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UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO ANZOATEGUI DEPARTAMENTO DE CIRUGIA CIRUGIA II.

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1 UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO ANZOATEGUI DEPARTAMENTO DE CIRUGIA CIRUGIA II

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10 Lesiones del ligamento colateral CubitalLesiones del ligamento colateral Cubital

11 Clínica: Clínica: DolorDolor InflamaciónInflamación zona de sensibilidadzona de sensibilidad Rotación patológica del pulgarRotación patológica del pulgar

12 Lesiones del ligamento colateral CubitalLesiones del ligamento colateral Cubital Conducta: Conducta: Lesión incompleta: 3 a 6 sem. de inmovilización con férula de yeso. Lesión incompleta: 3 a 6 sem. de inmovilización con férula de yeso. Lesión completa: quirúrgica. Lesión completa: quirúrgica.

13 Lesiones del ligamento colateral CubitalLesiones del ligamento colateral Cubital Complicaciones: Complicaciones: ArtritisArtritis DeformidadDeformidad

14 Lesiones del ligamento colateral radialLesiones del ligamento colateral radial Mecanismos de Producción: Mecanismos de Producción: Clínica:. Clínica:. DolorDolor InflamaciónInflamación zona de sensibilidadzona de sensibilidad Dificultad para realizar movimientosDificultad para realizar movimientos

15 Lesiones del ligamento colateral radialLesiones del ligamento colateral radial Conducta: Conducta: AGUDAS: inmovilización con férula de yeso. CRONICAS: quirúrgicas CRONICAS: quirúrgicas

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17 Luxaciones posterior de la falange proximalLuxaciones posterior de la falange proximal Mecanismos de ProducciónMecanismos de Producción Está provocada por hiperextensión brusca del primer dedo con rotura de la placa volar, cápsula y parte de las fibras de los ligamentos colaterales Se tratan con reducción cerrada mediante tracción e inmovilización con yeso cerrado durante 3-4 semanas

18 Grados de luxación:Grados de luxación: Tiene 2 grados LUXACION DE PRIMER GRADO LUXACION DE PRIMER GRADO la falange esta hiperextendida y forma un Angulo recto proyectándose hacia atrás con la díafisis del metacarpiano y sobre la cara descansa la base cartilaginosa.

19 Grados de luxacionGrados de luxacion LUXACION DE SEGUNDO GRADO LUXACION DE SEGUNDO GRADO la falange está ligeramente cabalgada y la cara palmar de su base descansa sobre el cuello del metacarpio.

20 Mecanismo de lesión mas frecuente: La fuerza de compresión longitudinal y rotacional aplicada sobre la falange media semiflexionada. Mecanismo de lesión mas frecuente: La fuerza de compresión longitudinal y rotacional aplicada sobre la falange media semiflexionada. Produciendo: Rotura unilateral de un ligamento colateral. Arrancamiento parcial de la placa volar. Fascículo central. Produciendo: Rotura unilateral de un ligamento colateral. Arrancamiento parcial de la placa volar. Fascículo central.

21 Mecanismos de lesión. Fuerza de hiperextensión con cierto grado de compresión longitudinal. Las laterales es producida por una fuerza de abducción o aducción con el dedo extendido. Mecanismos de lesión. Fuerza de hiperextensión con cierto grado de compresión longitudinal. Las laterales es producida por una fuerza de abducción o aducción con el dedo extendido. Clasificación.Clasificación. Según la dirección: posterior, lateral o volar. Según la lesión: ligamento colateral, de la placa volar, luxación o luxofractura. Según la estabilidad: estable o inestable Clasificación.Clasificación. Según la dirección: posterior, lateral o volar. Según la lesión: ligamento colateral, de la placa volar, luxación o luxofractura. Según la estabilidad: estable o inestable

22 Diagnostico. Clínico: Determinar la zona precisa del dolor. La estabilidad de la articulación. Comprobar la movilidad activa o pasiva. Paraclinico. Rx AP y LATERAL DE DEDO AFECTADO Diagnostico. Clínico: Determinar la zona precisa del dolor. La estabilidad de la articulación. Comprobar la movilidad activa o pasiva. Paraclinico. Rx AP y LATERAL DE DEDO AFECTADO

23 Clasificación según Eaton-Littler. Tipo I, o por hiperextensión, hay arrancamiento de la placa volar y fisura longitudinal menores a los ligamentos longitudinales. Tipo II, luxación dorsal, avulsión de la placa volar y desgarro en el complejo de los colaterales. Tipo III, luxofractura, cizallamiento de la cara volar de la base de la falangel media. Clasificación según Eaton-Littler. Tipo I, o por hiperextensión, hay arrancamiento de la placa volar y fisura longitudinal menores a los ligamentos longitudinales. Tipo II, luxación dorsal, avulsión de la placa volar y desgarro en el complejo de los colaterales. Tipo III, luxofractura, cizallamiento de la cara volar de la base de la falangel media.

24 Tratamiento. Tipo I y II, inmovilización aproximadamente 3 a 6 semanas por medio de vendaje conjunto. Tipo III, inmovilización en flexión, tracción esquelética dinámica con una férula dorsal. para bloquear la extensión mas allá del punto potencial de reluxación. Reducción incruenta y osteodesis. Tratamiento. Tipo I y II, inmovilización aproximadamente 3 a 6 semanas por medio de vendaje conjunto. Tipo III, inmovilización en flexión, tracción esquelética dinámica con una férula dorsal. para bloquear la extensión mas allá del punto potencial de reluxación. Reducción incruenta y osteodesis.

25 Clasificación. depende de las lesiones ligametarias colaterales y se pueden clasificar. Clasificación. Dependiendo de la evolución Agudas y Crónicas. Dependiendo de la Estabilidad Estables inestables Dependiendo de la evolución Agudas y Crónicas. Dependiendo de la Estabilidad Estables inestables

26 Tratamiento.Tratamiento. Rupturas incompletas o estables, se pueden tratar con dos o tres semanas de vendaje conjunto, tiempo en el cual se re comiendo la movilización activa. Rupturas completas o inestables, se recomienda inmovilización en diversos grados de flexión en diversos periodos de tiempo. Tratamiento.Tratamiento. Rupturas incompletas o estables, se pueden tratar con dos o tres semanas de vendaje conjunto, tiempo en el cual se re comiendo la movilización activa. Rupturas completas o inestables, se recomienda inmovilización en diversos grados de flexión en diversos periodos de tiempo.

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30 Redesplazamientos si no se obtiene una reducción estable o si la inmovilización no es conveniente. La inmovilización prolongada, con mas de 30° de flexion puede ocacionar contracture en flexion que limita la extension y/o rigidez articular. Redesplazamientos si no se obtiene una reducción estable o si la inmovilización no es conveniente. La inmovilización prolongada, con mas de 30° de flexion puede ocacionar contracture en flexion que limita la extension y/o rigidez articular.

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33 P ARACLINICO. Se puede observar o no avulsión de la cabeza del metacarpo. P ARACLINICO. Se puede observar o no avulsión de la cabeza del metacarpo.

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38 Hora exacta del accidente. Hora exacta del accidente. Mecanismo exacto de la producción del Tx. Mecanismo exacto de la producción del Tx. Inmunización reciente contra el tétanos. Inmunización reciente contra el tétanos. Edad. Edad. Ocupación. Ocupación. Lugar de trabajo. Lugar de trabajo. Mano dominante. Mano dominante. Estado general del paciente Estado general del paciente Valorar la naturaleza y gravedad de la herida. Valorar la naturaleza y gravedad de la herida. Determinación del Tto adecuado y definitivo. Determinación del Tto adecuado y definitivo. Evolución satisfactoria de la herida. Evolución satisfactoria de la herida.

39 Realizar Rx. Realizar Rx. Eliminar anillos y brazaletes. Eliminar anillos y brazaletes. Utilizar anestesia adecuada. Utilizar anestesia adecuada.

40 Prod por objetos pocos contaminados. Prod por objetos pocos contaminados. Que ocurran en mano aseada. Que ocurran en mano aseada. Que sea de corte regular (obj. Filoso). Que sea de corte regular (obj. Filoso). Tiempo de evolución (corta 6h). Tiempo de evolución (corta 6h). Heridas contusas. Heridas contusas. Prod por objetos contaminados. Prod por objetos contaminados. De prolongada evolución. De prolongada evolución.

41 Reseccion de los bordes neuróticos. Salvar las áreas de sensibilidad primaria. El esqueleto debe ser alineado y estabilizado (tracción continua-fijación interna) Eliminación de cuerpos extraños. No se deben realizar suturas a tensión (necrosis sec de la piel e infección). Suturas de la piel (hilo reabsorbible-alambre inoxidable fino). Inmovilización de la zona afectada. Elevar el miembro con cabestrillo.

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43 Los Tx cortantes o contusos Los Tx cortantes o contusos que no rompen la piel. que no rompen la piel. Pueden originar un falso aneurisma o trombosis de la arteria radial o cubital. Una pequeña herida cortante. Una pequeña herida cortante. Un bulto sensible en la eminencia hipotenar. Un bulto sensible en la eminencia hipotenar. Pocos síntomas al principio. Pocos síntomas al principio. Confundirse con un ganglio.

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45 Cuando solo se lacera la A. Radial – Cubital Cuando solo se lacera la A. Radial – Cubital a nivel de la muñeca o por debajo de esta. a nivel de la muñeca o por debajo de esta. Ambas arterias se laceran. La circulación de la mano La circulación de la mano continua siendo suficiente. continua siendo suficiente. El pronostico de sobre-vida El pronostico de sobre-vida de la mano es: de la mano es: Excelente en jóvenes. Excelente en jóvenes. Bueno mediana edad. Bueno mediana edad. Regular avanzada edad. Regular avanzada edad.

46 Es fundamental que se realice Es fundamental que se realice una evolución exacta : una evolución exacta : Extensión y Profundidad de la perdida Extensión y Profundidad de la perdida de todo el espesor de la piel. de todo el espesor de la piel. Alteraciones del color (Q.Prof). Alteraciones del color (Q.Prof). Se recomienda: Se recomienda: La aplicación de sustancias anti-microbianas. La aplicación de sustancias anti-microbianas. Estado general del paciente. Estado general del paciente. Disminución del edema. Disminución del edema. El desbridamiento de la quemadura debe postergarse. hasta el 3er día después del accidente.

47 La extensión de la La extensión de la lesion depende de: lesion depende de: Características de la corriente eléctrica. Características de la corriente eléctrica. Duración del contacto con ella. Duración del contacto con ella. Susceptibilidad del paciente a ella. Susceptibilidad del paciente a ella. Evitar la complicación letal de la sepsis asociadas con la presencia de tejido necrótico. Evitar la complicación letal de la sepsis asociadas con la presencia de tejido necrótico. Siempre es difícil evaluar la extensión de la lesion. Necrosis del tejido que parecia ser normal Necrosis del tejido que parecia ser normal

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49 Feliz cumpleaños virmis!!

50 Continuará …


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