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Publicada porPerlita Vallejos Modificado hace 9 años
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XIII REUNION GTNO DE LA SENEC JUAN CAMILO HERNANDEZ MIR NEUROCIRUGIA HUPM - CADIZ
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CASO CLINICO Varón - 42 años Antecedentes Personales: - Ex-ADVP - VIH - VHC Consulta por cefalea, crisis y disminución de conciencia, desde hace 15 días. No fiebre.
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EXPLORACION Conciente, desorientado y somnoliento. - GCS 14/15 - TA 120/70 - Afebril - SatO2 98% Sin otros hallazgos…..
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LEUCOCITOS: 3410 (31% NT, 1100 LF) TCD4: 86 cel/ul PCR: 5.47 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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TAC CRANEAL CON CONTRASTE SIN CONTRASTE
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TAC CRANEAL CON CONTRASTE
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INGRESO PARA ESTUDIO Tto empírico: - Sulfadiazina/pirimetamida. - Dexametasona. - Antirretrovirales.
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T1 T2FLAIR T1 GD DIFUSION RNM CEREBRAL
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T1 GADOLINIO
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RNM CEREBRAL T2
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TAC TORAX VORICONAZOL, COTRIMOXAZOL, CEFTRIAXONA
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ECOGRAFÍA ABDOMINAL COLONOSCOPIA BIOPSIA M. ÓSEA ANA, ANCA TAC CERVICAL TAC ABDOMEN MICROBIOLOGIA CITOMETRIA DE FLUJO COLANGIORM FIBROBRONCOSCOPIA (BAS, BAL y Cepillado) Ausencia de células neoplásicas, material inflamatorio y necrótico de uno de los nódulo, estudio microbiológico e histológico negativo.
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EVOLUCION 2 semanas: No mejoría. Serología TXP negativa. Consulta a Neurocirugía para Biopsia Cerebral. Se retrasa Biopsia por: –COLANGITIS –ENTEROCOLITIS –FALLO HEPÁTICO AG P 65 + para CMV. Ganciclovir (3 semanas). INFECCION AGUDA POR CMV
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Biopsia cerebral #1
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LCA CD3 CD5 IHQ
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CD20 TOXOPLASMA Ki67 IHQ
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CD 30 CD 15 CD 68 MUM 1 Bcl 6 VEB GFAP IHQ NO CONCLUYENTE POR NECROSIS OTRAS TECNICAS HISTOQUIMICAS DESCARTARON AGENTES PATÓGENOS OTRAS TECNICAS HISTOQUIMICAS DESCARTARON AGENTES PATÓGENOS
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Biopsia cerebral #2
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Resección tumor
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RETICULINA
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DIAGNOSTICO SUGESTIVO… Linfoma de fenotipo B necrosado
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GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDE????
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