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NEFROLOGIA Introducción a la función renal. Dr. Jorge Brenes Dittel.

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1 NEFROLOGIA Introducción a la función renal. Dr. Jorge Brenes Dittel.

2 Diálisis Trasplante Renal Nefrología ClínicaNefrología

3 Funciones del Riñón.

4 Riñón TrabajoLíquidosToxinasElectrolitos Prosta- glandinas Renina Vitamina D EPO Acido- Base Funciones del Riñón

5 Aspectos Clínicos

6 Historia Clínica Historia General Historia General –HTA. –Cáncer / Enf. Crónicas. –DM. –Enf. Familiares. –Enf. Sistémicas. –FAA / ITU / TB. –Apetito. –Pérdida de Peso / Ganancia de Peso. –Fiebre. –Fatiga. –Enf. Reumatológicas. –Drogas / Medicamentos.

7 Historia Clínica Genitourinario. Genitourinario. –Incontinencia –Hematuria –Disuria –Nicturia –Frecuencia/Polaquiuria –Poliuria –Ciclo Menstrual –Oligoanuria –Características de la orina y del Chorro de orina. Piel. Piel. –Cianosis –Prurito –Palidez –Ictericia –Petequias / Equimosis

8 Historia Clínica Cardiorespiratorio Cardiorespiratorio –Dolor Torácico –Disnea –DPN / Ortopnea –Edema –Hemoptisis Abdomen Abdomen –Dolor –Vómito / Edema –Frecuencia en deposiciones –Hematemesis –Flatulencia –Disfagia

9 Historia Clínica Neurológico Neurológico –Desorientación –Depresión –Vigilia / Sueño –Síncopes / Lipotimias –Convulsiones Musculoesquelético Musculoesquelético –Dolor y debilidad en extremidades –Edemas –Artritis

10 Fondo de Ojo I. Yugular Tensión Arterial Ascitis/ Derrame Pleural Edema Pulmonar Edema Soplos/ Frote Soplos/ Masas Dolor Examen Físico Uñas… Piel Reseca

11 Seborrea FAA / Aliento Artritis / Fístula Salpullido Hemoptisis Palidez/ Rascado Disminución intensidad Ruidos Cardiácos Petequias / Equimosis Peristalsis / Catéter DP Examen Físico Asterixis

12 Examen Físico Trasplante Renal Pulsos Periféricos Nefrectomía Sordera Fuerza Muscular/ Sensibilidad Piernas Inquietas

13 Función Renal

14 Arteriola Vénula Esfínter Precapilar Ultrafiltrado Reabsorción Capilar Glomerular

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16 Leyes de Starling Promueven Ultrafiltración. 40 mmHg Presión Hidrostática intracapilar. 10 mmHg 5mmHg Presión Oncótica intersticial. 5 mmHg Oponen a la ultrafiltración. 25 mmHg Presión Oncótica del Plasma. 25 mmHg 4 mmHg Presión Hidrostática del Tejido. 4 mmHg

17 Regulación del Flujo Sanguíneo Renal.

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19 Manejo Tubular de Líquidos y Electrolitos.

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26 Agua

27 Pruebas de Función Renal

28 Son pruebas de laboratorio. Son pruebas de laboratorio. –Nitrógeno Ureico. –Creatinina. Sustancias que se elevan en caso de que la función del riñón se vea comprometida pues se excretan por la orina. Sustancias que se elevan en caso de que la función del riñón se vea comprometida pues se excretan por la orina. No necesariamente son tóxicas pero se relacionan con la elevación de otra toxinas. No necesariamente son tóxicas pero se relacionan con la elevación de otra toxinas.

29 Pruebas de función renal Nitrógeno ureico Nitrógeno ureico –10-30 mg/dl. –Proviene del metabolismo de proteínas. –Elevado en: IRA / IRC. IRA / IRC. SDA. SDA. Catabolismo. Catabolismo. SDA. SDA. –Disminuye en: Ancianos. Sobrehidratación. Hepatopatías. –En deshidratación y en pobre perfusión renal aumenta más que la creatinina… (relación prerrenal). –Se Filtra libremente, pero parte se reabsorve en túbulos.

30 Pruebas de función renal Creatinina sérica. Creatinina sérica. –Proviene del metabolismo muscular. – mg/dl en hombres. – mg/dl en mujeres. –Entonces su nivel va a depender de la masa muscular. –Se filtra toda pero además parte se secreta en el túbulo. –Elevada sólo en casos de IRA o de IRC.

31 Pruebas de función renal Aclaramiento. Aclaramiento. –Definición: Es la cantidad de plasma que queda libre de una sustancia por unidad de tiempo. –Posibilidades de sustancias: Se filtra y no se reabsorve ni secreta.(Inulina) Se filtra y no se reabsorve ni secreta.(Inulina) Se filtra y se reabsorve. (Nitrógeno ureico) Se filtra y se reabsorve. (Nitrógeno ureico) Se filtra y se secreta. (Creatinina) Se filtra y se secreta. (Creatinina) –Aclaramiento Inulina= TFG.

32 NU Creatinina

33 Pruebas de función renal Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina] TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina] TFG = UxV / P. TFG = UxV / P. Aclaramiento de Inulina= TFG. Aclaramiento de Inulina= TFG. Aclaramiento de NU subestima la TFG. Aclaramiento de NU subestima la TFG. Acaramiento de creatinina sobrestima la TFG. Acaramiento de creatinina sobrestima la TFG.

34 Otras pruebas Proteinuria. Proteinuria. Sedimento Urinario. Sedimento Urinario. Gases arteriales. Gases arteriales. Electrolitos. Electrolitos. Acido Urico. Acido Urico. Hemograma. Hemograma. Estudios de Anticuerpos. Estudios de Anticuerpos. Lipidos. Lipidos. Eletroforesis de proteínas. Eletroforesis de proteínas. Radioisotópicos. Radioisotópicos. Ultrasonido. Ultrasonido. R/x-Pielografía. R/x-Pielografía. Cistouretrografía retrógrada. Cistouretrografía retrógrada. TAC y MRI. TAC y MRI. Biopsia. Biopsia. Angiografía. Angiografía.

35 Pruebas de función renal AEC ml/min Normal. AEC ml/min Normal. AEC ml/min Reserva renal disminuida. AEC ml/min Reserva renal disminuida. AEC ml/min Nefropatía crónica. AEC ml/min Nefropatía crónica. AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal. AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.


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