍA:

19 Impedanciometría Timpanometría Reflejo estapedial

20 Timpanometría

21 HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN Perforaciones Timpánicas Secuelas cicatriciales (O.M.) OtosclerosisTimpanosclerosis Otitis Adhesivas Desconexión Osicular

22 HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN PERFORACIÓNES TIMPÁNICAS

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24 CLíNICA Sensación de hipoacusia Acúfenos Supuraciónes EXPLORACIÓN Otoscopia: - Esp. Front. - Endoscopio - Microscopio Acumetría: (H.de T.) Rinne – W hacia O.enfermo Audiometría: (H.de T.) Rinne Audiometrico – W hacia lado enfermo PERFORACIONES TIMPÁNICAS

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26 Tratamiento Tratamiento médico Fases de supuración: aspiración antibioterapia local o general Tratamiento quirúrgico : MIRINGOPLASTIA

27 HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN SECUELAS CICATRICIALES (O.M.)

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30 CLíNICA Sensación de hipoacusia Acúfenos Supuraciónes EXPLORACIÓN Otoscopia: - Esp. Front. - Endoscopio - Microscopio Acumetría: (H.de T.) Rinne – W hacia O.enfermo Audiometría: (H.de T.) Rinne Audiometrico – W hacia lado enfermo

31 Tratamiento Tratamiento médico Fases de supuración: aspiración antibioterapia local o general Tratamiento quirúrgico : MIRINGOPLASTIA RECONSTRUCCIÓN tímpano-osicular

32 HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN OTOSCLEROSIS

33 CONCEPTO Osteodistrofia primitiva de la cápsula ótica o laberintica. Humanos. El foco otosclerótico se suele iniciar en el margen anterior de la ventana oval. La proliferación de tejido esponjoso inmoviliza el estribo cuando alcanza la platina. Osteogénesis Imperfecta (Van der Hoeve) Osteopetrosis, Paget, Displasia Fibrosa

34 ETIOPATOGENIA Origen desconocido Factores hereditarios : % algún familiar afectado. Se transmite herencia autosómica dominante, penetración incompleta Factores Constitucionales: Coincidencia histológíca con la Osteogénesis imperfecta. Forma focal. Metabólicos y Hormonales : Embarazo,lactancia. Menopausia. Lisosomas : Su aumento en perilinfa y su acción sobre el colageno de la capsula desencadenarían el foco.

35 ETIOPATOGENIA 8 al 10 % raza blanca, otesclerosis histológica Solo1% síntomas clínicos. Mujer >Varón (2/1) 1 % en raza negra Es bilateral en el 80% Presentación años de vida. Pospuberales

36 Histología: 1º: Reabsorción osteoclástica. Estadío activo o de otospongiosis (H.trabecular). Zonas tingibles por la hematoxilina(placa azul) Aumento de tamaño 2º: Estadío inactivo o de otosclerosis Fijación de calcio. Hueso muy mineralizado y esponjoso

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40 OTOSCLEROSIS Clínica Hipoacusia Progresiva Paracusia de Willis y de Weber Acúfenos Vértigos Alteraciones psicológicas

41 OTOSCLEROSIS Exploración Otoscopia: normal signo de Schwartze Acumetría: Rinne - Weber -> enfermo Audiometría: hipoacusia de transmisión Impedanciometría: Gradiente disminuido Centrada en 0

42 AUDIOMETRÍA

43 IMPEDANCIOMETRÍA: TIMPANOMETRÍA REFLEJO ESTAPEDIAL

44 DiAGNÓSTICO DIFERENCIAL Malformaciones de la cadena Lesiones residuales postotíticas Discontinuidad osicular Fijaciones congénitas estribo Fijación cabeza del martillo Enfermedad de Paget Osteogenesis imperfecta

45 Enfermedad de Paget

46 OTOSCLEROSIS Tratamiento Médico Fl Na 25 mgr/día durante 1-3 años Quirúrgico Estapedectomía Estapedotomía Paliativo Audífono

47 Laberintización Estapedotomía Estapedectomía

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50 HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN OTITIS ADHESIVAS OTITIS MEDIA SECRETORA

51 CONCEPTO Presencia de fluido no purulento en el oído medio de diferentes grados de densidad. Integridad timpánica. Hipoacusia de transmisión No dolor

52 OTITIS MEDIA SECRETORA Hoy más frecuente Frecuencia máxima en niños alrededor de los 5 años Incidencia máxima en invierno Hipofunción de la trompa de Eustaquio, lo que produce una mala ventilación del oído medio

53 OTITIS MEDIA SECRETORA Histología Metaplasia de la mucosa del oído medio Aumento de las células caliciformes Aparición de glándulas mucosas Derrame Seroso - Mucoso - (Hemorrágico)

54 OTITIS MEDIA SECRETORA Clínica Hipoacusia Sensación de plenitud Sensación de tener agua en el oído Autofonía En el niño puede pasar desapercibida

55 OTITIS MEDIA SECRETORA Exploración Otoscopia Amarillento Nivel líquido Burbujas Hipoacusia Transmisión (30 dbs) Impedanciometría Plana o desplazada a presiones negativas

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58 OTITIS MEDIA SECRETORA Tratamiento Médico Antihistamínicos Descongestionantes nasales Antiinflamatorios Insuflaciones: Politzer, Valsalva Quirúrgico Drenajes transtimpánicos Adenoidectomía

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60 Otitis adhesiva

61 HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN TIMPANOSCLEROSIS

62 HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN CONCEPTO Depósitos de sales solubles de calcio, en laminas, que forman sustratos, en lámina propia de la mucosa de la caja del oido medio. ETIOPATOGENIA Procesos otíticos crónicos supurados o secretor Antigenos: degradacíon proteina del epitelio Anticuerpos: inmunoglobulinas producidas por el epitelio Degeneración hialina de las fibras elásticas de la lámina propia del tímpano y mucosa de caja, calcificación secundaria

63 HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO Hipoacusias de T. (según desarrollo) Acúfenos Otoscopia ( depósitos calcáreos) Perforaciones Timpánicas 70% TRATAMIENTO Profiláctico de las OMC Quirúrgico (exéresis focos y reconstrucción)

64 HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN DESCONEXIÓN OSICULAR

65 Tímpano abierto (endoscopia ) Tímpano cerrado audiometría impedanciometría timpanotomía explor.

66 HIPOACUSIAS DE TRANSMISION Perforaciones timpánicas Secuelas cicatriciales Otosclerosis Otitis Media Secretoria Desconexión osicular Malformaciones

67 HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A veces, timpanotomía exploradora

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69 FIN


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