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CEFALEAS EN SALVAS TERAPEUTICA Dr Alfredo Minervini Marìn Hospital Dipreca.

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Presentación del tema: "CEFALEAS EN SALVAS TERAPEUTICA Dr Alfredo Minervini Marìn Hospital Dipreca."— Transcripción de la presentación:

1 CEFALEAS EN SALVAS TERAPEUTICA Dr Alfredo Minervini Marìn Hospital Dipreca

2 CEFALEAS EN SALVAS ¿Qué hemos aprendido de lo clínico y de los mecanismos probables patogenéticos para su manejo? Cambios neuroquímicos y hormonales CGRP VIP SE Melatonina Tetosterona Cambios en hipotálamo Periodicidad Alteraciones vasculares (senocarotídeo) y autonómicas Patología mitocondrial ?

3 Terapia aguda sintomática Oxígeno - Horton (1956) Sumatriptan: 6 mg. subcutáneo 15´ + 76 % de los ataques Zolmitriptan: 5 mg mg. Oral 30´ Lidocaina: gotas al 4 % - tópico (ganglio esfenopalatino)

4 Verapamilo 80 mg mg/día Carbonato de Litio mg/día Ventana terapéutica estrecha riñón - tiroides Melatonina Oral 10 mg./noche Acido valproico mg./día Topiramato mg./día Metisergida 2 mg./día Corticoesteroides Prednisona 77 % de episodios 40 % en crónicos 60 mg. - 3 días 10 mg. c/3 días 18 días Prevención por corto tiempo (2 - 3 sem.) Ergotamina mg. de noche hs. antes de acostarse

5 El paciente refractario Usar combinación de drogas. Litio + Verapamilo + Melatonina. Ergotamina - Litio - Verapamilo. Topiramato.

6 El uso de la cirugía Consideraciones sobre sus límites. - Posible cambio de lugar - Reaparición Radiofrecuencia - lesión densa o hipodensa: V1 - V2 - V3 Bloqueo anestésico C2 Decompresión microvascular del nervio trigémino

7 El uso de la cirugía (cont.) Gamma knife - Rizotomía sensorial trigeminal - Cirugías en territorio parasimpático - Cirugía en hipotálamo - implantes El uso de toxina botulínica

8 Historia natural de las cefaleas en salvas Pobre información Manzoni: en 10 años 80 % no cambios Formas episódicas 13 % crónicas 6 % formas intermedias Crónicas 33 % episódicas14 % formas intermedias El papel del Litio

9 BALANCE 1/3 - Episodios por 20 años Remisión 1/3 - Episodios de menor severidad 1/3 - Episodios sin cambios

10 MUCHAS GRACIAS POR SU AMABLE ATENCION

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