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EXPLORACION PRUEBAS ESPECIALES MANGO ROTADOR PRUEBA DE COMPRESION.

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1 EXPLORACION PRUEBAS ESPECIALES MANGO ROTADOR PRUEBA DE COMPRESION

2 PRUEBA DE JOBE PRUEBA DE CAIDA DEL BRAZO

3 EXPLORACION BICEPS PRUEBA DE SPEED

4 EXPLORACION SUBESCAPULAR VASCULAR PRUEBA DE LA SEPARACION O GERBER PRUEBA DE ADSON

5 HOMBRO DOLOROSO PINZAMIENTO SUBACROMIAL TENDINITIS DE LA PORCION LARGA DEL BICEPS CAPSULITIS ADESIVA

6 PINZAMIENTO SUBACROMIAL DEFINICION: toda alteración del mango rotador temporal o permanente, que impide o limita su normal funcionamiento. Es la patología mas común en el hombro doloroso Afecta a las personas que realizan actividades por arriba del hombro Tipo de lesión que afecta al mango rotador: tendinitis, rupturas parciales o totales y tendinopatia calcificada

7 PINZAMIENTO SUBACROMIAL CAUSAS: Reducción del espacio subacromial que condiciona pellizcamiento de los tejidos blandos subacromiales (Bursa, tendón del mango rotador, tendón porción larga del bíceps) Artrosis acromio-clavicular, acromio ganchudo, debilidad del mango rotador

8 FACTORES CAUSALES: Factor vascular: por hipovascularidad distal del supraespinoso, compresión durante el sueño Factor mecánico; acromio ganchudo o prominente, impacto de mango con arco acromial y cabeza humera a la abducción de 90° Factor traumático; microtráuma por sobre uso.

9 TIPO DE ACROMIO

10 PINZAMIENTO SUBACROMIAL ETAPAS DE LA ENFERMEDAD; Etapa I: menores de 25 años: edema y hemorragia. Curso clínico reversible. El tratamiento es conservador Etapa II: de 25 a 40 años; fibrosis y tendinosis. Curso clínico con dolor recurrente con la actividad Etapa III: mayores de 40 años; osteofitos y ruptura del mango rotador. Curso clínico con limitación funcional progresiva. El tratamiento es QX acromioplastia y reparación del mango

11 PINZAMIENTO SUBACROMIAL CLASIFICACION DE COFIEL DE LA RUPTURA TENDINOSA; Pequeñas: menor de l cm Medianas; l a 3 cm Grandes; 3 a 5 cm Masivas ; mas de 5 cm

12 PINZAMIENTO SUBACROMIAL DIAGNOSTICO Interrogatorio: inicio del dolor, localización, relación con la actividad, limitación de la movilidad Examen físico: prueba de compresión, caída del brazo, jobe RX: espacio, artrosis, osteofitos, tipo de acromio calcificaciones Artrografía; rupturas parciales y totales USG: estado muscular y tendinoso. RMN

13 PINZAMIENTO SUBACROMIAL TRATAMIENTO Conservador; inmovilización, frio local, AINES, infiltración QX: artroscópico o abierto: bursectomia, resección del lig. Coraco-acromial, acromioplastia, reparación de lesiones tendinosas

14 TENDINITIS DE LA PORCION LARGA DEL BICEPS ETIOLOGIA: Fricción en el recorrido del canal bicipital Sobre carga en lesión del mango rotador Pinzamiento Choque con labrum lesionado Inestabilidad del hombro Lesión del ligamento humeral transverso Uso excesivo en atletas o trabajadores

15 TENDINITIS BICIPITAL

16 TENDINITIS PORCIÓN LARGA DEL BICEPS Interrogatorio: dolor en región anterior del hombro, al empujar, elevar o tirar de un objeto. Exploración física; prueba de speed y yergason Rx : calcificaciones en el canal bicpital RMN; inflamación y sitio del tendon USG

17 TRATAMIENTO Fase aguda; disminuir los movimientos por arriba del hombro, infiltración de la vaina en la corredera evitando tendón, frio local, AINES Fase de mantenimiento: fortalecer el músculos cuando disminuye dolor mediante terapia física QX: en caso de ruptura, subluxación grave

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19 ANATOMIA DEL CODO

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21 ANATOMIA CODO Y ANTEBRAZO

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24 IRRIGACION

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27 INERVACION

28 EXPLORACION DEL CODO Y ANTEBRAZO INSPECCION: deformidades, simetria, PALPACION: localizar dolor, fuerza muscular ARCOS DE MOVIMIENTOS

29 EXPLORACION Inspección

30 INESPECCION

31 PALPACION

32 ARCOS DE MOVILIDAD

33 FRACTURA DE CLAVICULA Las fracturas de clavícula son lesiones frecuentes del esqueleto, constituyen entre el 4-10% de todas las fracturas en el adulto. Fractura común principalmente en niños y adolecentes así como en menores de 30 años Rara vez requiere manejo quirúrgico Localización de fractura: más frecuente tercio medio (80%), tercio lateral (15%) y tercio medial (5%)

34 La clavícula es una estructura subcutánea, muy vulnerable a las fuerzas externas. El tercio medio está desprovisto de inserciones musculares. Los ligamentos coraco-claviculares (conoide y trapezoide) dan estabilidad vertical, mientras que los ligamentos acromio-claviculares lo hacen en el plano horizontal. Por la superficie inferior del tercio proximal pasan los vasos subclavios y el plexo braquial.

35 FRACTURAS DE CLAVÍCULA El mecanismo de lesión es por contusión directa en hombro en el 94%

36 CLASIFICACIÓN EDIMBURGO

37 DIAGNOSTICO Inspección: deformidad tumefacción, equimosis, exostosis subcutánea, fractura expuesta Palpación; dolor crepitación, limitación funcional palpación del pulso para descartar lesión vascular

38 DIAGNOSTICO Radiografias AP tomografia

39 TRATAMIENTO INDICACIONES QUIRURUGICAS Fracturas abiertas o expuestas Fractura asociada a lesión neurovascular Fractura asociada a fracturas del cuello de la escapula o con fracturas costales Inminencia de exposición Fracturas distales muy desplazadas Seudoartrosis dolorosa Fracturas bilaterales

40 TRATAMIENTO CONSERVADOR Inmovilizador de hombro por 4 a 6 semanas

41 TRATAMIENTO QUIRURUGICO Reducción abierta y estabilización: placa dcp, reconstrucción, mini placa en T, cerclaje de alambre, clavillos centro medular de Kirchner

42 COMPLICACIONES Seudoartrosis Consolidación viciosa Capsulitis adhesiva Lesiones nerviosas y vasculares traumáticas En tratamiento quirúrgico: lesión neurovascular transquirúrgica, infección, seudoartrosis,

43 FRACTURA DE ESCAPULA Fractura poco frecuente Se acompaña con frecuencia de lesiones torácicas 25%, así como contusiones pulmonares. Lesiones de cráneo 8% y columna cervical 12% La mayor parte requiere manejo conservador El 35% se presenta en el cuerpo, seguida del cuello

44 DIAGNSOTICO

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46 CLASIFICACION: Fracturas estables extraarticulares: fracturas del cuerpo y apófisis (fractura simple o multifragmentada), fracturas del cuello Fracturas inestables extraarticulares: fracturaras del cuello asociada a fractura de clavícula desplazada del mismo lado (hombro flotante) Fracturas articulares

47 INDICACIONES QUIRURGICAS Fractuar del cuello con angulacion en varo mayor a 45° Fracturas del cuello muy desplazadas Fracturas del cuello inestables Asociacion con fracturas de la coracoides o acromio con desplazamiento de 5 a 8 ml Fracturas articulares desplazadas

48 FRACTURAS DE ESCAPULA Tratamiento conservador con inmovilizador de hombro 4 a 6 semanas Tratamiento quirúrgico: reducción abierta y estabilización con tornillos de compresión interfragmentaria o placa. En algunas casos la estabilidad de la clavícula reduce la fractura del cuello y no es necesaria su fijación.

49 FRACTURAS HUMERO PROXIMAL La fractura del humero proximal constituye el del 2 al 7% de todas las fracturas Mas frecuente en mujeres mayores En la mayor parte son fracturas no desplazadas En jóvenes se presenta con mecanismo de alta energia y frecuentemente se asocia a luxación.

50 MECANISMO DE LESION Depende del grupo de edad: en los ancianos son los traumatismos de baja energía por caída sobre el costado o sobre la mano extendida En jovenes se producen por traumatismos de alta energía. Otras causas son las fracturas patológicas o las convulsiones (asocian fractura-luxación).

51 MECANISMO DE LESIÓN TRAUMA INDIRECTO; por caída apoyando con la mano o con el codo, en una posición de abducción del hombro. La fuerza axial originada en el húmero provoca que la cabeza humeral impacte contra el acromion y se produzca la fractura. TRAUMA DIRECTO; Mucho menos frecuente, por golpe sobre el hombro, ya que el hueso está bien protegido por partes blandas, especialmente el deltoides. Se han descrito fracturas por contracción muscular violenta en el curso de un ataque

52 FRACTURA HUMERO PROXIMAL Principales zonas de fragmentación

53 FRACTURA HUMERO PROXIMAL Acción de las inserciones musculares en la fractura

54 CLASIFICACION AO 11 UNIFOCAL ABIFOCAL BARTICULAR C

55 CLASIFIACION AO 11

56 DIAGNOSTICO INTERROGATORIO: antecedente de trauma Inspección: edema. Equimosis Exploración: dolor a la palpación, crepitaciones, en fracturas impactadas el dolor puede ser mínimo RX : AP, axial, transtorácica. TAC

57 RX AP AXIAL O EN Y

58 FRACTURA HUMERO PROXIMAL

59 TAC

60 TRATAMIENTO TRATAMIENTO CONSERVADOR Pacientes ancianos con fracturas mínimamente desplazadas

61 TRATAMIENTO INDICACIONES QUIRURUGICAS Personalidad de la fractura: estado del paciente, tejido óseo, tipo y estabilidad de la fractura Fracturas en pacientes jóvenes con desplazamientos de las tuberosidades de mas de 5 ml Fragmentos diafisiarios con desplazamiento mayor a 2 cm Fragmento cefálico con angulación mayor a 40°

62 TÉCNICAS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO -Cirugía Abierta -Técnicas miniinvasivas -Enclavijado -Síntesis con cerclajes -Enclavado medular -Fijación con tornillos y placas

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65 COMPLICACIONES Consolidación viciosa Seudoartrosis Necrosis avascular en tipo B y principalmente en tipo C. Lesiones nerviosas 5 al 30%. Mas frecuente nervio circunflejo Lesiones vasculares 4%, mas frecuente en ancianos por poca elasticidad de los vasos, infeccion

66 FRACTURA DISTAL DEL HUMERO ETIOLOGIA TRAUMA DIRECTO: traumatismo del codo directo TRAUMA INDIRECTO: caída sobre una mano en extensión. Requiere de reducción y fijación estable para la movilización precoz y evitar complicaciones.

67 DIAGNOSTICO Interrogatorio: antecedente de trauma, sitio del dolor Exploración físico : el individuo es incapaz de extender por completo el codo, dolor a los movimientos los arcos de movilidad suelen ser nulos, edema, equimosis alrededor del codo. crepitación RX : AP, lateral y oblicuas del codo

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70 CLASIFICACIÓN AO 13

71 TRATAMIENTO La indicación quirúrgica ha variado mucho en función de la edad del paciente y del estado del hueso La artroplastia total del codo se indica para las fracturas de la persona de edad avanzada con un hueso de mala calidad la rigidez postraumática del codo sigue siendo la principal complicación de estas fracturas frecuentemente complejas. el tratamiento quirúrgico de las fracturas del extremo distal del húmero debe responder a restablecer el espacio articular y permitir la movilización inmediata

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74 COMPLICACIONES RIGIDEZ ARTICULAR: en caso de inmovilización por no conseguir fijación estable CALCIFICAC IONES ETEROTOPICAS SEUDOARTROSIS: por fijación inadecuada NEUROPRAXIAS: Cubital, radial. LESION ARTERIA HUMERAL

75 FRACTURAS DE OLECRANON MECANISMO DE LESION Son consecuencia de un impacto directo sobre el olecranon con el codo en flexión.

76 CLASIFICACIONE AO 21

77 DIAGNOSTICO EXPLORACION FISICA Dolor, tumefacción, edema sobre el olecranon, crepitación, equimosis. Palpación de un surco en el lugar de la fractura Impotencia para extensión de codo contra gravedad RADIOGRAFIA: AP y lateral del codo

78 TRATAMIENTO OBJETIVOS: Restauración de la superficie articular Preservación de la fuerza de extensión Estabilidad de la articulación Preservación de la movilidad completa Evitar complicaciones

79 TRATAMIENTO CONSERVADOR: Fracturas no desplazadas: separación articular < 2mm Que no se desplacen en flexión Posibilidad de realizar una extensión activa fracturas no desplazadas, se requiere de vigilancia periódica ante la posibilidad de desplazamiento QX: reducción abierta y estabilización con cerclaje de alambre, placa tercio de caña

80 TRATAMIENTO

81 COMPLICACIONES Perdida de movilidad: es la complicación más frecuente de los traumatismos de codo. Se asocia sobretodo con inmovilizaciones muy prolongadas. Falta de consolidación Osificaciones heterotópicas

82 FRACFTURAS CUPULA RADIAL Son fracturas frecuentes, representan el 20-30% de las fracturas del codo. MECANISMO DE LESION; Generalmente son causados por traumatismos indirectos al caer sobre la mano en extensión.

83 DIAGNOSTICO INSPECCION: dolor, aumento de volumen PALPACION: Es típico el dolor selectivo a la palpación de la cabeza de radio, que se acentúa con la prono-supinación RX: AP, lateral del codo, oblicuas del codo

84 CLASIFICACION MASON Tipo l: fractura de cabeza o cuello no desplazada o con desplazamiento < 2 mm que no limita la prono-supinación Tipo ll: : fractura de cabeza o cuello con desplazamiento > 2 mm que bloquea la pronosupinación Tipo lll: fractura conminuta de la cabeza o cuello de radio.

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87 TRATAMIENTO CONSERVADOR: en tipo l. Inmovilización, yeso circular por 5 a 6 semanas QUIRÚRGICO: los tipos ll y lll. En afecciones de mas de 1/3 del diámetro de la cabeza es candidata a osteosíntesis.

88 TRATAMIENTO

89 FRACTURAS DE RADIO Y CUBITO MECANISMO DE LESION Se producen por un impacto directo al antebrazo como consecuencia de un accidente de tráfico, deportivo o contusión directa caída del plano de sustentación. CONDICIONAN EN EL HUESO:Compresión axial, Flexión, Rotación, Traumatismo directo

90 ARTICULACIONES DEL ANTEBRAZO; son 6 Cúbito-humeral Radio-capitelum Radio-cubital proximal Radio-cubital distal Radio carpiana Membrana interósea

91 DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS SUPINADOR CORTO PRONADOR REDONDO

92 DIAGNOSTICO INSPECCION; Deformidad evidente, dolor, crepitación.. PALPACION; dolor, crepitación.. Puede asociar lesiones nerviosas por lo que se deben explorar el nervio mediano, cubital y radial. RX; en dos planos : deben incluir ambas articulaciones TC; raramente indicada RM; útil para valorar la lesión del cartílago articular de la articulación radio-cubital distal Angiografía ; en casos de lesión vascular

93 INSPECCION

94 CLASIFICACION AO 22

95 FRACTURA DE MONTEGIA Fractura de la diáfisis cubital con luxación de la cabeza radial FRACTURA DE GALEAZZI Fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito distal

96 TRATAMIENTO OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Reducción anatómica Restaurar la longitud del cúbito y radio Reducir y estabilizar las articulaciones Restaurar la alineación rotacional Reparar las lesiones de los tejidos blandos Recuperar una función normal

97 TRATAMIENTO CONSERVADOR Fracturas no desplazadas: inmovilización con yeso o férula braqui-palmar en 90º de flexión de codo y en posición neutra de prono-supinación ( 8 semanas). Se deben hacer controles RX tempranos por la posibilidad de desplazamiento secundario QUIRURGICO Debido a que antebrazo se considera una articulación cualquier desplazamiento es indicativo de tratamiento quirúrgico mediante osteosíntesis con placa.

98 INDICACIONES QUIRURUGICAS Fracturas asociadas de cúbito y radio - Fractura aislada desplazada de uno de los huesos - Monteggia y Galeazzi - Cualquier fractura abierta

99 TRATAMIENTO

100 COMPLICACIONES Síndrome compartimental Lesiones neuro-vasculares Seudoartrosis Sinóstosis infección

101 FRACTURA DE RADIO DISTAL Representan entre 10-25% de todas las fracturas. Es la lesión ósea más frecuente de la extremidad superior en todas las edades. La mayoría de los pacientes son mujeres posmenopáusicas, con mala calidad ósea En paciente ancianos se asocia con una frecuencia cuatro veces mayor de sufrir otra fractura (de cadera, columna etc.).

102 FRACTURAS DEL RADIO DISTAL MECANISMO DE LESION Caida sobre la mano en extensión

103 DIAGNSOTICO CLINICO Deformidad en dorso de tenedor. Crepitación, tumefacción, hematomas.. RX: AP y lateral de la muñeca

104 RX

105 CLASIFICACIÓN AO 23

106 OTRAS CLASIFICACIONES COLLES BARTON PALMAR O INVERTIDA

107 CLASIFICACIÓN DE FRYKMAN

108 TRATAMIENTO CONSERVADOR Fracturas extraarticulares no desplazadas o desplazadas con reducción cerrada adecuada Yeso braqui-palamar por 6 a 8 semanas, con vigilancia radiográfica para evitar desplazamientos QX: Reducción mediante ligamentotaxis con fijadores pequeños Miniplaca en T recta y angulada

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111 COMPLICACIONES Compresión del nervio mediano Consolidación viciosa infección Artrosis postraumática

112 LUXACION ESCAPULO HUMERAL 50% de todas las luxaciones 25% se asocia a fractura de troquiter 25% a lesión del nervio circunflejo FACTORES QUE FAVORECEN LA LUXACION Desproporción articular cabeza glenoides Articulación de gran movilidad Cara anterior con capsula laxa, ligamentos glenohumerales (sup, medio e inf.) que deja una apertura

113 ETIOLOGIA Caída con la extremidad torácica con abducción y rotación externa La cabeza irrumpe con violencia en la pared anterior e inferior provocando desgarros y lesiones en: -mango rotador -ligamentos -rodete glenoideo; lesión de Bankar -vasos, nervios -en luxaciones recidivantes condiciona surco óseo: lesion de hill sachs

114 VARIANTES DE LUXACIÓN 95% anterior Subglenoidea rara Subcoracoidea: es la mas frecuente Subclavicular: rara

115 DIAGNOSTICO CLINICO: Antecedente de caída Brazo fijo en aducción Signo de la charretera Exploración neurológica a nivel del nervio circunflejo

116 RX

117 TRATAMIENTO REDUCCION Método hipocratico Método de cocher ¡Silla?

118 COMPLICACIONES Lesión del nervio circunflejo Fracturas: troquiter, cuello quirúrgico humeral

119 LUXACION ACROMIOCLAVICULAR ETIELOGIA Fuerza aplicada hacia abajo en acromio al caer y contundir en forma directa en el hombro La clavícula fija en la lera costilla condiciona que se fracture esta o los ligamentos acromio- claviculares y ligamentos coraco-claviculares

120 CLASIFICACION Grado I: traumatismo menor, articulación estable dolor mínimo Grado II: traumatismo importante, ruptura del lig. Acromio-clavicular y capsula, ligamentos coraco-claviculares inestables. Desplazamiento cefálico de la clavícula distal en menos de su espesor, dolor importantes. Rx con peso muestra la inestabilidad Grado III: ruptura del lig. Acromio- clavicular y coraco-claviculares, desinserción distal del deltoides, desplazamiento de la clavícula distal mayor a su espesor

121 CLASIFICACION Grado IV: la clavícula distal se desplaza hacia atrás dentro del musculo trapecio. Grado V: desinserción del trapecio y deltoides de la mitad externa de la clavícula y el desplazamiento es muy importante Grado VI: la clavícula distal se desplaza debajo de la coracoides

122 CLASIFICACIÓN

123 DIAGNOSTICO CLINICO Dolor, tumefacción, exostosis. Signo de la tecla Rx;

124 TRATAMIENTO Grado I: conservador, inmovilización, frio local, AINES Grado II: conservador inmovilización de 2 a 3 semanas Grado III: mismo resultado conservador y QX Grado IV, V y VI: QX

125 TRATAMIENTO QX Reducción y fijación acromio-clavicular Reparación de los ligamentos y fijación coraco- clavicular Combinación de ambas Resección de la clavícula distal

126 COMPLICACIONES TRATAMIENTO CONSERVADOR Compresión cutánea, recidiva de la deformidad, Disminución de la movilidad por inmovilización prolongada, calcificaciones, atrofia muscular TRATAMIENTO QX: Infección, riesgo anestésico,, cicatrices y recidiva de la deformidad, dolor postoperatorio, calcificaciones


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