Hepatitis virales A, B y C

Presentación del tema: "Hepatitis virales A, B y C"— Transcripción de la presentación:

1 Hepatitis virales A, B y C
Servicio de Infectologia & Medicina Tropical Jefe de Servicio Coordinador UCHV Dr. Carlos E Remondegui Unidad de Hepatitis Dra. Susana Ceballos Hepatitis virales A, B y C Tel directo: o /6

2 Caso Clínico 1 JCM, paciente masculino, 41 años, HIV desde 1995, HTS, es asistido en Sala 7 desde 1998 No refiere UDE ni trasfusiones, pareja fallecida por HIV, fumador de 1 paq/día hasta hace 10 años, dice que a los 28 años tuvo HVB…?, etilista de fin de semana., no toma medicamentos. EF: era normal, no hepatomegalia ni esplenomegalia, no estigmas hepáticos. Peso de 75 Kg. 1.78, BMI 23.7, no presentaba enfermedad oportunista activa. En Agosto 1998 CD % y CV , Inicia TAR; AZT-ddi-SQV y lo continua durante el 98 y 99. Laboratorio; Hto 42%, Plq , ERS 54, GOT N, GPT X2, FAL N, APP 78%, BT N, Serologia; HBs -, HBc ?, HVC + ECO hepática OK.

3 En Agosto de 1999 presentaba una buena respuesta clínica, inmunológica y ctrl. viral del HIV, un buen estado gral, asintomático, con mejora de CD4 a 347 y CV 72 cop. y aumenta 10 Kg. Durante el 2000 deja de controlarse y abandona el TAR Se interna en Agosto FECHA? , por cuadro de perdida de peso, astenia, ictericia, dolor abdominal, no tenia signos encefalopatía ni flapping, muguet oral. Refería no haber ingerido otros medicamentos, SI un mes antes a su ingreso ingesta de etil abundante durante 3-4 días y luego vómitos, astenia, coluria. Presentaba un lab: BT mg%, APP 22%, GOT x 2, GPT x 4, FAL N, Amilasa N. Serologia: HBs Ag +, HBc +, y HCV + PCR Cualit + CD4 98 CV NH

4 Falla hepática aguda Hepatitis alcohólica y HCV crónica HVB aguda
Reactivación HVB Seroconversion de HVB Descompensación de HCV crónica por etil y/o HVB aguda? HVA? No creo por el tiempo, Lactoacidosis y hepatitis por TAR ?

5 Se recibe HBc Ig M + HVB, sin informe de RP , método de MIA valor 1
Se recibe HBc Ig M + HVB, sin informe de RP , método de MIA valor 1.900, umbral 1.200 Ig M HVA negativa El RP sigue siendo 2 o tiene que ser mayor de 4? Es entonces una HVB aguda? Es una reactivación? Indicarle 3TC en el esquema TAR a esa fecha, era conveniente?

6 Se elige 3TC/ABV/ EFV, menor toxicidad, desarrolla rash al día siguiente, se interpreta por ese momento solo farmacodermia, se medica con DFH, mejora el cuadro clínico y de lab APP 88%, disminuye se BT a 6 mg% y se va de alta el 26 de Agosto del 2002. ECO; pared vesicular 10 mm , VB 4mm, y ahora esplenomegalia. FEDA: Normal ?, NO VE. 22/8/02

7 Que diagnósticos caben con esta evolución y estos marcadores y tratamiento recibido?
Con Plaquetopenia y APP bajo y HCV, en la FEDA no debería ya haber VE? HVB aguda sigue siendo un posibilidad primordial? Reactivación de HVB? Hepatitis alcohólica?

8 Se re-interna en Octubre del 2002, ingresa a UTI con encefalopatía subaguda Grado III, SAE, ictericia, APP 20%. Puncion abdominal 300 cel, 20% Neutro, Pr 1.8 grs., aseptica Se medica con CEFTX, y luego Fluco. Sostén de falla hepática , Vit K, Lactulon, Ranitidina y diuréticos, se suspende TAR

9 Cual es el diagnostico que se seguiría manteniendo en primer y segundo orden?
Respuesta paradojal (IRIS), hepatitis y FH ? También hepatitis toxica ? Flares post-suspensión LMV Reacción adversa severa al ABC?

10 El Paciente evoluciona muy mal con HDA, Coma , hiponatremia severa
El Paciente evoluciona muy mal con HDA, Coma , hiponatremia severa. , IRA, 4% de APP, se transfunde GRS y PF, fallece el día 13 de Octubre de Los hemocultivos y los líquidos peritoneales fueron negativos.

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Servicio de Infectologia & Medicina Tropical Jefe de Servicio Coordinador UCHV Dr. Carlos E Remondegui Unidad de Hepatitis Dra. Susana Ceballos Hepatitis virales A, B y C Tel directo: o /6

12 Caso Clínico 2 Abril 2005, EF, mujer de 52 años, trasfundida en 4 ocasiones, HIV negativa, antecedentes de artrosis cervical, no refiere antec de hepatopatias previas. Exposición fármacos: IM antiespamosdicos múltiples en 2004 Trisiquen (estrógeno-progestageno) durante 2004 hasta Enero 2005. Antidepresivos hasta hace 2 años, Decadrom desde hace 10 años, 4 veces por año y AINE Corteroid 15 días en Agosto y Noviembre 04. En Diciembre 2004, dispepsia mas acentuada, acidísmo, nauseas, decide hacer dieta permanente Continua con igual cuadro y en Marzo 05 consulta a gastroenterólogo y la medican con Debridat no mejora y se interna con igual cuadro, coluria, astenia y sudoración, luego prurito. EF: ictericia importante, hígado chico y dolor en HD, resto del abdomen ok, no signos de insuficiencia hepática ni estigmas.

13 Lab. 31de Marzo GPT x 60, GOT x 35, FAL BL, BT 4.2, GGT x 6, Hepatitis toxica? HAI ? HV?

14 Serologia: 5 de Abril Ig M HVB + R P 2.9, HB Ag + , Hbe Ag + RP 4, Ig M HVA neg y HCV neg, ECO; hígado ok, vesícula litiasis, pólipo y barro biliar, colédoco, páncreas y riñón ok.

15 Elevación de E muy altas
HVB aguda? HVB prolongada? HVB crónica reactivada? Proceso de seroconversion?

16 Evoluciona levemente mejor mas dinamia, mas apetito y menos coluria, no prurito.
Lab; Hto 46, Plq 318., Ur y Cr ok. GOT x 100 (2.700), GPT x 97, FAL x 2, GGT x 4, APP 85% Continua con astenia leve, acidismo, cefalea Disminuye la hepatomegalia y Murphy +++! Enzimas hepáticas en descenso franco, APP 85%, FAL BL y GG x 3, BT 2. Continua muy labil y angustiada. 4-5 Todavia HBs +, e – y anti e + Seronversion inducida por esteroides previos ?

17 Recien en Junio 05 HBs – ( 6 meses ?)
Clearence de los 2 Ags relacionados a esteroides Cuando esto ocurre hay mas riesgo de HF Era un a HVB aguda con seroconversio tardia? HVB cronica con seroconversion ?

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Servicio de Infectologia & Medicina Tropical Jefe de Servicio Coordinador UCHV Dr. Carlos E Remondegui Unidad de Hepatitis Dra. Susana Ceballos Hepatitis virales A, B y C Tel directo: o /6