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Coordinador: Dr. José Nuñez del Prado Alcoreza IP Ricardo Blas Medina.

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1 Coordinador: Dr. José Nuñez del Prado Alcoreza IP Ricardo Blas Medina

2 Introducción Los daños derivados de las quemaduras representan la tercera causa de hospitalización y muerte por trauma en los niños Las lesiones por quemaduras representan entre el 6-10 % de las consultas en Servicios de Urgencia Danilla S, Pastén JA, Fasce G, Díaz V, Iruretagoyena M. Mortality trends from Burn Injuries in Chile: Burns (4),

3 Del total de consultas por quemaduras aproximadamente 2/3 son niños, un 10% se hospitalizan, con mayor frecuencia son menores de 2 años, siendo el hogar el lugar donde se producen con mayor frecuencia y los agentes etiológicos más comunes son el agua, objetos calientes y el fuego McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144:

4 Definición Lesión que se produce por acción de la energía térmica que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes a partir de temperaturas superiores a los 45°C

5 Tipo de lesion depende de: Cantidad de energia involucrada Tiempo de accion de esta Caracteristicas de zona afectada

6 Etiología Físicos Térmicos Por calor: Agente Solido (Metal caliente) Agente Líquido (Líquidos calientes) Agente Gaseoso (Vapor de agua) Por frio Eléctricos (corriente de alto y bajo voltaje) Radiantes (Rayos UV, Energía atómica)

7 Quimicos Acidos Alcalis Biologicos (Insectos, Medusas, etc.)

8 Extensión de la quemadura Porcentaje de los segmentos corporales, según edad de Lurd y Browder (Regla de los 9) Regla de la palma de la mano Áreas especiales, por su connotación estética y/o funcional: cara cuello manos y pies pliegues articulares genitales y periné mamas

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10 Profundidad de la quemadura Clasificaciones: Benaim Conver-Smith ABA

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12 Clasificacion de Benaim

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15 Fisiopatología

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17 La respuesta a la quemadura es determinada en su severidad en forma individual en cada paciente y depende: La extensión de las quemaduras. La profundidad de las quemaduras. La localización de las quemaduras. La edad del paciente. La gravedad

18 Indice de Gravedad Adultos Garcés Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem. Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3 2 a 20 años Garcés modificado por Artigas 40 – Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem. Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3 Menores de 2 años Garcés modificado por Artigas 40 - Edad + % Quem. Tipo A x 2+ % Quem. Tipo AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3 + Constante 20

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20 Tratamiento Cada agente etiológico debe ser abordado de distinta manera en el momento mismo del accidente

21 Líquidos calientes: Si la parte afectada no es muy extensa, colocarla bajo un chorro de agua fría, o colocar agua fría, Retirar de inmediato las ropas impregnadas.

22 Cubrir al niño con lo más limpio que se tenga a mano (sábana, toalla). Traslado y evaluación médica lo antes posible Fuego Si el niño está consciente y puede obedecer órdenes, pídale que se lance al suelo y ruede sobre sí mismo. Si el niño esta inconsciente intente apagar el fuego cubriéndolo con frazadas o rocíelo con agua.

23 Traslado y evaluación médica lo antes posible. Electricidad Corte el suministro eléctrico. Soltar rápidamente las ropas e iniciar maniobras de resucitación cardiopulmonar. Traslado y evaluación médica lo antes posible.

24 Criterios de Hospitalización Extensión de la quemadura en un área mayor del 10% (en menores de 5 años con superficies mayores a un 5%) de la superficie corporal total. Quemadura de cara, cuello, área genital. Quemadura eléctrica de alto voltaje o de bajo voltaje. Quemadura circular de extremidades, tórax o cuello.

25 Quemadura por ácidos o álcalis. Rescate desde un espacio cerrado (Sospecha de Quemadura Respiratoria) Traumatismo mecánico importante asociado. Enfermedad metabólica o sistémica asociada. Con un índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20 % de SC.

26 Manejo Inicial A y B (Vía Aérea y Ventilación) : Intubación si superficie quemada mayor a 20-25% SC o distress ventilatorio, No usar succinilcolina, incrementa el riesgo de hiperkalemia Lesión por inhalación: Considerar o asumir daño por inhalación de monóxido de carbono Administrar O2 al 100% húmedo, hasta obtener nivel de carboxihemoglobina (CO- Hb) menor a 10%

27 C: Circulación: Si quemadura mayor a 10% iniciar fluidos IV, o con evidencia de inhalación de CO Bolo de Ringer lactato o Solución salina (20mg/kg) (Hipotenso) Mantener fluidos para lograr Diuresis mayor a 0,5mL/Kg/Hr Formula de Parkland: 4mL/%SC Quemada/Kg (Coloides o R.L.)

28 D: Deficit Neurologico: Heridas, traumatismos concomitantes, quemadura eléctrica, Trombosis intravascular, Paro cardio-respiratorio, fracturas por contracción muscular, arritmias, sitio de salida de lesión eléctrica E: Exposicion y Entorno

29 Descompresión con Sonda Nasogástrica, profilaxis por úlcera de Curling: Bloqueadores de receptores 2 de histamina, antiácidos. Sonda vesical: descompresión, conteo de uresis horaria, previene contaminación de heridas UH: <1ml/kg/hr 1-3 ml/kg/hr >3ml/kg/hr Evaluación oftalmológica: usar Antibióticos oftalmológicos si existen abrasiones.

30 Inmunoprofilaxis para tétanos Manejo de la temperatura: útil si se aplica en los primeros 30 minutos, alivia dolor, si quemadura mayor a 10% SC no enfriar más de 30 minutos, y luego aplicar toallas secas en lesiones, Evitar hipotermia. Es recomendable que todos los aseos quirúrgicos, curaciones y escarotomias sean realizados respetando condiciones de asepsia y antisepsia

31 Manejo del Dolor La evaluación y manejo del dolor en los pacientes quemados independiente de la magnitud de ésta debe ser siempre considerada una prioridad, uso de AINE en paciente ambulatorio y hospitalizados leves y moderados, y pacientes graves en combinación con opiáceos

32 Vendajes: Aplicar de distal a proximal para favorecer retorno venoso, de manera firme, pero no compresiva, de espesor mediano que permita los ejercicios, proteja de traumatismos y contenga el exudado. Posición: Inmovilizar en posiciones funcionales y/o previniendo retracciones. Elevar extremidades afectadas, o el tronco en el caso de la cara, para favorecer el retorno venoso y disminuir el edema.

33 Uso de apósitos especiales: Las membranas semipermeables además de brindar una protección mecánica a la lesión permiten eliminar la porción acuosa del exudado, reteniendo los factores de crecimiento y otros mediadores contenidos en éste, creando así un ambiente que favorece la epitelización

34 Bibliografía McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: Danilla S, Pastén JA, Fasce G, Díaz V, Iruretagoyena M. Mortality trends from Burn Injuries in Chile: Burns (4), Remensnyder JP: Acute electrical injuries. In Martyn JAJ (editor): Acute Management of the Burned Patient. Philadelphia, WB Saunders, 1990, pp Sheridan RL, Hinson M, Liang MH, et al: Long-term outcomes of children surviving massive burns. JAMA 2000;283:69-73.


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