Vasco Ordoñez Fernández Residente primer año Universidad del valle

Presentación del tema: "Vasco Ordoñez Fernández Residente primer año Universidad del valle"— Transcripción de la presentación:

1 Vasco Ordoñez Fernández Residente primer año Universidad del valle
Arritmia y Embarazo Vasco Ordoñez Fernández Residente primer año Universidad del valle

2 Objetivos Fisiopatología. Respuesta Fisiológica cardiovascular
Tipos de arritmias. Anti arrítmicos. Manejo agudo de arritmia. Cardioversión. Manejo analgésico y anestésico. Ablación.

3 Fisiopatología de arritmias?
Los mecanismos responsables: 1. Trastornos en la conducción de los impulsos. 2. Trastornos del automatismo. 3. Combinación de ambos. Trastornos en la conducción de los impulsos CAUSAS BRADIARRITMIAS. Taquicardia por REENTRADA

4 REENTRADA El concepto de reentrada implica que un impulso no se extingue después de haber activado al corazón, sino que vuelve a excitar fibras previamente despolarizadas. CONDICIONES NECESARIAS 1. Bloqueo unidireccional de un impulso en algún lugar. 2. Lenta propagación del mismo sobre una ruta alterna. 3. Re excitación del tejido.

5

6 CUAL PUEDE SER LA PRIMERA PREGUNTA?
Caso clínico Mujer de 22 años G1P0 Embarazo de 38 semanas Ant: sufro de taquicardias hace muchos años. CUAL PUEDE SER LA PRIMERA PREGUNTA?

7 QUE ESTA TOMANDO Y PORQUE HIZO TAQUICARDIA CON TTO?
Tto propanolol tab cada día. Hace 2 meses. RTA: FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO

8 FISIOLOGÍA EMBARAZO Y ARRITMIA
Cambios farmacológicos en la gestación El aumento en el volumen intravascular . La reducción de la concentración de proteínas plasmáticas. El aumento de flujo sanguíneo renal. El aumento del metabolismo hepático La absorción gastrointestinal.

9 Aumento gasto cardiaco: 30 a 50%
50% de este aumento a las 8 sem Aumento del volumen de eyección Aumento de fc cardiaca basal ( 15 a 20 )

10 CASO CLÍNICO Mujer de 22 años G1P0 Embarazo de 38 semanas
Ant: sufro de taquicardias Tomo propanolol 1 tab cada día Ultima hospitalización hace 2 meses por una taquicardia CUAL PUEDE SER MI SEGUNDA PREGUNTA?

11 CUAL TAQUICARDIA TIENE LA PACIENTE?
EXTRASÍSTOLES QRS ANGOSTO QRS ANCHO BRADICARDIAS J.Intercard.electrophysiol.2007

12 Las mas frecuentes. Extrasístoles ventriculares y auriculares.
No se asocian a efectos adversos. Estas arritmias no requieren tratamiento. Cuando las extrasístoles auriculares son una manifestación de falla cardíaco en pacientes con cardiopatía, el tratamiento de la enfermedad de base con digital y diuréticos sería lo indicado Brown CEL, Wendel MD. Cardiac arrihythmias during pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1989; 32: Las mas frecuentes No se asocian a efectos adversos sobre la madre ni sobre el feto2. Estas arritmias no requieren tratamiento aunque se produzcan en pacientes con o sin cardiopatía. Su natulareza benigna hace innecesario el tratamiento con fármacos potencialmente lesivos. Sólo si excepcionalmente a pesar de todas las medidas citadas siguen presentando síntomas puede considerarse la terapia con beta-bloqueantes29. Cuando los extrasístoles auriculares son una manifestación de fallo cardíaco en pacientes con cardiopatía, el tratamiento de la enfermedad de base con digital y diuréticos sería lo indicado95.

13 Taquicardias de QRS estrecho
Flutter auricular Cardiopatía Y Tirotoxicosis. Hay deterioro hemodinámico, especialmente en cardiópatas. El objetivo es la restauración del ritmo sinusal. Escasa eficacia de los fármacos anti arrítmicos. Digital y beta-bloqueantes. Si en 24 h no se consigue la reversión espontánea, se debe realizar cardioversión eléctrica con baja energía (100 J suele ser suficiente). El flutter auricular es una arritmia poco frecuente en mujeres en edad reproductiva Cardiopatía Hipoxemia. Tirotoxicosis Alcoholismo En los episodios de comienzo reciente (< 48 h) Ansiedad y palpitaciones, Hay deterioro hemodinámico, especialmente en cardiópatas. El objetivo es la restauración del ritmo sinusa. Dada la escasa eficacia de los fármacos antiarrítmicos para la reversión del flutter Digital y beta-bloqueantes,. Si en 24 h no se consigue la reversión espontánea, se debe realizar cardioversión eléctrica con baja energía (100 J suele ser suficiente).

14 Taquicardias de QRS estrecho
Fibrilación auricular paroxística (< 48 h) Fármacos intravenosos. Restaurar el ritmo sinusal. En los casos hemodinámicamente estables : 1. Control de la respuesta ventricular. Digital y/o beta-bloqueantes y esperar en 8 h (56% pasaran a ritmo sinusal). 2. Cardioversión farmacológica intravenosa inmediata, Efectividad del 91% a las 8 h Flecainida mg/día). Si a las 24 h no se ha obtenido el paso a ritmo sinusal. Cardioversión eléctrica, con energía inicial de 200 J. La fibrilación auricular paroxística, o de comienzo reciente (< 48 h) tiene un contexto clínico similar al del flutter La actitud terapéutica es significativamente distinta, porque la fibrilación de reciente comienzo responde bien a fármacos intravenosos, pero no responde a la estimulación auricular. El objetivo en el caso de fibrilación auricular paroxística (duración < 48 h) es también restaurar el ritmo sinusal. En los casos hemodinámicamente estables se podrá optar por dos alternativas: 1. Control de la respuesta ventricular con digital y/o beta-bloqueantes y esperar en 8 h la remisión espontánea (aproximadamente el 56% pasaran a ritmo sinusal) evitando a una proporción considerable de pacientes el tratamiento con fármacos antiarrítmicos, pero se aumentará el riesgo de necesitar una cardioversión eléctrica. Si pasadas 8 h la arritmia persiste, se intentará cardioversión farmacológica con procainamida intravenosa o flecainida (por vía intravenosa [véase tabla 2] u oral 300 mg) o se puede intentar 2. Cardioversión farmacológica intravenosa inmediata, 96 consigue una efectividad del 91% a las 8 h Una vez restaurado el ritmo sinusal no se administrará tratamiento de mantenimiento, salvo en casos rebeldes con episodios recurrentes y/o muy sintomáticos. Los fármacos de elección serán la quinidina ( mg/día de quinidina base o la flecainida mg/día). Si a las 24 h no se ha obtenido el paso a ritmo sinusal, se debe hacer cardioversión eléctrica, con energía inicial de 200 J, por ser la fibrilación más resistente que el flutter. En caso de fibrilación auricular de más de 48 h de evolución o de cronología incierta se valorará la necesidad de tratamiento anticoagulante. En estos casos, con el fin de que el tratamiento anticoagulante sea lo más corto posible, podría adoptarse la estrategia de anticoagular durante 3 semanas antes de la cardioversión sólo a las pacientes con evidencia de trombosis auricular izquierda en el ecocardiograma transesofágico Esta técnica diagnóstica puede usarse con buena tolerancia y sin riesgos para el feto o la madre101,102, y aunque aún persiste cierta controversia sobre su utilidad103,104, parece ofrecer ventajas en el embarazo.

15 La fibrilación auricular crónica (> 3 meses)
Edad gestacional está casi siempre asociada a cardiopatía. Cardiopatía reumática Control de la frecuencia ventricular con digital y/o beta-bloqueantes. ECO TRANSESOFAGICO. Anticuagulacion . Cumarinicos vs heparina edad gestacional está casi siempre asociada a cardiopatía, l cardiopatía reumática13, En pacientes con fibrilación auricular crónica debe plantearse la cardioversión antes del embarazo. Una vez establecido éste es preferible tener como objetivo el control de la frecuencia ventricular con digital y/o beta-bloqueantes. La frecuencia ventricular puede mantenerse idóneamente en lat/min sin problemas, a menos que haya estenosis mitral, en cuyo caso sería deseable descenderla a valores de lat/min. En pacientes con importante dilatación auricular izquierda (> 55 mm), miocardiopatías o estenosis mitral se valorará, además, la necesidad de tratamiento crónico anticoagulante. El tratamiento anticoagulante de la embarazada añade al riesgo de complicaciones hemorrágicas el de los posibles efectos adversos sobre el feto. Se han descrito abortos espontáneos, recién nacidos muertos, partos prematuros, bajo peso al nacimiento105, hemorragia perinatal106 y malformaciones106,107 asociados a los dicumarínicos. No obstante, en una revisión reciente 108 de 214 embarazos de 182 mujeres portadoras de válvulas protésicas no se encontró asociación entre anticoagulación con dicumarínicos y embriopatía, apreciándose, por otra parte, una mayor seguridad en la prevención de fenómenos tromboembólicos con dicumarínicos que con heparina. Estos autores recomiendan mantener la anticoagulación oral durante toda la gestación y reservar la heparina intravenosa para las dos últimas semanas de gestación, el parto y los primeros días del puerperio. Durante este período la heparina sería más segura que los dicumarínicos en la prevención de hemorragia fetal durante el traumatismo del parto y de las complicaciones hemorrágicas en la madre. Es importante resaltar la falta de seguridad de la heparinización por vía subcutánea en la prevención de procesos tromboembólicos en presencia de prótesis valvulares mecánicas109.

16 Taquicardia QRS ancho Corazones estructuralmente ANORMAL
Eco cardiograma obligatorio. Hemodinámicamente estable Lidocaína Beta-bloqueantes cardioselectivos Metoprolol.

17 Bradiarritmias Asociarse: ASINTOMÁTICA: SINTOMÁTICAS:
Síndrome de hipotensión supina . Síntomas de mareo o síncope. ASINTOMÁTICA: Habitualmente no causa especiales problemas . La implantación de marcapasos puede no ser necesaria SINTOMÁTICAS: La implantación de un marcapasos definitivo sería la terapia de elección. TRABAJO DEL PARTO El parto puede complicarse con síncope. Maniobra de Valsalva. Marcapasos transitorio – Bloq completo. Bradiarritmias Es raro que la bradicardia sinusal sea clínicamente significativa durante el embarazo. Pero puede asociarse al síndrome de hipotensión supina, con compresión uterina del flujo de retorno de la vena cava inferior79. El bloqueo cardíaco congénito o adquirido puede aparecer durante la gestación con síntomas de mareo o síncope. Habitualmente el bloqueo completo no causa especiales problemas en la gestación y la implantación de marcapasos puede no ser necesaria139. En pacientes sintomáticas, en el primer y segundo trimestres, la implantación de un marcapasos definitivo sería la terapia de elección, pudiendo intentarse con control electro y ecocardiográfico140,141. Si precisase el uso de radiación, se realizará protección fetal y se explicarán los riesgos de teratogenicidad durante el primer trimestre. En pacientes sintomáticas cercanas a término, se recomienda marcapasos temporal seguido de inducción del parto. En pacientes asintomáticas se ha observado que el parto puede complicarse con síncope y convulsiones debido a disminución de la frecuencia cardíaca durante la maniobra de Valsalva. Se recomienda por ello la implantación de un marcapasos transitorio en todas las mujeres con bloqueo completo durante el parto78.

18 Ya termino??????

19 CASO CLÍNICO Mujer de 22 años G1P0 Embarazo de 38 semanas
Ant: sufro de taquicardias Tomo propanolol 1 tab cada día Ultima hospitalización hace 2 meses por una taquicardia _TIENE DIAGNOSTICO DE TAQUICARDIA SUPRA VENTRICULAR PAROXISTICA CUAL ES MI NUEVA PREGUNTA?????????

20 CASO CLÍNICO CON EL MEDICAMENTO QUE VIENE TOMANDO QUE IMPLICACIONES MATERNO FETALES TIENE?

21 MEDICAMENTOS Y ARRITMIAS
Fármacos antiarrítmicos parecen ser relativamente seguros durante la gestación. Después del alumbramiento, la mayoría de los fármacos se pueden utilizar durante la lactancia. Con pocas excepciones (riesgo sobre el feto significativo de la amiodarona)

22 Na | C K Bajo la clasificación de Vaughan Williams hay cinco clases de agentes antiarrítmicos: Clase I: fármacos que bloquean los canales de Na+ dependientes del voltaje. Inhiben la corriente de sodio y, por lo tanto, disminuyen la velocidad de conducción y la excitabilidad cardíacas.[9] Grupo Ia: fármacos con cinética de recuperación intermedia (quinidina, procainamida, disopiramida). Grupo Ib: fármacos con cinética de recuperación rápida (lidocaína, mexiletina, aprindina). Grupo Ic: fármacos con una cinética lenta de recuperación del bloqueo (propafenona, flecainida). Clase II: agentes que se oponen al sistema nervioso simpático la mayoría de ellos β bloqueantes.[9] Clase III:agentes que afectan la salida de K+, por lo tanto son fármacos que producen prolongación del potencial de acción, y por lo tanto, del período refractario (amiodarona, sotalol).[9] Clase IV:agentes que afectan los canales de Ca2+[9] dependientes del voltaje de tipo L, con la excepción de las dihidropiridinas, y son bloqueadores del nódulo auriculoventricular. Al inhibir el flujo de calcio, disminuyen la velocidad de conducción y el período refractario de los nodos sinusal y AV, así como de células cardíacas anormalmente despolarizadas, como el miocardio isquémico (verapamilo, diltiazem). Clase V:agentes cuya función es por otros mecanismos o por mecanismos desconocidos: Adenosina, sales de potasio y magnesio.

23 BETA BLOQUEADORES CALCIO ANTAGONISTAS SON LOS MAS SEGUROS Y USADOS
BRADICARDIA FETAL, HIPOGLUCEMIA CALCIO ANTAGONISTAS DILTIAZEM Y VERAPAMILO SEGUROS EN TRATAMIENTO COMPATIBLES CON LACTANCIA MATERNA

24

25 ADENOSINA Segura y eficaz en la terminación de TSV
Vida media corta (< 10 s) Ausencia de paso. La adenosina se ha utilizado con éxito para tratar Taquicardias durante el trabajo del parto. Incremento de la actividad uterina, Hipotensión materna Bradicardia fetal Adenosíndesaminasa está reducida un 25% La potencia del fármaco no aumenta La adenosina ha demostrado ser segura y eficaz en la terminación de TSV Efecto rápido, su vida media corta (< 10 s) Ausencia de paso a través de la La adenosina se ha utilizado con éxito para tratar Taquicardias durante el trabajo del parto. Incremento de la actividad uterina, Hipotensión materna Bradicardia fetal Resueltos espontáneamente en pocos minutos. Aunque en el embarazo la actividad de la adenosíndesaminasa está reducida un 25%71, la potencia del fármaco no aumenta debido a que los cambios en el aclaramiento son contrarrestados por el aumento en el volumen intravascular72. La adenosina ha sido usada En el tratamiento de arritmias supraventriculares maternas, con dosis intravenosas de 6 a 24 mg11,68-70,73, probablemente mayores de las que se requieren en pacientes no gestantes7

26 CASO CLÍNICO Y AHORA QUE HAGO, ?????????
Mujer de 22 años G1P0 Embarazo de 38 semanas Ant: sufro de taquicardias Tomo propanolol 1 tab cada día Ultima hospitalización hace 2 meses por una taquicardia Tiene diagnostico de taquicardia supraventricular crónica. INGRESA A URGENCIAS POR TENER FC DE 210 SIN SIGNOS DE INESTABILIDAD. CON CONTRACCIONES PERO SIN DILATACIÓN. Y AHORA QUE HAGO, ?????????

27 CASO CLÍNICO MI NUEVA PREGUNTA SERA?
DESEMBARAZO SI O NO? CESÁREA O PARTO?

28 EL TRABAJO DE PARTO AUMENTA EL NIVEL DE CATECOLAMINAS.
NO DESEMBARAZAR EL TRABAJO DE PARTO AUMENTA EL NIVEL DE CATECOLAMINAS. ANESTESIA GENERAL – PRO/ARRITMICOS. 20% mas complicaciones CONTROL MATERNO. BIENESTAR FETAL SIEMPRE. MANEJO MEDICO DEL EVENTO AGUDO

29 anticoagulación Protección contra el tromboembolismo se recomienda durante todo el embarazo en todos los pacientes con fibrilación auricular, excepto aquellos con fibrilación auricular solitaria o un tromboembolismo baja de riesgo. [34]. Elección del tratamiento debe ser guiado por la etapa del embarazo. La warfarina es un FDA en la categoría X drogas, ya que atraviesa la barrera placentaria y puede causar aborto espontáneo, hemorragia fetal, retraso mental, y malformaciones de nacimiento. Está contraindicada durante el primer trimestre del embarazo. La heparina no fraccionada se no atraviesa la placenta, pero la eficacia de altas dosis de heparina subcutánea para la prevención del tromboembolismo riesgo inhigh los pacientes no ha sido establecida. Bajo molecularweightheparin no atraviesa la placenta y no ha beenassociated con efectos teratogénicos. No hay estudios haveevaluated la seguridad y eficacia de subcutaneousheparin no fraccionada o heparina de bajo peso molecular en preventingstroke en pacientes embarazadas con auricular fibrillation

30 CASO CLÍNICO Y AHORA QUE HACEMOS……. ????????? BIENESTAR FETAL ADECUADO
Mujer de 22 años G1P0 Embarazo de 38 semanas Ant: sufro de taquicardias Tomo propanolol 1 tab cada día Ultima hospitalización hace 2 meses por una taquicardia Tiene diagnostico de taquicardia supraventricular crónica. TOMA METROPROLOL 25 MG CADA 12 HORAS. INGRESA A URGENCIAS POR TENER FC DE 210 SIN SIGNOS DE INESTABILIDAD. CON CONTRACCIONES PERO SIN DILATACIÓN. BIENESTAR FETAL ADECUADO TRES DOSIS DE ADENOSINA. SIGUE ESTABLE, NO TENEMOS METOPROLOL NI VERAPAMILO NI PROPAFENONA Y AHORA QUE HACEMOS……. ?????????

31 CASO CLÍNICO PREGUNTA??????????? REALIZAMOS CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA?
Marcapasos Mientras bradiarritmias son raras en mujeres en edad fértil edad, algunos pacientes con bloqueo cardíaco congénito completos no se diagnostica hasta la edad adulta y pueden presentarse durante el embarazo. La mayoría de los pacientes son asintomáticos y no requieren intervención. De gestantes que presentan sintomatología en los primeros o en el segundo trimestre, la implantación de marcapasos permanente es probablemente se indica [35]. La ecocardiografía transesofágica (TEE) se ha descrito para guiar la colocación de plomo [36]. Para mujeres que se presentan a término o con síntomas, la mano de obra se debe inducir con el apoyo de marcapasos temporal [37]. 3.4 desfibrilador automático implantable Pacientes con enfermedad cardíaca conocida puede quedar embarazada con un cardioverterdefibrillator previamente adquiridos implantable (ICD), sobre todo en la edad en que las mujeres se avanza el embarazo. Un estudio multicéntrico retrospectivo analizaron 44 pacientes con DAI que se convirtió en embarazadas [38]. Cuarenta y dos mujeres habían abdominallyimplanted generadores, mientras que dos habían prepectoral dispositivo. Treinta había epicárdica plomo sistemas de detección y tuvo 14 transvenoso conduce. Ocho pacientes tenían una condición médica o devicerelated complicaciones, que incluyen dolor en el sitio de bolsillo, la migración del generador, y pericarditis causado por los parches epicárdicos. Treinta y nueve niños nacieron saludable, nació muerto, dos fueron pequeños para la edad gestacional edad, y uno tenía la hipoglucemia transitoria. Una mujer había un aborto terapéutico no relacionados con el ICD. Durante el embarazo, 33 mujeres recibieron ninguna terapia ICD, 8 tenían una shock, una con cinco golpes, y uno con 11 golpes. Estos datos sugieren que la presencia de un DAI no debe disuadir a un mujer de quedar embarazada a menos que tenga base cardiopatía estructural que es una contraindicación. En ciertos pacientes de alto riesgo, los CDI pueden ser implantados durante el embarazo. Uno de 31 años de edad, la mujer sufrió dos episodios de paro cardíaco por fibrilación ventricular en las semanas 10 y 16 de gestación [39]. Se implantó un DAI durante las 19 semanas de gestación sin complicaciones. La mujer dio a luz un término completo, sano del niño por cesárea sección. Hay informes sobre el uso de la ETE para guiar a conducir colocación con el fin de reducir la exposición a la radiación. A 28-yearold mujer con prolapso de la válvula mitral y la súbita abortada muerte cardiaca por fibrilación ventricular se sometieron a la CIE implantación con ETE durante el embarazo sin procedimiento complicaciones. [40]. Desafortunadamente, no hay seguimiento de la salud de la madre y el bebé durante el parto está disponible. 3.5 La cardioversión Cualquier paciente que presenta una taquicardia que causan inestabilidad hemodinámica que puede poner en peligro fetal suministro de sangre deben ser considerados para la cardioversión eléctrica. El feto deben ser monitorizados durante e inmediatamente después del procedimiento para detectar signos de angustia. Cardioversión con un máximo de a 300 J ha demostrado ser segura en mujeres embarazadas [41].

32 CARDIOVERSIÓN Y EMBARAZO
La electrocardioversión (hasta 400 J) ha sido realizada sin complicaciones durante todos los estadios del embarazo. Debería ser realizada sólo cuando esté absolutamente indicada. El desfibrilador implantable puede estar ocasionalmente indicado en mujeres en edad gestacional en cualquier TRIMESTRE. REPORTES DE CASOS cuando esté absolutamente indicada. El desfibrilador implantable puede estar ocasionalmente indicado en mujeres en edad gestacional. Se ha descrito el caso de una paciente con miocardiopatía dilatada y desfibrilador que tuvo taquiarritmia durante la semana 33 de gestación y precisó descarga de 30 J, sin efectos adversos sobre el feto87.

33 CASO CLÍNICO Mujer de 22 años G1P0 Embarazo de 38 semanas Ant: sufro de taquicardias Tomo propanolol 1 tab cada día Ultima hospitalización hace 2 meses por una taquicardia Tiene diagnostico de taquicardia supraventricular crónica. TOMA METROPROLOL 25 MG CADA 12 HORAS. INGRESA A URGENCIAS POR TENER FC DE 210 SIN SIGNOS DE INESTABILIDAD. CON CONTRACCIONES PERO SIN DILATACIÓN. TRES DOSIS DE ADENOSINA. SIGUE ESTABLE, NO TENEMOS METOPROLOL NI VERAPAMILO NI PROPAFENONA 3 EPISODIOS DE CARDIOVERSIÓN, BIFÁSICO. 100, 200 Y 200 J Y AHORA????

34 AMIODARONA Y EMBARAZO Existe una limitada experiencia. Hipotiroidismo.
Retraso en el crecimiento y parto prematuro Se reserva sólo para el tratamiento de arritmias que pongan en peligro la vida y sean refractarias a otros fármacos . 50. Widerhorn J, Bhandari AK, Bughi S, Rahimtoola SH, Elkayam U. Fetal and neonatal adverse effects profile of amiodarone treatment during pregnancy. Am Heart J 1991; 122:

35 CASO CLÍNICO Mujer de 22 años G1P0 Embarazo de 38 semanas Ant: sufro de taquicardias Tomo propanolol 1 tab cada día Ultima hospitalización hace 2 meses por una taquicardia Tiene diagnostico de taquicardia supraventricular crónica. TOMA METROPROLOL 25 MG CADA 12 HORAS. INGRESA A URGENCIAS POR TENER FC DE 210 SIN SIGNOS DE INESTABILIDAD. CON CONTRACCIONES PERO SIN DILATACIÓN. TRES DOSIS DE ADENOSINA. SIGUE ESTABLE, NO TENEMOS METOPROLOL NI VERAPAMILO NI PROPAFENONA 3 EPISODIOS DE CARDIOVERSIÓN, BIFÁSICO. 100, 200 Y 200 J GOTEO DE 150 MGS DE AMIODARONA DOSIS ÚNICA CON MEJORÍA A LOS 20 MINUTOS CON RITMO SINUSAL CON FC DE 88 POR MIN PACIENTE INICIA TRABAJO DE PARTO DILATADO 3 CM Y ACTIVIDAD UTERINA ADECUADA Y AHORA????

36 PREGUNTA TRABAJO DE PARTO VS CESÁREA ANESTESIA GENERAL VS CONDUCTIVA
RAQUÍDEA VS PERIDURAL

37 SIEMPRE ANALGESIA DE PARTO
PERIDURAL. Disminuye los niveles de catecolaminas. CESÁREA INDICACIONES CLARAS, NO LA ARRITMIA.

38 Ablación con radiofrecuencia
Herramienta terapéutica en mujeres embarazadas. Son pocos los casos. Segundo trimestre, sin ningún tipo de complicaciones. Pacientes con taquicardia supraventricular refractarios al tratamiento farmacológico. Riesgo es potencialmente pequeño y aceptable posible. La tasa de la infancia Las leucemias se puede aumentar hasta un caso por cada mil por rad.

39 CONCLUSIONES Las arritmias malignas en un embarazo de curso normal son raras. Los cambios fisiológicos de la gestación pueden facilitar la aparición de arritmias. “Buena tolerancia” de la arritmia no se limitará solo a la madre. Extrasístoles ventriculares las mas frecuentes asintomáticas Cardioversión sin problemas fetales. Analgesia peridural del trabajo de parto. Cesárea solo con indicaciones.

40