Caso clínico 4-IV-2005 Jacobo Trébol López.

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1 Caso clínico 4-IV-2005 Jacobo Trébol López

2 Resumen Historia:

3 Resumen HC: Mujer de 72 años. AP: VVZ costal hace 8 años.
Hipoacusia bilateral progresiva últimos 3 años. Alopecia progresiva desde hace 3 años, ya casi total.

4 Resumen HC: EA: Remitida a nuestra consulta de R – 1.
Hace 8 meses ingreso por disnea ⇒ DPl izquierdo sin diagnóstico + anemia + ⇑ VSG. Desde entonces astenia y anorexia, persiste el DPl Izq y la anemia refractaria al Fe (MAP). Remitida a nuestra consulta de R – 1.

5 Consulta del promedicocito:

6 Agrupación inicial en lista de problemas preliminar:
Síndrome anémico. Síndrome general incompleto con aumento de RFA (VSG, LDH). Derrame pleural izquierdo. Lesiones cutáneas.

7 “Mis pruebas”: Anamnesis: EF: me interesan: Labo:
Refiere estreñimiento, disnea moder esf sin ortopnea y DPN. EF: me interesan: Piel: palidez, alopecia. Atrofia y descamación. SC: edemas declives y facies abotargada. Mucosas: lengua roja y depapilada. Semiología DPl Izq. Temperatura?. Labo: Hto 31, Hb 10,5, VCM 94, Leucocitos 3500 con fórmula normal, plaquetas , reticulocitos 6%. Hierro 127, ferritina 68. VSG 85, LDH 349. Colesterol 414. Otros: PEO (g crón) y PIV.

8 Mi estudio de la anemia 1:
¿Qué tipo?: Menor producción? Mayor destrucción? Solución: I.R: % reticulos*HTOpac/HTO normal*1/f. F: 1.5 para HTO 35 y 2 para 25. 2,4. Menor producción: hipoproliferativa? Trastorno maduración? Solución: ver VCM y HCM.

9 Mi estudio de la anemia 2:
Trastorno maduración: En contra VCM normal. A favor: lengua??LDH (tb AH). Hipoproliferativa: Lesión MO: mieloptisis/aplasia. Ferropenia normocítica. ATC.

10 Mis problemas con la anemia:
A favor En contra Les MO Aplasia: Clínica, L⇓ mín, P normales, AP?? Ptisis: Reacc L-E: FSP!!!, AP?? Ferropenia Refractaria al Fe MAP. Metabol Fe normal ATC Contexto clínico Hb>9 Metabol Fe normal (suele TF baja y Ferrit ⇑).

11 Mis fallos y otros a considerar:
Sigmoidoscopia + SOH?? Tferrina. FSP. Otros a considerar: ⇑reactantes y col. Sd constitucional. DPl. Lesiones cutáneas.

12 Sd Constitucional: Enfs en que es con frecuencia su forma de presentación: Infecc e inflam crónica: tbc, ACG, SIDA, MNI, EIICI. Ca: muchos. Enf endocrinas y metabólicas: DM, Htir, Addison. Enfs en que solo suele ser una manifestación acompañante: Insuf de órganos vitales: ICC, IR, Irñ, Ihg. Enfs digestivas: Tóxicos:

13 Llamo a otro promedicocito:
Viene el R – 1 de Respiratorio:

14 Nuestro estudio: Analíticas de control (2): EKG: normal +/-.
Todo sigue igual, incluso anemia progresa. EKG: normal +/-. Rx Tx: DPl que persiste después de las Txcentesis. Toracocentesis + análisis del líquido. Qué pasa con la piel??? Tercer medicoblasto.

15 Nuestro estudio del DPl 1:
Exudado o trasudado???⇒ criterios de Light. Exudado!!! Otros: Aspecto. BQ: LDH 277, proteínas 4,6 Celularidad: citología negativa, frotis con hiperplasia mesotelial e intensa linfocitosis. Estudios microbiológicos negativos. Nuestras sospechas: tb??/neo??

16 Nuestro estudio del DPl 2:
Etio?? A FAVOR EN CONTRA QUERRíA TB?? Linfos, unilateral c Mesoteliales, jóvenes, PPD+Z-N+Bsc negativos Glucosa ADA, IFN, PCR Biopsia CA?? Edad + AP Linfos LDH Uni/bilateral Mesotelio No sang Citol neg (>50% +) No neo dg (10% TOD) Biopsia (10% TOD) 2 biopsias cerradas: infiltrado crónico e inespecífico sin evidencia de proceso tumoral ni granulomas⇒ tbc muy improbable⇒ clínica persiste⇒ txscopia!!!.

17 Nuestro estudio del DPl 3:
Neo 75% A FAVOR EN CONTRA QUE + ? Pulmón (tumor periférico) Sd const + DPl Rx?? Fumadora?? El que + frec da citol y biops + TAC BODY Mama EF: mama y axila normales citol - MAMO Linfoma Cínica B No LAP. No Hg-E Meg palpables citología -

18 El tercer promedicocito:
Dermatología

19 Dermatosis paraneoplásicas:
Específicas: Eritema necrolítico migratorio, acroqueratosis de Bazex, eritema gyratum repens, carcinoide, acantosis nigricans maligna. Facultativas: Sd Sweet, DM adulto, Htric lanuginosa adq, TFb migrans, paquidermoperiostitis. Ictiosis adquirida: xerosis+descamación 80% son LH. Alopecia mucinosa: placas eritematosas infiltradas con alopecia: micosis fungoide.