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05 de enero de 2014Insulinización basal KOLDO de 72 años, diagnosticado de diabetes tipo 2 hace 12 años Actualmente utiliza insulina NPH, antes de desayuno.

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1 05 de enero de 2014Insulinización basal KOLDO de 72 años, diagnosticado de diabetes tipo 2 hace 12 años Actualmente utiliza insulina NPH, antes de desayuno y cena ( UI), más metmorfina 1700 mg/día. Hace una vida muy activa y se encuentra en un excelente estado de salud. Es hipertenso tratado con Telmisartan 80 mg/día, HCTZ 12,5 mg/día, manteniéndose muy bien controlado TA<130/85 mmHg. AAS 100 mg/día. Exploración: Peso: 66 KG, talla: 167 cm, IMC:23kg/m 2, PC: 87 cm. Lleva una dieta adecuada, la mayoría de los días no desayuna. Caso clínico

2 05 de enero de 2014Insulinización basal El paciente realiza perfiles en distintos días con los siguientes resultados AdeDdeAcoDcoAceDce HbA1c: 7,8%

3 05 de enero de 2014Insulinización basal Analítica Glucemia: 181 mg/dl. HbA1c 7.8% CT: 189 mg/ml HDL: 71 mg/dl LDL: 100 mg/dl TG: 92 mg/ml Ácido úrico: 5,9 mg/dl Creatinina:0,9 mg/ml FG: 55 ml/min ECG: RS, 64 lpm, eje 0 o, BIRDHH

4 05 de enero de 2014Insulinización basal PREGUNTAS ¿Cómo es el control metabólico de nuestro paciente? ¿Cómo están las glucemias basales? ¿ Cómo están las glucemias postprandiales? ¿Haría algún cambio?

5 05 de enero de 2014Insulinización basal AdeDdeAcoDcoAceDce HbA1c: 7,8%

6 05 de enero de 2014Insulinización basal Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetologia (2006) 49:1711–1721 NormalControlMal control HbA1c 7% Global Guideline for Type 2 Diabetes INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION, 2005 GBG. postprandial <110 mg/dl<145 mg/dl

7 05 de enero de 2014Insulinización basal Resumen GLUCEMIAS BASALES ALTAS GLUCEMIAS POSTPRANDIALES NORMALES- ALTAS CIFRAS ANTES DE COMER < 100 mg/dl LA INSULINA NPH NO LLEGA A LA CENA, NI AL DESAYUNO

8 05 de enero de 2014Insulinización basal ¿Haría algún cambio? ¿Qué opciones tenemos? ¿Mantener metformina? ¿Mantener metformina? ¿Subir dosis de NPH? ¿Subir dosis de NPH? ¿Cambio a glargina/detemir? ¿Cambio a glargina/detemir?

9 05 de enero de 2014Insulinización basal Desventajas de las insulinas intermedias Insulina muy utilizada, pero… Duración de la acción de horas Farmacocinética y farmacodinámica: Pico de acción Mayor número de hipoglucemias vs insulinas prolongadas El ajuste de la dosis se ve limitado en muchos pacientes Peterson, G. Curr. Med Res Opin 2006; 22(12):

10 05 de enero de 2014Insulinización basal Paciente descontrolado El incremento de la glucemia basal eleva los niveles de glucemia postprandial. La disminución de la glucemia basal disminuye los niveles de glucemia postprandial. Paciente descontrolado Paciente controlado Importancia de la glucemia basal

11 05 de enero de 2014Insulinización basal Comparación farmacodinámica 2 NPH vs 1 GLARGINA D AC Comidas intermedia Efecto Insulinico intermedia glargina

12 05 de enero de 2014Insulinización basal Pauta convencional (2 mezclas) Programa de tratamiento clásico con mezclas de insulina

13 05 de enero de 2014Insulinización basal Glargina + ultrarrápida Los análogos de insulina de acción prolongada proveen el perfil ideal para la insulinoterapia basal

14 05 de enero de 2014Insulinización basal Insulina glargina / detemir esquema de dosificación inicial Cambio NPH una vez al día Iniciar con la misma dosis de Glargina que NPH, ajustar según niveles de glucosa CAMBIO DE NPH DOS O MÁS VECES AL DÍA REDUCIR LA DOSIS TOTAL UN 20% COMPARADA A LA DOSIS TOTAL DE NPH. 30 UI totales de NPH x 0,8 = 24 UI de I.Glargina

15 05 de enero de 2014Insulinización basal INSULINA BASAL Ajuste para GLARGINA / DETEMIR Cambio de NPH (sola o mixta) a Glargina NPH 1 inyección/día (sola o mixta) Dosis inicial de glargina= 100% de la dosis de NPH 12 Dosis inicial de glargina= dosis de NPH total reducida en un 20-30% 12 NPH 2 inyección/día* (sola o mixta) Cambio de NPH a glargina POSOLOGÍA** Ajuste individual

16 05 de enero de 2014Insulinización basal INSULINA BASAL Dosis inicial y ajuste para GLARGINA / DETEMIR Mantener los ADOs (ajuste según características del paciente) Mantener los ADOs (ajuste según características del paciente) Añadir Glargina con una dosis de 10Ul Añadir Glargina con una dosis de 10Ul

17 05 de enero de 2014Insulinización basal * Las determinaciones se efectuaron los dos días precedentes; no se incrementaba la dosis si se documentaba una GB 72 mg/dl ( 4,0 mmol/l) en cualquier momento de la semana precedente. ** Se permite una pequeña disminución (2-4 IU/d) de la dosis si la GB autodeterminada < 56 mg/dl (< 3,1 mmol/l) o si aparece una hipoglucemia grave. Autodeterminación de GB, mg/dl * Dosis de insulina, IU/d ** > Inicio con 10 UI 1 o 0,3 UI/kg 2 de insulina basal al acostarse y ajuste semanal Glucemia objetivo: GB 100 mg/dl ( 5,6 mmol/l) 1 Adaptado de Riddle M et al. Diabetes Care 2003; 26: Davies M, et al. Atlantus Study. Diabetes care INSULINA BASAL Dosis inicial y ajuste para GLARGINA / DETEMIR -2.

18 05 de enero de 2014Insulinización basal A los 3 meses valoramos a Koldo. En tratamiento con Metformina y Glargina UI. Analítica: glu 84, HbA1c 6.5% Aporta perfil: ADDDAADAACDC

19 05 de enero de 2014Insulinización basal Conclusiones La insulinización basal se presenta en la actualidad como una alternativa de primera línea en el paciente con DM2 no controlado con uno o más ADOs (ADA 2006) 1 La insulina glargina / detemir ha demostrado tener eficacia para ser una alternativa terapéutica de primera línea para los pacientes con DM2 no controlados 2,3 La insulina glargina / detemir en comparación con NPH tiene una menor incidencia de hipoglucemias, en especial las nocturnas y las severas 4 La insulina glargina / detemir permite un tratamiento flexible y de sencilla titulación 5 1 Nathan DM et al. Consensus Statement Diabetes Care 2006; 29(8) : Riddle M. et al.Treat-to-Target study. Riddle M, et al. Diabetes Care 2003;26:3080– Yki Jarvinen H, et al. Diabetología 2006; 49(3): Rosenstock J, et al. Diabetes Care 2005; 28; Davies, et al. Diabetes Care ;


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