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ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS Y CONCEPTUALES DEL PROCESO DE MORIR Y APROVECHAMIENTO DE LA MUERTE AUGUST COROMINAS HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL.

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1 ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS Y CONCEPTUALES DEL PROCESO DE MORIR Y APROVECHAMIENTO DE LA MUERTE AUGUST COROMINAS HOSPITAL GERMANS TRIAS I PUJOL.

2 LA MORT : Aprendre a viure i ajudar a morir La muerte desde el punto de vista de la literatura española *La muerte desde el punto de vista de la literatura española *Recull poetic sobre la mort *Bioquimica de la mort *Reflexions sobre la mort

3 CONSIDERACIONES SOBRE LA MUERTE -Aspecto poetico -Aspecto literario -Aspecto mitologico -Aspecto filosófico -Aspecto heroico -Aspecto romantico -Aspecto lírico, operístico -Aspecto legal -Aspecto administrativo -Aspecto social -Aspecto familiar -Aspecto trascendental -Aspecto religioso

4 ¿ Qué hay después de la muerte? -Otra vida personal. -Reencarnación -Nada, la nada -Vida en otro cuerpo -Transplante -Inmortalización de células

5 BIOQUÍMICA DE LA MUERTE O TANATOQUIMICA Prof. AUGUST COROMINAS

6 MUERTE FRACASO DE LA MEDICINA ? O FENOMENO BIOLOGICO ?

7 ETAPAS DE DIAGNÓSTICO TERMINAL * FASE DE NEGACIÓN 1* FASE DE NEGACIÓN 2* FASE DE CÓLERA. FAMILIA. FAMILIA. MÉDICO. MÉDICO 3* FASE DE REGATEO 4* FASE DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN 5* FASE DE ACEPTACIÓN

8 LOS JINETES DE LA MUERTE CANCERSIDA ENFERMEDADES CARDIACAS ACCIDENTES CEREBRO-VASCULARES ENFERMEDAD DE ALZHEIMER VEJEZ AGRESIONES VIOLENTAS

9 CLASIFICACIÓN DEL SHOCK 1. HIPOVOLEMICO 2. CARDIOGENICO 3. OBSTRUCTIVO 4. DISTRIBUTIVO

10 SHOCK HIPOVOLEMICO * Perdidas de sangre -Heridas-Traumatismos -Hemorragias digestivas *Perdida de líquidos -Vomitos-Diarrea -Diuresis excesiva -Pancreatitis aguda -Ileo-Quemaduras

11 SHOCK CARDIOGENICO *Infarto agudo de miocardio -Insuficiencia de la bomba -Insuficiencia mitral -Rotura miocardica *Arritmias-Bradiarritmias-Taquiarritmias*Miocardiopatia *Insuficiencia valvular aguda *Traumatismos miocardicos

12 SHOCH OBSTRUCTIVO * Compresión vena cava *Taponamiento cardiaco * Trombosis valvular * Embolismo pulmonar * Aneurisma disecante

13 SHOCK DISTRIBUTIVO * Sepsis por Gram negativos * Sepsis por Gram positivos * Sepsis por hongos * Sepsis por Rickettsias *Shock anafilactico *Sobredosis de farmacos sedantes

14 LA MUERTE Aspecto individual o personal Esfera somatica Esfera psiquica Esfera espiritual o trascendental Aspecto colectivo o sociosanitario Equipo sanitario Entorno familiar Entorno social La institucionalización El proceso de morir

15 MUERTE :. FISIOLÓGIC. RELIGIOSO. AFECTIVO. BIOLÓGICO. LEGAL. JURÍDICO. SOCIAL

16 CONCEPTOS MÉDICOS. VIDA - MUERTE. SALUD - ENFERMEDAD. CALIDAD DE VIDA. MUERTE DIGNA. AGONIA

17 MUERTE CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS. CONSTANCIA MEDIO INTERNO. HOMEOSTASIS. EQUILIBRIO ÁCIDO- BASE. TERMORREGULACIÓN

18 MUERTE CONSIDERACIONES FISIOORGÁNICAS. SISTEMA RESPIRATORIO. SISTEMA CIRCULATORIO. SISTEMA NERVIOSO. SISTEMA DIGESTIVO. SISTEMA ENDOCRINO. SISTEMA RENOGENITOURINARIO. SISTEMA LOCOMOTOR. MÚSCULO. ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

19 MUERTE CELULAR. NECROSIS. ONCOSIS- MUERTE CELULAR ISQUÉMICA. APOPTOSIS- MUERTE CELULAR FISIOLÓGICA

20 CONCEPTOS * AUTOLISIS * PICNOSIS * CARIOLISIS * CARIORREXIS * CROMATOLISIS * SUICIDIO CELULAR

21 DEFINICIÓN DE MUERTE ( STUDY IF ETHICAL PROBLEMS IN MEDICINE ) ( STUDY IF ETHICAL PROBLEMS IN MEDICINE ). CESAMIENTO IRREVERSIBLE DE LAS FUNCIONES CIRCULATORIA Y RESPIRATORIA CIRCULATORIA Y RESPIRATORIA. CESAMIENTO IRREVERSIBLE DE TODAS LAS FUNCIONES CEREBRALES CEREBRALES. CESAMIENTO IRREVERSIBLE DE LA FUNCIÓN DEL TRONCO ENCEFÁLICO TRONCO ENCEFÁLICO

22 DEFINICIÓN DE MUERTE ( HARVART COMMITTEE ON BRAIN DEATH ) ( HARVART COMMITTEE ON BRAIN DEATH ). ABOLICIÓN DE LOS SIGNOS DE CAPTACIÓN Y RESPUESTA A ESTIMULOS A ESTIMULOS. ABOLICIÓN DE REFLEJOS TRONCOENCEFÁLICOS * REACCIÓN PUPILAR * REACCIÓN PUPILAR * MOVIMIENTOS OCULARES * MOVIMIENTOS OCULARES * PARPADEO * PARPADEO * DEGLUCIÓN * DEGLUCIÓN * RESPIRACIÓN * RESPIRACIÓN. E.E.G. ISOELÉCTRICO

23 DEFINICIÓN DE MUERTE PROCESO BIOFÍSICO CON ENTROPIA MÁXIMA Y POIQUILOTERMIA CAUSADO POR LA ENTRADA MA- SIVA DE IONES CALCIO EN LAS CRESTAS MITOCONDRIALES CRESTAS MITOCONDRIALES

24 MUERTE * PROCESO DESADAPTATIVO, BIOQUÍMICO Y BIOFÍSICO, CATABÓLICO CON TENDENCIA A LA ENTROPIA MÁXIMA, POIQUILOTERMIA TOTAL Y LA ALTERACIÓN DE MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS; CON DESTRUCCIÓN DE LAS BOMBAS DE Na Y DE Ca DE LA MEMBRANA, CON AUSENCIA DE SÍNTESIS DE ATP ; TODO ELLO RELACIONA- DO CON LA IRRUPCIÓN BRUSCA DE IONES CALCIO EN LAS CRESTAS MITOCONDRIALES

25 CRITERIOS DE MUERTE CLÍNICA. AUSENCIA DE MOVIMIENTOS. AUSENCIA DE RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA. AUSENCIA DE REFLEJOS DEL TRONCO CEREBRAL. PUPILA DILATADA Y FIJA. AUSENCIA DE REFLEJO CORNEAL. AUSENCIA REFLEJO CILIO ESPINAL. AUSENCIA REFLEJO DEGLUTORIO. AUSENCIA REFLEJO VESTIBULAR. AUSENCIA REFLEJOS TÓNICO CERVICALES

26 DIAGNOSTICO DE LA MUERTE CEREBRAL ELECTROENCEFALOGRAMA POTENCIALES EVOCADOS MULTIMODALES ECO-DOPPLER TRANSCRANEAL GAMMAGRAFIA ISOTOPICA ARTERIOGRAFIA CEREBRAL

27 BIOQUÍMICA DE LA MUERTE TANATOQUÍMICA * PROCESOS BIOQUÍMICOS RESPONSABLES DE LE- SIÓN MORTAL SIÓN MORTAL * PROCESOS BIOQUÍMICOS PUNTUALES DEL ÉXITUS * PROCESOS BIOQUÍMICOS INMEDIATOS POST MÓRTEM * PROCESOS TANATOQUÍMICOS TARDIOS * PRODUCTOS FINALES POST DESCOMPOSICIÓN * MUERTE, PROCESO CATABÓLICO, ENTROPIA MÁXIMA * POIQUILOTERMIA

28 DETERMINACIÓN POSTMÓRTEM. SANGRE. L.C.R.. HUMOR VÍTREO. LÍQUIDO PERICÁRDICO. LÍQUIDO SINOVIAL

29 METABOLISMO GLÚCIDOS * GLUCOGENOLISIS HEPÁTICA * DIFUSIÓN GLUCOSA * HIPERGLUCEMIA. SUERO. SUERO. HUMOR VÍTREO. HUMOR VÍTREO * HEMOGLOBINA GLICOSILADA * FRUCTOSAMINA * GLICOLISIS-HIPOGLICEMIA

30 METABOLISMO GLÚCIDOS. DISMINUCIÓN GLUCÓGENO. AUMENTO ÁCIDO LÁCTICO * SANGRE * SANGRE * LCR * LCR * HUMOR VÍTREO * HUMOR VÍTREO. HIPERGLUCEMIA ( HUMOR VÍTREO). DISMINUCIÓN ÁCIDO PIRÚVICO

31 HORMONAS. INSULINA. INSULINA. T3. T3. PROLACTINA. GH. LH. TSH

32 METABOLISMO NITROGENADO. UREA: AUMENTA O NORMAL. CREATININA. AUMENTO AMONIO. AUMENTO AMINOÁCIDOS. CREATININA EN L.C. R. AUMENTADA. AUMENTO AC. ÚRICO. AUMENTO XANTINA (L.C.R.)

33 ELECTROLITOS DISMINUCIÓN Na, C. DISMINUCIÓN Na, C. AUMENTO K. Ca, CO2 ESTABLES. AUMENTO MAGNESIO. AUMENTO FOSFATOS. DISMINUCIÓN pH

34 ENZIMAS EN SUERO. F.A.. AMILASA. GOT, GPT. LDH. CPK

35 NECROQUÍMICA PRODUCTOS FINALES * H2O * CO2 * NH3 * FOSFATOS * CARBONATOS

36 MUERTE. CELULAR. TISULAR. ORGÁNICA. CEREBRAL. CARDIACA. VEGETATIVA. VEGETATIVA. METABÓLICA. METABÓLICA. AGONIA. AGONIA

37 El proceso de morir Anoxia Glutamato Ca++ Transporte Activo Bomba de Na + Bomba de Ca++ Distorsión Membrana Destrucción Membrana Glutamato Ca++. No Fosforilación. No ATP Glucólisis Inhibición Síntesis Protéica Catabolismo No Anabolismo CO2 H2O Destrucción Mitocondria

38 LESIÓN IRREVERSIBLE Isquemia Lesión de membrana Salida de enzimas (CPK,LDH ) Ingreso de Ca ( Ca en mitocondria LESION REVERSIBLE Fosforilación oxidativa (mitocondria) ATP Bomba de Na Entrada de Ca y agua Salida de K Tumefacción celular Pérdida de microve- llosidades. Vesículas Tumefacción del RE Imágenes de mielina Glucolisis Glucógeno pH Liberación intracelular de isoenzimas lisosómicos

39 ¿DEFINICIÓN DE VIDA? CAPACIDAD CELULAR Y ORGANICA DE SINTETIZAR Y METABOLIZAR ATP

40 De tales elementos descriptivos, juegos de la imaginación de los escritores, podemos deducir los conceptos que en forma de imágenes se nos hacen presentes en la poesía y en la prosa. Los podemos sintetizar de la siguiente forma : A)- La Muerte no dignifica al hombre porque lo convierte en vulnerable, débil y temeroso. B)- La Muerte dignifica al guerrero cuyo premio es morir en el campo de batalla C)- La Muerte es el brazo justiciero que iguala a todos los hombres sin hacer distinción. D)- La Muerte es un proceso que puede poetizarse a partir del sentimiento de ausencia que provoca. E)- La Muerte es corrupción y olvido. F)- La Muerte es la puerta que comunica al hombre con la vida prometida, la Eternidad. G)- La Muerte es el premio de la vida. H)- La Muerte es enigma indescifrable.

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43 La Muerte es: Garra imprevisible (Horacio) Aborrecible monstruo descarnado (Shakespeare) Fantasma incorpóreo (Shakespeare) Pálido estandarte (Shakespeare) La muerte es sueño (Calderón) Postrera sombra (Quevedo) El premio de la vida (Keats) Un sueño habitado (Shelley) Último viaje (A. Machado) Inefable beatitud indescriptible (Kierkegaard) Ella es nada, es sueño y ficción (Pessoa) Es todo y es nada (Pessoa) Sombra constructora (Otero Silva) Golpe helado (M. Hernández) Hachazo invisible (M. Hernández) Hielo crudo (Dionisio Ridruejo) Árbol secreto que ensombrece (J. Luis Hidalgo) Plenitud perfecta de la vida (J. Panero) Oscura maravilla (Borges) Ese otro mar (Borges)

44 Cuando ya hemos visto diferentes, e incluso contrarias, interpretaciones del tema de la Muerte, quizás podríamos reto- mar la magia borgiana de este esperanzado poema para tranqui- lizar nuestro futuro de sombras: ¿ Qué errante laberinto, qué blancura ciega de resplandor será mi suerte cuando me entregue el fin de esta aventura la curiosa experiencia de la muerte? Neus Corominas Diciembre, 1999

45 CONCEPTE DE MORT DIGNA *Morir sense l´esclat frenetic d´una tecnologia per augmen- tar unes hores la vida biologica *Morir sense dolor *Morir en un entorn digne de l´esser humá *Morir mantenint amb les persones próximes contactes hu- mans senzills i enriquidors *Morir com un acte concient del qui es capaç de realitzar el dificil ars moriendi *Morir amb els ulls oberts, donant la cara agosaradament i acceptant alló que arriba *Morir amb un esperit obert acceptant que molts interrogants quedin sense resposta *Morir amb el cor obert, amb la preocupació pel benestar dels qui queden

46 VIDA Y POSTVIDA Vida representa el funcionamiento global cerebral e intelectual del individuo humano. Postvida funcionamiento biológico, no mental, vegetativo de la persona humana

47 ENVEJECIMIENTO Y MUERTE TELÓMEROS Y TELOMERASA PROGRAMA GENÉTICO GERONTOGENES RADICALES LIBRES OTROS MECANISMOS

48 Enfermedades del envejecimiento Demencias Enfermedad de Alzheimer Arteriosclerosis Osteoporosis Cancer

49 Hipotesis sobre inmortalidad Caenorhabditis elegans Mosca del vinagre 1% genes involucrados en envejecimiento Clonación Posibilidad de vivir años (Harris, Universidad de Manchester)

50 Hipótesis sobre inmortalidad II Actitudes extremas La tecnología para conseguir la inmortalidad. Los transplantes o las terapias genéticas. Con la inmortalidad sería necesario limitar la reproducción Los avances en Biomedicina obligan a plantear la calidad de vida como objetivo.

51 Inmortalidad Inmortalidad del organismo Inmortalidad del recuerdo Deseo de inmortalidad Posibilidad de alcanzarla Hombre máquina multisistémica abocada a la fatiga de materiales y a la autodestrucción.

52 Ciencias relacionadas Biotecnología Terapia genética Manipulación telomérica Clonación humana Bioética Gerontofisiología Inmortalogía?


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