II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal Universidad Nacional De Córdoba II Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología.

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1 II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal Universidad Nacional De Córdoba II Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti

2 II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal R.C.I.U. Unidad Docente Hospital MaternoNeonatal Prof. Dr. Héctor Bolatti - HNN (Restricción Crecimiento Intrauterino)

3 II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal NACER SANO TALVEZ SEA EL MAS IMPORTANTE DE LOS ¨DERECHOS HUMANOS¨ Page 1970

4 II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal R.C.I.U. Bajo Peso al Nacer

5 II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal DISTRIBUCION MUNDIAL DEL BPN

6 II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal DISTRIBUCION DEL BAJO PESO BPN < 2.500 grs. 17% R.N. vivos 22 millones DISTRIBUCION MUNDIAL DEL BPN PAISES EN DESARROLLO 15-70% R.N. vivos PAISES DESARROLLADOS 7-16% R.N. vivos 10-50% = R.C.I.U. 11 millones 30-47% = R.C.I.U. 2 millones R.C.I.U. 13 millones 90% 10%

7 II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal Factores Reguladores Hormonas (control neuroendócrino) Factores Peptídicos Específicos CONCEPTO DE R.C.I.U. Factores Determinantes Genes Factores Permisivos Nutrientes O 2 Afecto Clima Etc. CRECIMIENTO Factores realizadores Esqueleto

8 II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal GENETICA DEL CRECIMIENTO GENETICA DEL CRECIMIENTO CELULAR -El crecimiento humano es básicamente un proceso de multiplicación y diferenciación celular, y podríamos afirmar que los GENES FETALES tienen una repercusión relativamente baja en la MEDIDA NEONATAL, y que SI predominan los factores maternos, tanto GENETICOS como AMBIENTALES.

9 II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal GENETICA DEL CRECIMIENTO CICLO CELULAR Fase InicialFase posterior NO REPRODUCTORAREPRODUCTORA *Biosíntesis DNA *Mitosis - celular *Reconstrucción Núcleo en interfase Núcleo en interfase Duración de cada FASE condiciona el RITMO GLOBAL del CRECIMIENTO FACTORES DE CRECIMIENTORECEPTORES ESPECIFICOS (Polipéptidos)

10 II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal GENETICA DEL CRECIMIENTO CONTROL DE LA SECRECION DE GH La secreción hipofisiaria de GH depende de la actuación concertada a nivel hipofisario de dos péptidos hipotalámicos, GHRH (“Growth Hormone Releasing Hormone”) y SS (somatostatina), que por la circulación portal alcanzan la glándula estimulándola (GHRH) o inhibiéndola (SS) (Tannembaun y Ling 1984.-)

11 II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal GENETICA DEL CRECIMIENTO ! ? ¡ Se sabe ! ¿ Se ignora ?

12 II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal GENETICA DEL CRECIMIENTO ¡ Se sabe ! Replicación diferencial entre los distintos GENES Las copias inductoras del RNA ribosímico - > ó < moléculas X unidades de tiempo Distinto ritmo en los diferentes tejidos Regulación de tiempos en el paso del RNA del Núcleo al Citoplasma El RNA mensajero puede actuar un Nº determinado de veces antes de degradarse El RNA m, puede almacenarse en forma inactiva hasta el momento de actuación Puede regularse el ritmo de Síntesis Proteica en el citoplasma, así como el ritmo de degradación de las Enzimas que la efectúan Hay HORMONAS que juegan un papel muy importante en ESTE PROCESO DE REGULACION

13 II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal GENETICA DEL CRECIMIENTO HORMONA del CRECIMIENTO (GH) Secuencia y organización del Gen y grupos de Genes de la familia de la GH En los roedores un solo GEN codifica la biosíntesis de GH En el Genoma de los primates hay 5 GENES relacionados con la GH Dos responsables de la fabricación a nivel HIPOFISARIO y PLACENTARIO Tres encargados de Codificar la expresión de las llamadas SOMATOMAMOTROFINAS CORIONICAS

14 II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal GENETICA DEL CRECIMIENTO RITMO DE SECRECION DE GH Ritmo Secretor Endógeno Pulsátil, 4-8 veces en 24 hs. Es máximo en la primera fase del sueño o fase de ondas lentas. La frecuencia y amplitud de las secreciones tiene mayor incremento en la Pubertad y disminución en la Senectud. Cada episodio pulsátil de secreción de GH va precedida del vertido de GHRH y disminución de la SS a la circulación Portal hipotálamo - hipofisaria.

15 II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal Defecto Celular Primario ETIOPATOGENIA DEL R.C.I.U ESQUEMA PATOGENICO DEL RETRASO DE CRECIMIENTO FALLO ANORMAL SECUNDARIO A: * Provisión denutrientes minerales hormonas * Cambio de productos de desecho * Mantenimiento de la Homeostasis * Alteración de metabolismo, función y tamaño celular * Descenso del índice mitótico * Muerte celular * Organización celular defectuosa CRECIMIENTO DEFICITARIO

16 II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal ETIOPATOGENIA DEL R.C.I.U 1. Factores ambientales 2. Factores maternos Causas del RCIU 3. Factores placentarios 4. Factores fetales s.a.f.l. Causas Inmunológicas

17 II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal CLASIFICACION CLASIFICACION DEL R.C.I.U Tipo I ARMONICO - SIMETRICO - INTRINSECO - PRECOZ - HIPOPLASICO Tipo II DISARMONICO - ASIMETRICO - EXTRINSECO - TARDIO - HIPOTROFICO Tipo III EXTRINSECO - PRECOZ - SEMIARMONICO

18 II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal