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PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL NEONATO CON SOPORTE VENTILATORIO Enf. Ms c. Clarivel de Fátima Díaz Olano Hospital Nacional.

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1 PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL NEONATO CON SOPORTE VENTILATORIO Enf. Ms c. Clarivel de Fátima Díaz Olano Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo Facultad de Enfermería UNPRG

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3 PROCESO DE ENFERMERIA VALORACION DIAGNOSTICOS PLANIFICACION INTERVENCION EVALUACION

4 VALORACION IMPORTANCIA DE LA VALORACIÓN Este proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos es de vital importancia porque es la base para la toma de decisiones y actuaciones posteriores que realiza la enfermera..

5 REQUISITOS PARA LA VALORACIÓN: Convicciones Conocimientos Habilidades Comunicación Eficaz Observación sistemática Diferenciar entre signos e inferencias

6 En la valoración no solo están la recogida de datos fisiológicos sino también las consideraciones psicológicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales. (Cuida al paciente en forma holística) Es primordial seguir un orden en la valoraciónEs primordial seguir un orden en la valoración Criterios de valoración o Siguiendo un orden de "cabeza a pies": o Criterios de valoración por "sistemas y aparatos. o Criterios de valoración por "patrones Fuentes de datos: o Historia clínica o Examen físico- clínica o Familia: historia prenatal

7 VALORACION Según patrón de respuestas humanas:Según patrón de respuestas humanas: 1. Patrón intercambio. 1. Patrón intercambio. 2. Patrón comunicación 2. Patrón comunicación 3. Patrón relaciones 3. Patrón relaciones 4. Patrón valores 4. Patrón valores 5. Patrón elección 5. Patrón elección 6. Patrón movimiento 6. Patrón movimiento 7. Patrón percepción 7. Patrón percepción 8. Patrón conocimiento 8. Patrón conocimiento 9. Patrón sentimientos y sensaciones 9. Patrón sentimientos y sensaciones

8 TAXONOMIA I : PATRONES DE RESPUESTA HUMANA 1. PATRÓN DE INTERCAMBIO Acto recíproco de dar y recibir, sustitución de un elemento por otro. Función Cardiovascular Perfusión periférica OXIGENACIÓNNutrición Función. Cerebral Piel Regulación física: T°, S. linfático Eliminación

9 VALORACION PACIENTE CRITICO PATRONES DE RESPUESTA HUMANA PATRÓN DE INTERCAMBIO Respiratorio Oxigenación: Respiratorio Oxigenación: Puntuación de Apgar.Puntuación de Apgar. FR, SO 2. Color.FR, SO 2. Color. SDR (silverman).SDR (silverman). E.G.E.G. Murmullo vesicular.Murmullo vesicular. FiO2, PaO 2, CO 2 (AGA)FiO2, PaO 2, CO 2 (AGA) Características secrecionesCaracterísticas secreciones Radiografía TóraxRadiografía Tórax Tórax simétrico, asimétrico, ruidos agregados.Tórax simétrico, asimétrico, ruidos agregados. L.A.L.A.

10 RESPUESTAS HUMANAS o Aumento de frecuencia respiratoria o Disminución en la frecuencia respiratoria con aumento del esfuerzo o en las retracciones. o Apnea prolongada con cianosis, bradicardia o ambas. o Apneas intermitentes frecuentes que no responden a tratamiento con xantinas, ni a CPAP nasal. o Respiración periódica con pausas respiratorias prolongadas. o Inicio de tratamiento con surfactante en RN con dificultad respiratoria. o Cianosis que no mejora con oxígeno, o Hipotensión, palidez, perfusión periférica disminuida. o Taquicardia conduciendo a bradicardia o Silverman- Anderson > 6

11 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PATRÓN INTERCAMBIO: Patrón de respiración ineficaz, relacionado con ventilación inadecuada. Deterioro del intercambio gaseoso, relacionado con desequilibrio ventilación perfusión. Incapacidad para mantener la respiración espontánea, relacionado con prematuridad y fatiga de los músculos respiratorios

12 VENTILACIÓN MECÁNICA Es la administración de la ventilación artificial al paciente cuando este es incapaz de mantener un volumen corriente adecuado a su demanda o cuando al hacerlo significa un esfuerzo físico muy grave

13 OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Mantener una óptima presión arterial de oxígeno evitando barotrauma. Mejorar la ventilación alveolar y perfusión tisular. Disminuir total o parcialmente el trabajo respiratorio. Re expandir atelectasias.

14 INDICACIONES VM Cuando existe incapacidad del neonato para mantener un volumen corriente adecuado a sus requerimientos o cuando al mantenerlo significa un esfuerzo físico grave. En estado de hipoxemia con retención de bióxido de carbono (CO2) Insuficiencia respiratoria que se acompaña con hipotensión, hipovolemia, hipotermia, acidosis metabólica severa. Insuficiencia respiratoria que se acompaña con hipotensión, hipovolemia, hipotermia, acidosis metabólica severa. RN. con peso < de 1000 gr. RN. con peso < de 1000 gr.

15 VENTILACIÓN MECÁNICA MOTIVO DE VENTILACION Inmadurez Cardiopatía Neumonía Apnea Sepsis EMH Post anestesia

16 CARACTERÍSTICAS DEL VENTILADOR MECÁNICO NEONATAL Sistema de flujo continuo. Limitados por presión. Circuitos de baja resistencia y distensibilidad. Control preciso del porcentaje de 02

17 CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NEONATO CON SOPORTE VENTILATORIO OBJETIVOS GENERALES: Contribuir a la mantener la función respiratoria de modo que permita un adecuado intercambio gaseoso, imprescindible para el metabolismo celular. Prevenir complicaciones y satisfacer las necesidades del RN. a través de una observación constante, eficaz y seguros cuidados de enfermería.

18 OBJETIVOS ESPECÍFICOS : Mantener permeabilidad de la vía aérea artificial Mantener permeabilidad de la vía aérea artificial Permitir un aporte de oxígeno, adecuado a las necesidades del paciente. Permitir un aporte de oxígeno, adecuado a las necesidades del paciente. Mantener y controlar los parámetros ventilatorios según indicación médica. Mantener y controlar los parámetros ventilatorios según indicación médica. Detectar precozmente alteraciones mediante la observación y control de signos vitales. Detectar precozmente alteraciones mediante la observación y control de signos vitales. Mantener equipos (respirador, equipo de RCP y drenaje torácico). Mantener equipos (respirador, equipo de RCP y drenaje torácico).

19 ....Objetivos específicos Efectuar terapia medicamentosa e infusiones parenterales. Efectuar terapia medicamentosa e infusiones parenterales. Prevenir complicaciones (infecciones). Prevenir complicaciones (infecciones). Contribuir a las medidas de esclarecimiento diagnóstico. Contribuir a las medidas de esclarecimiento diagnóstico. Promover y favorecer la relación padres-hijo. Promover y favorecer la relación padres-hijo. Proporcionar Confort y comodidad. Proporcionar Confort y comodidad.

20 CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACIÓN MECÁNICA. 1.Signos vitales. 2.Aspiración de secreciones. 3.Ruidos respiratorios. 4.Parámetros ventilatorios. 5.Estado nutricional. 6.Administración de medicamentos. 7.Comodidad del paciente. 8.Nivel de conciencia. 9.Cuidados paternos.

21 1. SIGNOS VITALES Ambiente térmico neutral en el cual el consumo de O2 sea el mínimo para mantener el metabolismo basal.

22 2. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES Gentil……cuidadosa.

23 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES Aumento del FI al 20% - de 5 a 10 min. previo. La presión del aspirador debe ser entre 60 –80 mm/Hg. Sondas de aspiración el doble del Nº de TET. Guardar normas de bio-seguridad (asepsia) Tiempo de aspiración de 5 a 10 seg.

24 ASPIRACION DE SECRECIONES CIRCUITO CERRADO

25 3. RUIDOS RESPIRATORIOS Auscultar ambos campos pulmonares. Registrar e informar los ruidos respiratorios (ventilación inadecuada-acúmulo de secreciones). La ausencia de ruidos respiratorios es signo grave – relacionado a neumotórax. Importante auscultar al RN después de cada cambio postural o aseo.

26 4. PARAMETROS VENTILATORIOS

27 5. ESTADO NUTRICIONAL Es necesario un equilibrado aporte nutricional para la buena conservación de la función pulmonar Dos tipos de nutrición: a)Enteral: (SOG) Se inicia con LME, gradualmente. b) Parenteral. (Vía Periférica- Vías centrales) Se inicia en la fase aguda de la enfermedad Descomprensión Gástrica : RN tiende a deglutir aire cuando existe una vía artificial Colocar sonda a drenaje (descompresión gástrica profiláctica)

28 6. COMODIDAD DEL PACIENTE Cuidado del tubo endotraqueal. Aseo del RN. Prevención de úlcera por decúbito. Limpieza de cavidades.

29 7. NIVEL DE CONCIENCIA Tener en cuenta si el RN está recibiendo algún tipo de medicamentos que afecten su estado neurológico. En caso que el RN, esté totalmente despierto sin ninguna administración de medicación valorar si presenta ansiedad. - Esta ansiedad puede ser por la falta del contacto familiar- - Puede ser provocada por hipoventilación, o una mala sincronización con el ventilador.

30 8. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS La tecnología aplicada a la UCIN implica utilización de terapia medicamentosa más completa: - Requiere de continuo monitoreo ( dopamina, dobutamina, fentanyl, midazolam y ATB de 3era. generación.). La enfermera especialista debe tener conocimiento de la presentación acción efectos adversos, dilución y conservación con otros medicamentos. La administración de medicamentos es preferible por vía EV, a través de bombas infusoras. El RN en ventilación mecánica requiere más de una vía EV, periféricas y centrales.

31 9. CUIDADOS PATERNOS

32 10. CUIDADO DE CATÉTERES CENTRALES

33 CUIDADOS DEL VENTILADOR CUIDADOS DEL VENTILADOR 1.Funcionamiento y ubicación. 2.Asegurar las tuberías. 3.Cuando hay falla mecánica, del ventilador 4.Identificación de alarmas. 5.Mantener humedificación y calentamiento de los gases inspirados FiO2. Aire comprimido 6.Controlar el FiO2. Presiòn. T.I. FR. 7.Monitoreo periódico de las tuberías. 8.Cambios de circuitos, debe realizarse cada siete días. 9.Lavado, desinfección y esterilización de los circuitos 10. Mantenimiento periódico de los equipos.

34 COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA Signos de deterioro: Cambios en la coloración de la piel y mucosas A. Complicaciones Agudas. : - Falla del respirador : No cicla. - Hipoxemia: Extubación, Desplazamiento y Obstrucción del TET. - Neumotórax. - Hemorragia intracraneal. - Infección. B. Complicaciones Crónicas o a largo plazo. - Displasia Broncopulmonar - Fibroplasia Retrolental. - Deterioro Neurológico. - Alteraciones anatómicas. - Infecciones de la vía aérea superior.

35 CUIDADOS AL RN Termorregulación Cuidado de la piel Cuidado Respiratorio Cuidado del Neurodesarrollo –Ruido –Luz –Posicionamiento

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