CASO CLINICO 1 ♦ PACIENTE DE 49 AÑOS DE EDAD. ♦ DIABETICO TIPO II DE 10 AÑOS DE EVOLUCION. ♦ ENERO DE 2011: CONSULTA POR MALOS CONTROLES DE GLUCEMIA (380.

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1 CASO CLINICO 1 ♦ PACIENTE DE 49 AÑOS DE EDAD. ♦ DIABETICO TIPO II DE 10 AÑOS DE EVOLUCION. ♦ ENERO DE 2011: CONSULTA POR MALOS CONTROLES DE GLUCEMIA (380 A 420 MG/DL) ♦ TTO FARMACOLOGICO, DIETA ESTRICTA Y EJERCICIOS.

2 ♦ D IABETES TIPO II MEDICADO CON INSULINA DETEMIR 40 U POR DIA, INSULINA NOVOMIX 30 10 U CON ALMUERZO Y CENA; Y METFORMINA 850 MG CADA 12 HS. APP: ♦ D IABETES TIPO II MEDICADO CON INSULINA DETEMIR 40 U POR DIA, INSULINA NOVOMIX 30 10 U CON ALMUERZO Y CENA; Y METFORMINA 850 MG CADA 12 HS. ♦ HTA MEDICADO CON LOSARTAN 50 MG CADA 12 HS. ♦ HTA MEDICADO CON LOSARTAN 50 MG CADA 12 HS. ♦ DISLIPEMIA MEDICADO CON ATORVASTATINA 10 MG POR DIA. ♦ DISLIPEMIA MEDICADO CON ATORVASTATINA 10 MG POR DIA.

3  : MADRE CON DBT2; 3 HERMANOS CON DBT2; PADRE CON ACV E HTA.  ANTEC HEREDO FAMILIARES : MADRE CON DBT2; 3 HERMANOS CON DBT2; PADRE CON ACV E HTA.  ANTEC LABORALES : POLICIA PERTENECIENTE AL AREA DE INVESTIGACION, CON ALTO GRADO DE ESTRÉS Y MALAS RELACIONES INTERPERSONALES.

4 EXAMEN FISICO  TA: 120/80, FC: 72 POR MINUTO REGULAR, R1 Y R2 NF, SL, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES SIMETRICOS.  PESO INICIAL: 85 KG, TALLA: 175 CM, BMI: 27,8  CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL: 103 CM.  TROFISMO EN MIEMBROS INFERIORES CONSERVADO  PIEL Y FANERAS S/P  SENSIBILIDAD TACTIL CONSERVADA  SENSIBILIDAD TERMO- ALGESICA CONSERVADA  REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS S/P

5 EVOLUCION TERAPEUTICA INICIALMENTE SE SUSPENDE LA INSULINA NOVOMIX Y SE AJUSTA DETEMIR (25 U CADA 12 HS) MAS INSULINA ASPARTICA 5 U EN CADA COMIDA (DESAYUNO, ALMUERZO, MERIENDA Y CENA)

6 CON EL CORRER DE LOS MESES SE FUERON INCREMENTANDO LAS DOSIS HASTA ALCANZAR: ♦ DETEMIR 60 U POR LA MAÑANA Y 45 U POR LA NOCHE ♦ DETEMIR 60 U POR LA MAÑANA Y 45 U POR LA NOCHE ♦ ASPARTICA 10 U CON CADA COMIDA ♦ METFORMINA 1000 MG CADA 12 HS ♦ DIETA Y ACTIVIDAD FISICA (CAMINATAS DE 45 MINUTOS DE DURACION 3 VECES/SEMANA) A PESAR DE ELLO NO SE PUDO LOGRAR BUEN CONTROL DE GLUCEMIA Y LA HB GLICOSILADA ESTUVO EN 10,1%. IGUALMENTE EL PTE MANIFESTO MEJORIA SINTOMATICA (MENOS POLIURIA, MENOS POLIDIPSIA, Y AUMENTO LEVE DE PESO)

7 EN ENERO DE 2012, CON UNA HB GLICOSILADA DE 10,5 % SE DECIDE SUSPENDER DETEMIR Y COMENZAR CON INSULINA NPH 60 U POR DIA (0,6 U POR KG DE PESO) REPARTIDAS EN 30 U POR LA MAÑANA, 20 U POR LA TARDE Y 10 U POR LA NOCHE. SE MANTIENE INSULINA ASPARTICA 10 U (DESAYUNO, ALMUERZO, MERIENDA Y CENA) Y METFORMINA 1000 MG CADA 12 HS.

8 DAÑO EN ORGANO BLANCO  POLINEUROPATIA EN MMII: CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE PARESTESIAS.  IMPOTENCIA SEXUAL.  AUSENCIA DE LESION EN EL FONDO DE OJOS Y DE MICROALBUMINURIA.