PRESIÓN ALTA: LA MUERTE SILENCIOSA (HIPERTENSIÓN ARTERIAL)

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1 PRESIÓN ALTA: LA MUERTE SILENCIOSA (HIPERTENSIÓN ARTERIAL)
PLÁTICA PARA PACIENTES DR LUIS ROBERTO PÉREZ MÉNDEZ

2 IMPORTANCIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
¿Por qué es importante diagnosticar a tiempo y tratar adecuadamente la presión alta (hipertensión)?

3 IMPORTANCIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Mal controlada tarde que temprano van a producir daño en varios órganos del cuerpo, principalmente: Todo el cuerpo: Colesterol alto Corazón (Principal causa de MUERTE en México) Crecimiento anormal del corazón (Hipertrofia ventricular) Insuficiencia Cardiaca Angina de Pecho (Dolor de Corazón) Infarto ag

4 IMPORTANCIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Cerebro: Hemorragia: “Embolia” Riñón: Insuficiencia renal: Diálisis

5 IMPORTANCIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Ojos: Disminución de la agudeza visual. Ceguera Predisposición a padecer Otras enfermedades: Diabetes Ovarios Poliquísticos (quistes en ovarios) Ácido úrico alto: Gota, etc.

6 ASESINO SILENCIOSO…. HIPERTENSION PACIENTE HIPERTENSO.
¿A QUIÉN CREES QUE SE VAN A COMER? Foto: Cortesía Lab Bristol

7 HIPERTENSION y TÚ CREO QUE TE EQUIVOCASTE: La Hipertensión (Conejo) se comió al Paciente con Presión Alta (Hipertenso), por confiado de no tratarse su enfermedad Foto: Cortesía Lab Bristol

8 ¿CUAL ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE EN MEXICO?

9 Factores de Riesgo Cardiovascular: HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Interrelación de factores de riesgo cardiovascular.  Glucosa de ayuno  Alc. Glucosa postprandial  Resistencia insulina INFARTO CARDIACO Otros Lípidos. (lipotoxicidad) LDL Triglicéridos  HDL-C Presión Arterial Peso.

10 AUMENTO DEL TRABAJO DEL CORAZON

11 ¿TIENES ALGUNO DE ESTOS FACTORES DE RIESGO?

12 ¿EN QUE EDAD Y SEXO ES ES MÁS FRECUENTE LA PRESIÓN ALTA?

13 Hipertensión arterial sistémica
* Distribución Poblacional ENSA 2000 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 1 5 MUJERES HOMBRES 10.5% 13.1% 15.1% 21.7% 27.9% 41.5% 51.5% 56.8% 56.9% 63.7% 22.3% 30.6% 35.4% 41.2% 45.4% 46.2% 54.0% 54.9% 50.5% 20.0% 2 3 4 MILLONES DE HABITANTES PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL* POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO

14 ¿ESTÁN DIAGNOSTICADOS HOY EN DÍA LA MAYORÍA DE LOS MEXICANOS QUE PADECEN PRESIÓN ALTA?

15 Prevalencia de Hipertensión Arterial en México*
ENSA 2000 69.95% 16.9% 13.1% Con HTA 30.05% Sin HTA Dx Médico Previo Dx por Encuesta * Porcentajes ponderados a la distribución poblacional y sexo, Censo 2000

16 ¿LOS QUE PADECEN PRESIÓN ALTA SE PUEDEN VOLVER DIABÉTICOS?

17 HTA HTA Población Total de Hipertensos 53.8% 83.6% 71.9% 91.8%
Prevalencia ENSA 2000: 30.05% DM II 16.4% 83.6% Población Total de Diabéticos* Prevalencia ENSA 2000: 10.8% HTA 46.2% 53.8% * No se incluye intolerantes a la glucosa Población Total de No Hipertensos Prevalencia ENSA 2000: 69.95% DM II 8.2% 91.8% Población Total de No Diabéticos* Prevalencia ENSA 2000: 89.2% 71.9% HTA 28.1%

18 ¿LOS SE PUEDEN VOLVER HIPERTENSOS?

19 Prevalencia de Hipertensión de acuerdo al IMC
18.7 14.6 22.6 26.8 21.1 32.2 40.5 36.0 46.1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 IMC 20-24 Peso Normal IMC 25-29 Sobrepeso y Obesidad Grado I IMC > 30 Obesidad Grado II TODOS MUJER HOMBRE Prevalencia de Hipertensión de acuerdo al IMC ENSA 2000* * Prevalencia ponderada a distribución poblacional y Sexo, INEGI Censo 2000 %

20 ¿A QUE EDAD ES MAS FRECUENTE LA PRESIÓN ALTA Y LA OBESIDAD?

21 Prevalencia de Hipertensión en Obesidad: ENSA 2000*
28.8 13.1 15.0 31.3 14.4 17.4 36.3 18.2 22.5 40.1 23.5 28.2 49.7 27.8 34.3 57.1 36.0 43.4 60.0 43.1 48.9 65.9 48.3 53.8 65.1 51.2 55.5 66.5 56.6 59.5 46.8 24.6 30.05 10 20 30 40 50 60 70 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Todos Obesos (IMC > 30) No Obesos Prevalencia de Hipertensión en Obesidad: ENSA 2000* * Prevalencia ponderada a distribución poblacional y Sexo, INEGI Censo 2000 Grupos de edad (años) %

22 ETIOLOGÍAS (CAUSAS) Alrededor de 90% de los casos no se sabe aún la causa real (HA esencial o primaria). Existes alteraciones en el endotelio de los vasos sanguíneos (disfunción endotelial), lo cual es muy común en las otras enfermedades que le acompañan) El 10% se debe a problemas del riñón, de las glándulas, tumores, etc (HA secundaria).

23 DIAGNÓSTICO ¿CUALES SON LAS CIFRAS NORMALES DE PRESIÓN Y CUALES SON LOS GRADOS DE PRESIÓN ALTA?

24 CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN
PAS (mm de Hg) PAD (mm de Hg) Normal <120 < 80 Prehipertensión 80-89 Etapa 1 90-99 Etapa 2 ≥ 160 ≥ 100 JAMA. 2003;289:

25 ¿YA TE CHECASTE LA PRESIÓN?
¡ES MUY SENCILLO!

26 Metas buscadas en el tratamiento de la hipertensión
Presión arterial en pacientes sin otras enfermedades: menos de 140/90 mmHg En pacientes diabéticos o enfermedad renal Crónica: menos de 120/80 mmHg JNC VII JAMA, 2003; 289:

27 ¿Por qué tratar la hipertensión?
Para evitar daño a órganos blanco ACV (Embolia) Infarto del miocardio Insuficiencia cardiaca Hipertrofia ventricular izquierda (Corazón Crecido) Insuficiencia renal Para reducir la mortalidad

28 PRINCIPALES COMPLICACIONES
INFARTO DEL CORAZÓN INSUFICIENCIA CARDIACA ARRITMIAS CARDIOPATIA CORONARIA arterioesclerosis hemorragia CEREBRAL DISMINUCIÓN DE LA VISTA O CEGUERA

29 PRINCIPALES COMPLICACIONES
INSUFICIENCIA RENAL Aneurisma de la aorta Muerte súbita de origen cardiaco Disfunción eréctil (antes impotencia), etc

30 ¿CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA PADECER PRESIÓN ALTA?

31 Enfermedades asociadas a la Presión alta
Ø Obesidad Ø Diabetes Mellitus Ø Colesterol y Triglicéridos altos Ø Acantosis nigricans Ø Intolerancia a la glucosa Ø Diabetes Mellitus gestacional

32 Enfermedades asociadas a la Presión alta
Ø Tabaquismo Ø Historia familiar de cardiopatía isquémica Ø Edad ( hombre >45, mujer >55 años) Ø Productos macrosómicos.

33 Enfermedades asociadas a la Presión alta
Ø Sedentarismo Ø Obesidad abdominal (perímetro abdominal): En hombres ≥ 95 cm En mujeres ≥ 85 cm Ø Síndrome de ovarios poliquísticos Ø Gota e hiperuricemia Ø Hiperinsulinemia, etc.

34 LA FIGURA DEL CUERPO AVANZA
Obesidad y Colesterol Alto

35 PREVENCIÓN Y PREHIPERTENSIÓN
Existe la prehipertensión, la cual si puede ser “curable” . La presión alta se puede descubrir antes de que sea irremediable.

36 PREVENCIÓN Y PREHIPERTENSIÓN
Aproximadamente 30% de la población tiene prehipertensión. Controlando los otros factores de riesgo evitamos que una persona se vuelva hipertensa.

37 CONSULTA CON EL MÉDICO ¿QUE ES LO MAS IMPORTANTE QUE DEBE PREGUNTARTE TU MÉDICO CUANDO ACUDES A CONSULTA?

38 HIPERTESION ARTERIAL SISTEMICA
INTERROGATORIO Antecedentes Familiares de: Hipertensión. Enfermedad cardiovascular. Muerte súbita. Enfermedad renal. Diabetes, dislipidemia (colesterol y/o triglicéridos altos, gota.   Hábitos: Consumo de Tabaco, Alcohol, Café, Drogas, Sal y Grasas. Ejercicio físico.

39 HIPERTESION ARTERIAL SISTEMICA
INTERROGATORIO Síntomas relacionados con posible HTA secundaria: Generales: cansancio, sudoración, cambio de peso, debilidad muscular, cambios en la piel y anexos. S. Nervioso: dolor de cabeza, somnolencia, cambios en el carácter (falta de ganas, desinterés por las cosas, hablar lento...), alteración de la memoria, cambios en la visión, nerviosismo, hormigueos, adormecimientos del cuerpo, calambres.

40 Determinación obligada en Hipertensos y/o Diabéticos
Análisis de sangre: Hemograma Química Sanguínea (glucosa, colesterol total y HDL, triglicéridos, creatinina, ácido úrico, sodio y potasio, etc). Análisis de orina: elemental y sedimento. Microalbuminuria, : Biometría Hemática

41 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Electrocardiograma (ECG): Se valorará especialmente la presencia de Crecimiento anormal del corazón. Arritmias

42 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Fondo de ojo: exploración obligatoria en los pacientes con HTA y diabetes y recomendable en el resto. Radiografía de tórax: indicada si hay datos clínicos que la justifiquen.

43 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Ecocardiografía: Estudio del corazón como una especie de ultrasonido y que nos indica con precisión el grado de daño cardiaco. Muy útil en los casos de presión alta avanzada o con complicaciones como la insuficiencia cardiaca.

44 ARTERIOGRAFÍA

45 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
¿CUALES SON LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA PRESIÓN ALTA?

46 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
El principal objetivo del tratamiento de la hipertensión es Reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular (Embolias, ataques cardiacos, insuficiencia renal, ceguera, etc).

47 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Además -en la medida de lo posible- disminuir la Mortalidad Que el paciente conozca lo básico de su enfermedad. El autocontrol y la monitorización domiciliaria son muy útiles.

48 ¿A QUIENES SE TIENE QUE TRATAR?
TRATAMIENTO ¿A QUIENES SE TIENE QUE TRATAR?

49 ¿COMO SE TIENE QUE TRATAR LA PRESIÓN ALTA?

50 TRATAMIENTO ¿Qué prefieres medicamento o INFARTO con sus consecuencias para toda la vida? ¿O MUERTE?

51 EVALUACIÓN INICIAL DE PRESIÓN ALTA
Factores de riesgo no modificables: edad, sexo, herencia.

52 EVALUACIÓN INICIAL DE PRESIÓN ALTA
Factores de riesgo eliminables: tabaco, hipertensión arterial, grasas de la sangre (colesterol y triglicéridos), obesidad, sedentarismo, diabetes, estrés (prisas-ansiedad-competitividad), alcohol (por encima de 3 copas diarias).

53 Medidas no farmacológicas
Disminución del peso Alimentación sana Ejercicio No tabaco Poco alcohol.

54 HIPERTESION ARTERIAL SISTEMICA
Medidas no farmacológicas Disminución del peso Alimentación sana Ejercicio No tabaco Poco alcohol. Por cada 4.5 kg se disminuye la TAS en 3.7 mm de Hg y diast baja 2.7 mm de Hg.

55 DISMINUCIÓN DE PESO Debe ser llevada a cabo a nivel médico.
Con el simple hecho de bajar de peso se disminuyen muchas de las complicaciones y la presión misma. Son 4 los pilares para bajar peso.

56 Medidas no farmacológicas
Disminución del peso Dieta Ejercicio No tabaco No OH. La dieta con 6 gramos de sal baja la TAS 2.9 mm de Hg y la diast 1.6 mm de Hg.

57 ALIMENTACIÓN SANA Existe mucho beneficio con el simple comer más frutas y verduras. Pero si se padece presión alta, todavía es más importante que incluya bastantes frutas y verduras en su alimentación diaria. La alimentación adecuada también reduce el riesgo de infarto, previene el cáncer, etc, etc, etc.

58 ALIMENTACIÓN SANA Ingesta baja de sal (Na+)
Ingesta de etanol menos de 30 mL/día Ingesta adecuada de K+, Mg++, Ca++ Bajo consumo de grasas animales y alimentos con colesterol alto.

59 Medidas no farmacológicas
Disminución del peso Alimentación sana Ejercicio No tabaco Poco alcohol. Ejercicio baja 6-7 mm de Hg para sist y diast.

60 EJERCICIO FISICO Debe hacerse de acuerdo con las circunstancias individuales. La caminata es suficiente por lo menos minutos por día por lo menos 5 días de la semana. No es necesario ni recomendable hacer sobre esfuerzos. El ejercicio en grupo es más motivante. Tai Chi y aerobics moderados (ancianos).

61 EJERCICIO FISICO El baile, la yoga, los aerobics, son alternativas muy adecuadas.

62 ACTIVIDAD SEXUAL Tener relaciones sexuales satisfactorias ayuda a mantener la presión arterial en forma adecuada. Un signo importante de enfermedad cardiovascular es la disfunción eréctil (impotencia). Al tratar la disfunción eréctil y los demás problemas (colesterol alto, azúcar alta, presión arterial alta, etc, se disminuyen los factores de riesgo de padecer un infarto o una embolia.

63 TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS

64 CARDIOPROTECCION: PACIENTES CON HA SISTEMICA
Es muy importante tomar los medicamentos a la dosis y horarios indicados por tú médico. Cada medicamento tiene un tiempo de acción para que esté controlando adecuadamente la presión.

65 HIPERTESION ARTERIAL SISTEMICA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE MEDICAMENTOS. SOLO TU MÉDICO SABRÁ CUAL ES EL MEJOR PARA TI NO TE AUTORECETES DIURETICOS IECAS ARA-II BETABLOQUEADORES CALCIOANTAGONISTAS ALFA BLOQUEANTES Actualmente existen 97 fármacos en el mercado

66 REVASCULARIZACION CORONARIA
Consiste en desobstruir los tubos arteriales coronarios, o conectar nuevos tubos empalmados que compensen el atasco de los tubos enfermos.

67 CONCLUSIONES MUY IMPORTANTES:
1) APROXIMADAMENTE LA MITAD DE LOS PACIENTES QUE PADECEN PRESIÓN ALTA ESTA DIAGNOSTICADO. LOS DEMAS NO LO SABEN. 67

68 CONCLUSIONES MUY IMPORTANTES:
2) DE LOS QUE SABEN QUE TIENEN LA ENFERMEDAD, LA MAYORÍA NO SE TOMA SU TRATAMIENTO O SE LO TOMA “A MEDIAS”

69 CONCLUSIONES MUY IMPORTANTES:
3) LOS QUE NO SE TOMAN SU TRATAMIENTO ADECUADAMENTE TARDE QUE TEMPRANO VAN A SUFRIR UNA COMPLICACION Y VAN A MORIR PREMATURAMENTE.

70 CONCLUSIONES MUY IMPORTANTES:
4) LA PRESIÓN ALTA ES EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA PRODUCIR INFARTO (PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN MÉXICO)

71 CONCLUSIONES MUY IMPORTANTES:
5) LA GRAN MAYORÍA AUNQUE SE TOME SU MEDICAMENTO (BIEN O MAL) NO BAJA DE PESO, SIGUE FUMANDO, NO SE ALIMENTA BIEN, NI SIGUE LAS INSTRUCCIONES DE SU MEDICO… PERO SE LAMENTA, O PEOR AUN: (PROX DIAP) 71

72 GRACIAS POR TU ATENCIÓN.
SI NO QUEDASTE CONVENCIDO CONSULTA AL “ESPECIALISTA” QUE ESTÁ DETRÁS DE LA CORTINA Imagen Cortesía Lab Bristol