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Dr. Jorge Franchella

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Presentación del tema: "Dr. Jorge Franchella"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Jorge Franchella

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5 EVALUAR ¿QUE ES? Valorar la condición física. ¿CUANDO? Según objetivos. ¿POR QUE? Herramienta de control ¿PARA QUE? Salud.

6 ¿ QUE EVALUAR ? ESPECIFICIDAD. BIOENERGÉTICA. ACTIVIDAD MUSCULAR. GESTO A REALIZAR. ACTIVIDAD LABORAL.

7 Cualidades Físicas FUERZA. Máxima. Submáxima. Isométrica VELOCIDAD. Reacción. Traslación. Giro. CAPACIDAD Y POTENCIA Aeróbica. Anaeróbica. FLEXIBILIDAD. Activa. Pasiva. ANTROPOMETRIA. Comp. Corporal. Somatotipo. COMBINACIONES. Potencia muscular. Agilidad. Umbrales.

8 ¿ COMO EVALUAR ? TEST O PRUEBAS FISICAS. VALIDEZ CONFIABILIDAD OBJETIVIDAD ESTANDARIZACION MEDIR COMPARAR

9 LABORATORIO VS. CAMPO CARACTERISTICAS GENERALES. DIFERENCIAS Y SIMILITUDES. VENTAJAS Y DESVENTAJAS. VALIDACION. FUNDAMENTACION EN LA ELECCION.

10 ADAPTACION AL CAMPO CONSUMO MAXIMO DE OXIGENO TEST DE COURSE NAVETTE Incremental 20 mts. UMBRAL LACTICO TEST DE CONCONI COURSE NAVETTE ? Incremental 0.5 Km/h c/ 200m POTENCIA ANAEROBICA RAST TEST 6 reps. c/10 35 mts.

11 DE ESPECIAL INTERES POTENCIA AEROBICA MAXIMO UMBRAL POTENCIA ANAEROBICA MAXIMA FATIGA TOLERANCIA LACTACIDA

12 RENDIMIENTO FISICO FUERZAMUSCULAR SISTEMAS ENERGETICOS COMPOSICIONCORPORAL ANAEROBICO ISOCINETICACONCENTRICAEXCENTRICA ISOTONICAISOMETRICA MAXIMAPOTENCIARESISTENCIA BODYPROFILE SOMATOTIPO FRACCIONAMIENTOCORPORAL AEROBICO UMBRALVENTILATORIOLACTICO FREC. CARDIACA VENTILACION BTPS - STPD VEO2 PULSO DE O2

13 SISTEMASENERGETICOS

14 ATP ATP libre Sistemasanaeróbicos Sistemaaeróbico fosfocreatinaSistema del fosfageno ATP - PC Glucólisisanaeróbicaglucosaac.láctico Glucólisisaeróbica Ciclo de Krebscadenarespiratoria

15 ATP glucosa Krebs Acetil Co A Ac. Piruvico Grasas Glucógeno Ac. Láctico Cadena respiratoria O2 Anaeróbica Aeróbica Beta oxidación Glucólisis

16 ATP ATP libre Sistemasanaeróbicos Actúa 2 a 3 segundos segundos Aporta hasta 35 a 50 kcal/min Movimientosexplosivos hasta seg Aporta hasta 30 kcal/min Movimientosexplosivos 1 a 4 min FOSFOCREATINA ATP - PC ATP - PCGLUCÓLISISANAERÓBICA Funciona hasta agotar sus depósitos Producto final Ac. Láctico Explosivo

17 ATP GLUCOSA: hasta 17 kcal/min GRASAS: hasta 10 kcal/min Sistemaaeróbico MITOCONDRIAL Funciona hasta 3 ETAPAS PREPARACION DEL SUSTRATO ENTRADA AL CICLO DE KREBS CADENA RESPIRATORIA AGOTAR EL SUSTRATO AGOTAR EL SUSTRATO INHIBICION METABOLICA DE LA CONTRACCION INHIBICION METABOLICA DE LA CONTRACCION pH Ac. Láctico APORTA ENERGIA SEGÚN EL SUSTRATO Resistencia

18 ATP-PCGLUCOLISISCITOPLASMATICA GLUCOLISISMITOCONDRIAL TIEMPO PRODUCEATP O2O2O2O2 ACIDOLACTICO Kcal / min NO NO NO NO NO SI SI seg min. HORAS ANAEROBICO ALACTICO ANAEROBICO LACTICO AEROBICO SISTEMAS DE ENERGIA EXPLOSIVORESISTENCIA

19 Antropometría Disciplina que se ocupa de las mediciones físicas del cuerpo humano, estudiando su forma, sus proporciones y su composición

20 La antropometría consiste en una serie de mediciones técnicas sistematizadas que expresan, cuantitativamente, las dimensiones del cuerpo humano las mediciones se las divide en: masa (peso), longitudes y alturas, anchos o diámetros, profundidades, circunferencias o perímetros, curvaturas o arcos, y mediciones de los tejidos blandos (pliegues cutáneos). Gran parte de la variación en la morfología humana está relacionada al desarrollo de los tejidos esquelético, muscular y adiposo, así como también de las vísceras. Por lo tanto, las mediciones sugeridas se concentran en los huesos, músculos y en la grasa, y proveen información sobre los tejidos esquelético, muscular y subcutáneo

21 Los trabajos más evaluados, fueron realizados en 1984 en la Universidad Vrije de Bruselas por J.P. Clarys. Consistieron en la medición antropométrica externa de cadáveres embalsamados y no embalsamados, y su disección ulterior por fracciones (piel, tejido celular o grasa subcutánea, músculos, huesos y vísceras). Determinaron así todos los componentes y calcuraron la densidad de cada parte del cuerpo.

22 METODOS PARA LA DETERMINACION DE LA COMPOSICION CORPORAL A- DIRECTOS 1 Disección de cadáveres y análisis anatómicos y químicos de sus componenetes B- INDIRECTOS 1 Densitometría 2 Determinación de agua corporal total 3 Determinación del potasio corporal total 4 Absorciometría fotónica dual 5 Modelos Cineantropométricos (fraccionamiento antropométrico en cuatro masas corporales Drinkwater, Ross; modelo geométrico – Drinkwater ; fraccionamiento antropométrico en cinco masas corporales Kerr y Ross) 6 Tomografía axial computada (TAC) 7 Resonancia magnética nuclear (RMN) C- DOBLEMENTE INDIRECTOS 1 Antropometría (y obtención de fórmulas de regresión a partir del modelo densitométrico, para obtener un valor de densidad corporal y de allí el % de masa grasa) 2 Bioimpedancia eléctrica

23 Densitometría La densitometría en una técnica para el diagnóstico de la densidad corporal total, que ha sido largamente usada como un indicador para el cálculo de la masa grasa y masa magra (o libre de grasa, restando de 100% el % graso obtenido). Los resultados preliminares y sucedáneos se remontan a Behnke (1942, considerado el el padre de la cineantropometría) Siri (1961) y Brozek (1963).

24 Modelos Cineantropométricos Estos modelos utilizan la medición de los pliegues cutáneos, diámetros y perímetros óseos, perímetros musculares, diámetros y perímetros toraco-abdomino- pelviano, peso, talla parado y talla sentado, y longitudes de segmentos corporales. La metodología consiste en mediciones topográficas regladas, efectuadas en puntos o marcas convencionales descriptos por Ross y cols. (1978),

25 Biompedancia Eléctrica Está basada en la respuesta conductiva a una corriente eléctrica aplicada al cuerpo de la cual son responsables los fluidos y electrolitos que los componen. La hipótesis que la bioimpedancia eléctrica puede ser usada para determinar la masa grasa no ha sido científicamente probada, a pesar de la profusa pero confusa información que proveen los fabricantes de equipos. Martín y cols. (1989) señalan seriamente que, si en los programas de cálculo de los equipos de bioimpedancia eléctrica se suprimen como información previa los datos de edad, peso, talla, diámetro de húmero, grado de entrenamiento de la persona, nutrición, etc., las determinaciones no son mejores predictoras de masa magra/grasa que el índice de masa corporal (Body Mass Index, BMI = peso/talla 2 ), que, como su fórmula indica sólo requiere conocer el peso y talla. Estas objeciones se añaden al inconveniente derivado del alto costo de los equipos.

26 El BMI ¿puede considerarse un índice objetivo de sobrepeso?

27 Clasificación del riesgo de enfermedad basada en el Índice de Masa Corporal (BMI) y en el perímetro de cintura Perímetro de cintura Hombre 102 cmHombre > 102 cm BMI (Kg/m2) Mujer 88 cmMujer > 88 cm Bajo Peso<18,5 Normal18,5 - 24,9 Sobrepeso ,9Riesgo incrementadoRiesgo Alto Obesidad ,9Riesgo AltoRiesgo Muy Alto Obesidad ,9Riesgo Muy Alto Obesidad 3 40 Riesgo Extremadamente Alto Riesgo Extremadamente Alto

28 Riesgo de enfermedad basado en el cociente cintura - cadera EdadBajoModeradoAltoMuy Alto Hombre < 0,83 0,83 - 0,88 0,89 - 0,94 > 0, < 0,84 0,84 - 0,91 0,92 - 0,96 > 0, < 0,88 0,88- 0,95 0,96 - 1,00 > 1, < 0,90 0,90 - 0,96 0,97 - 1,02 > 1, < 0,91 0,91 - 0,98 0,99 - 1,03 > 1,03 Mujer < 0,71 0,71 - 0,77 0,78 - 0,82 > 0, < 0,72 0,72 - 0,78 0,79 - 0,84 > 0, < 0,73 0,73 - 0,79 0,80 - 0,87 > 0, < 0,74 0,74 - 0,81 0,82 - 0,88 > 0, < 0,76 0,76 - 0,83 0,83 - 0,90 > 0,90

29 Valoración del % de Grasa Disección de Cadáveres Peso Hidrostático Tomografía o Resonancia Magnética Antropometría

30 Material Antropométrico Tallimetro (1mm) Balanza (100grs) Cinta (1mm) Antropómetro (1mm) Calibre de Diámetros chicos (1mm) Plicómetro (0,5mm)

31 Cuidados Generales El estudio antropométrico debe realizarse en una habitación amplia y con regulación de temperatura para hacerla confortable al estudiado. El estudiado estará descalzo y con la menor ropa posible (Hombre: Short; Mujer: calza o short y top). Todas las medidas se tomarán del lado derecho del cuerpo. Antes de comenzar con las mediciones, se marcará con lápiz dermográfico los puntos anatómicos de referencia.

32 Recomendaciones Explicar al estudiado de una forma general el objetivo del estudio. Al realizar la marcación de puntos anatómicos y al realizar las distintas medidas, se seguirá una secuencia de arriba hacia abajo. Los instrumentos de medición se manipularán con la mano derecha y se aplicarán con suavidad sobre la piel. Se mantendrá una distancia respetuosa con el estudiado. Se recomienda contar con la colaboración de un ayudante para que anote las medidas en la proforma antropométrica.

33 Proforma Antropométrica

34 Puntos Anatómicos Vértex Orbital Tragión Acromial Radial Punto medio acromio radial Iliocrestal Ilioespinal Trocantereo Tibial lateral Punto medio trocantereo tibial

35 Perímetros Brazo relajado Brazo contraído Cintura (mínimo) Glúteos (máximo) Muslo 1 Muslo 2 Pantorrilla (máximo)

36 Pliegues Tríceps Bíceps Subescapular Cresta Iliaca Supraespinal Abdominal Muslo frontal Pantorrilla medial

37 BMI – Indice de Masa Corporal BMI = Peso (Kg) / Talla 2 (m) BMI y Riesgo de Salud

38 CAPACIDAD DE DIFUSION PULMONAR TOTAL PERFIL METABOLICO MUSCULAR % DE FIBRAS LENTAS MALATO DEHIDROGENASA RELACION LACTATO DEHIDROGENASA A CITRATO SINTETASA UMBRAL AEROBICO UMBRAL ANAEROBICO CAPACIDAD DE DIFUSION PULMONAR RELATIVA VOLUMEN CARDIACO RELATIVO CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE OXIGENO MAXIMA POTENCIA AEROBICA ENDURANCE SUBMAXIMA VO 2 Mx

39 EVALUACION DE APTITUD FISICA AEROBICO ANAEROBICO LABORATORIO TESTS DE CAMPO CONSUMO DE O2 VO2 COOPER NAVETA TEST TEST DE BANGSBO WINGATE TEST ERGOJUMP 50 m TEST DE MATSUDO TEST DE MARGARIA SHUTTLE RUN UMBRAL Ac. LACTICO VENTILATORIO TEST DE CONCONI

40 Todas las pruebas que se describen a continuación tienen el objetivo de obtener uno o más datos que sean utilizados como parámetros de control EVALUACIONES DE CAMPO Dada la naturaleza de los ciertas actividades es difícil evaluar los esfuerzos físicos de cada trabajador Las evaluaciones a realizar tendrán como contenido esencial la medición de la resistencia, fuerza y flexibilidad Todos los test de campo son útiles.

41 RESISTENCIA: EVALUACION DEL CONSUMO MAXIMO DE OXIGENO Algunas de las pruebas mas utilizadas son: Test de Cooper. (VO2max.) Test de 1000 m. (VO2max.) Test de Legger (Navetta) (VO2max.) Batería Yo – Yo test. (T. de J. Bansgboo). Niv. 1 y 2 Yo – Yo de Resistencia (VO2max.) (VO2max Yo – Yo de Resistencia Intermitente. Yo – Yo de Resistencia (VO2max.) (VO2max Yo – Yo de Resistencia Intermitente. Yo – Yo de Resistencia Intermitente de recuperación Yo – Yo de Resistencia Intermitente de recuperación

42 Consiste en cubrir la mayor distancia posible durante 12 de carrera. La carrera debe ser uniforme durante los 12, pudiendo subir la velocidad media de carrera los últimos dos minutos En caso de detenerse durante la prueba se sugiere continuar la marcha hasta cumplir el tiempo indicado. VO2max Se determina el VO2max mediante una formula. VO2max = dist.cubierta en metros – 504 = ml/kg/min. 45 Se registra la respuesta cardiaca al esfuerzo mediante un monitor cardiaco tanto como su recuperación post esfuerzo. Se evalúa la distancia lograda Test de Cooper

43 Es un test utilizado para evaluar el consumo máximo de oxigeno. Consiste en recorrer la distancia de 1000m en el menor tiempo posible, tratando de que el ritmo sea lo mas parejo posible a lo largo del test. No es permitido caminar o detenerse durante el test El VO2max. Es calculado de la siguiente fórmula: VO2max = – Tiempo de los 1000m (seg.) = ml/kg/min Ej: Una jugadora de Hockey recorre los 1000 m en 4 50 VO2max – 290 seg. = ml/kg/min También se puede trabajar con la velocidad promedio. Del valor promedio bajar entre un 10 al 15 %. Trabajar con el 80 – 90 % de la frecuencia cardiaca máxima registrada. Test de 1000 m:

44 Es un test recomendado para el nivel infanto – juvenil. Creado por el Dr. Legger y col. En Canada se ha utilizado en las escuelas de ese pais con buen rendimiento. El test mide el VO2max. Y según sus autores se puede utilizar para el rango de edad de 6 a 18 años o más (cuando es mas edad debe aplicarse un factor de corrección según la edad). El test consiste en recorrer una distancia de 20 m en forma continua de un lado al otro, al ritmo impuesto por un casete. Dicho ritmo se incrementa por minuto recorrido. Ese aumento es de 0.5 km/h. Cuando por dos veces el ejecutante no llega a los límites de 20 m debe detenerse. Se registra el nivel alcanzado de velocidad. Se consulta, luego una planilla donde se encuentran los valores de VO2max. (ml/kg/min.), en función del nivel alcanzado y la distancia total lograda por el ejecutante. La ultima velocidad alcanzada puede ser considerada la correspondiente al entrenamiento en la intensidad del VO2max.(desde un punto de vista estrictamente arbitrario y practico se le puede sumar a esta velocidad un 10 % y utilizar esta vel. para los métodos intermitentes (15 x15·, 10· x 20, etc.). Test de Legger (Navetta)

45 FLEXIBILIDAD. En esta capacidad es conveniente evaluar cada articulación (rango de movimiento) conjuntamente con un kinesiólogo. Se utilizan goniómetros, etc. El test de Wells (movilidad de columna) es muy utilizado

46 En los últimos años se esta utilizando el Running Anaerobic Sprint Test (R.A.S.T.), utilizado para evaluar la Potencia Anaeróbica (también la resistencia a la velocidad) que consiste en realizar 6 piques de 35 m con pausa de 10 segundos. A través de una formula especifica se determina : Potencia (watts) del mejor pique. Potencia media. Caída de la potencia (Índice de Fatiga). EVALUACIONES ANAEROBICAS Y / O VELOCIDAD.

47 Objetivo El Running-based Anaerobic Sprint Test (RAST) fue desarrolladopor la Universidad de Wolverhampton (Reino Unido) para evaluarla performance anaeróbica. RAST es similar al Wingate Test que provee determinaciones de potencia e índice de fatiga. El Wingate test es más específico para ciclistas. El RAST provee en cambio un test más apropiado para aquelloscuyo movimiento principal es la carrera. RAST

48 COMO SE TOMA EL TEST Se determina el peso del atleta Entrada en calor 10 minutos Recuperación 5 minutos Completa 6 carreras de 35 metros a máxima velocidad separados por 10 segundos de recuperación Se requiere para realizarlo Una pista de 400 metros marcado en línea recta cada 35 metros Cronómetro Un asistente

49 CALCULOS La potencia de cada sprint se determina con las siguientes fórmulas Velocidad = distancia/tiempo Aceleración = velocidad/tiempo Fuerza = peso x aceleración Potencia = fuerza x velocidad Lo que significa que Potencia = peso x distancia ² /tiempo ³ De los 6 tiempos parciales se calcula la potencia de cada uno y se determina: Potencia máxima: el valor más alto Potencia mínima: el valor más bajo Promedio de potencia de los 6 valores Indice de fatiga=(potencia máxima – potencia mínima)/tiempo total de los seis sprints

50 Sprint tiempo (seg) potencia (watts) Peso del atleta = 76 Kilogramos Potencia máxima = 1008 watts Potencia mínima = 525 watts Promedio de potencia = 736 watts Indice de fatiga = 483 ÷ = 15.8 watts/seg

51 Potencia Máxima Provee información sobre fuerza y velocidad máxima. En el ejemplo previo el rango es 1054 watts a 676 watts. Potencia mínima Se utiliza para determinar el índice de fatiga. Potencia Promedio Da información sobre la capacidad del individuo de mantener su potencia anaeróbica a través del tiempo Indice de Fatiga Indica a que potencia declina la performance. Cuanto mayor es éste índice, mayor es la necesidad de trabajar la tolerancia al lactato. INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

52 ACTIVIDAD FISICA

53 RENDIMIENTO

54 Test de esfuerzo Cardio Pulmonar, Ergometría con Consumo de O 2

55

56 Para quienes? Formular diagnosticos en patologias pulmonares Realizar estudios concernientes a fisiologia humana Obtener informacion en medicina laboral

57 Contraindicaciones de la ergometría Cardiològicas Absolutas Cardiològicas Absolutas Infarto Agudo de Miocardio en la fase aguda (menos de 3 días). Infarto Agudo de Miocardio en la fase aguda (menos de 3 días). Angina inestable.Angina inestable. Estenosis aórtica severa, sintomática.Estenosis aórtica severa, sintomática. Arritmia con repercusión hemodinámica, sin control.Arritmia con repercusión hemodinámica, sin control. Pericarditis aguda.Pericarditis aguda. Miocarditis aguda.Miocarditis aguda. Insuficiencia cardíaca descompensada.Insuficiencia cardíaca descompensada. Incapacidad física o psíquica.Incapacidad física o psíquica. Disección aórtica (o patología del tronco aórtico).Disección aórtica (o patología del tronco aórtico).

58 Contraindicaciones Cardiológicas Relativas Hipertensión arterial severa. Estenosis aórtica moderada. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva grave. Incapacidad física. Limitaciones neurológicas u ortopédicas. Enfermedades intercurrentes. Ciertas arritmias basales. Bradicardia inducida por el esfuerzo. Ansiedad manifiesta. Falta de colaboración. Alteraciones electrolíticas. Alteraciones del ECG basal que dificulten la interpretación de resultados. Marcapasos de frecuencia fija en pacientes con dependencia del marcapasos. Equipo inadecuado o insuficiente. Bloqueo Aurículo-Ventricular de 2º o 3er grado.

59 Contraindicaciones de la ergometría debidas a patologías extracardíacas Anemia severa. Aneurisma disecante de aorta. Tromboembolismo pulmonar. Hipertensión arterial pulmonar severa. Tromboflebitis aguda. Enfermedades crónicas debilitantes. Sobredosis o intoxicación por ciertas drogas cardioactivas. Respiratorias Absolutas : POP Cx Tx Inestabil. Severa en vias aereas (ej: enfisema) Hipersensibil bronquial no especifica Problemas serios de intercambio gaseoso (IR total o parcial) Respiratorias Relativas: neumo tx espontaneo Aneurisma a-v HTP grave Embarazo c/ complic al 3er mes (p/tests MVV): Sme hiperventilacion

60 El laboratorio Debe tener las sig caracteristicas: Suficiente espacio para contener el equipo necesario, y permitiendo al paciente un acceso facil en caso de emergencia Debe haber un termometro y un higrometro Se aconseja en el laboratorio una temperatura estable de 22gr C,aunque se aceptan hasta 26grC, siempre en presencia de un buen sistema de ventilacion Al finalizar el test, se recomienda monitorear al paciente con ECG durante 8 minutos.

61 Antes del test El mèdico que realiza el test debe aportar un cuestionario escrito al paciente que incluya una breve descripcion del diagnóstico (confirmado o sospechado), la razon del pedido del test, y el tratamiento farmacologico actual, incluyendo dosis y tiempo del mismo. Normalmente el test se realiza mientras se esta en tto farmacologico, pero ciertas ocasiones es necesario suspender la medicacion, tal es el caso de B bloqueantes y antagonistas calcicos, que limitarian el esfuerzo y aumentarian el error diagnostico El paciente debe usar ropas cómodas, y calzado deportivo y 2 horas antes del test suspender cualquier clase de drogas, y debe comer liviano y evitar el café y el tabaco. El paciente debe ser informado que sera sometido a un esfuerzo maximo, pero que podra suspender el test en cuanto presente sintomatologia especifica.

62 Finalización del test El test finalizará al llegar al máximo consumo de Oxígeno, y los signos vitales del paciente se restablezcan basalmente.

63 El software permite: Manejar los datos en pantalla Ver datos en forma de graficos y en tablas Deteccion automatica y manual de umbral anaerobico Presentacion de datos en el momento en el que se esta haciendo el test Elaboracion avanzada de datos (ej: filtros, hojas de calculos, etc..) Cinetica del O2: deficit de O2, o deuda de O2 Curvas flujo-volumen durante el test Aparicion en tiempo real de curvas de O2 y Co2 Controlar el ergometro Espirometria (CVF, VC, IVC, MVV) Deteccion automatica del steady state Agregar parametros y ecuaciones sobre los datos recogidos Ayuda en pantalla

64 Parametros Calculados al final de cada respiracion VO2: Consumo de O2 (ml/min) VCO2: Consumo de CO2 (ml/min) RF: frecuencia respiratoria (respir/min) VT: Volumen corriente (l/min) HR: frecuencia cardiaca(lat/min) Qt: gasto cardiaco VE: ventilacion (litros/min) SV: volume sistólico (litr/min) RQ: Cociente respiratorio (respiratory quotient) VE/VO2: equivalente ventilatorio para el O2 VE/VECO2: equivalente ventilatorio para el CO2 VO2/HR: pulso de oxìgeno

65 Valores Preestablecidos Calculados en base a la edad, altura, y peso del paciente, y se los compara con los que en realidad presenta. VE max: máximo valor de VE durante el test VO2 peak: máximo valor de VO2 durante el test. Hr max: máxima FC durante el test HRR: Reserva de la frecuencia cardíaca LT: Umbral de lactato REE: Gasto de energía predicho.

66 Umbral de lactato Durante un test de esfuerzo submáximo o máximo, de intensidad incremental, por encima del umbral del lactato,se observa un aumento mayor de la pendiente del VCO2 con respecto a la del VO2. Al confrontar ambas curvas, y sus valores, la razón entre VCO2/VO2 1 después del mismo.

67 Presentaciòn de estudio tipo Wasserman

68 EPOC Disminución de VE

69 Insuficiencia Cardìaca B-bloqueante

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71 Otros valores calculables con este estudio: Calorimetría indirecta EE: Gasto energetico EE (Kcal/min) EE/BSA Gasto energetico/superf corporal. EE/KG Gasto energetico /kg de peso corporal

72 Evaluar con especificidad No es lo mismo evaluar a cada individuo

73 GRACIAS…


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