LUCHA LIGA URUGUAYA CONTRA LA HIPERTENSION ARTERIAL

Presentación del tema: "LUCHA LIGA URUGUAYA CONTRA LA HIPERTENSION ARTERIAL"— Transcripción de la presentación:

1 LUCHA LIGA URUGUAYA CONTRA LA HIPERTENSION ARTERIAL
Av. Garibaldi Tel/Fax: Montevideo - Uruguay

2 Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial
2000 LUCHA LIGA URUGUAYA CONTRA LA HIPERTENSION ARTERIAL

3 Guía Visual Práctica para el Médico de Atención Primaria LUCHA
Material didáctico preparado por: Dr. Julio A. Tolve Dra. María del Carmen Fontáns

4 II Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial 2000
LUCHA Comité Organizador Vocales: Dr. Manuel Bianchi Lic. Enf. Irma Bentancourt Dr. Guillermo Gazzara Dr. Gerardo Javiel Dr. Francisco Lacordelle Dr. Roberto Paganini Dra. Emma Schwedt Dr. Julio A. Tolve Dr. José E. Ventura (Presidente) Dr. Luis E. Folle (Vicepresidente) Dr. Carlos Bermúdez (Secretario) Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

5 II Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial 2000
LUCHA Grupos de trabajo Hipertensión en el Anciano Coordinador: Dr. Carlos Bermúdez Integrantes: Dres. Mónica Casco, Alvaro Pintos, Alberto Sosa Epidemiología Coordinador: Dr. Manuel Bianchi Integrantes: Dres. Carlos Bermúdez, Sergio Curto, Ramiro Draper, Edgardo Sandoya, Julio A. Tolve, Gustavo Valentini HTA en atención primaria Coordinadora: Lic. Enf. Irma Bentancourt Integrantes: Lic. Enf. Alicia Martínez, Milka Soria Dres. Manuel Bianchi, Mario Favat Diagnóstico y Evaluación de Riesgo Cardiovascular Coordinador: Dr. Julio A. Tolve Integrantes: Dres. María Del Carmen Fontáns, Juan C. Gambetta, Juan García-Austt, Aníbal Manfredi, Fernando Nieto, Roberto Paganini, Gabriela Silvera, José E. Ventura, TNC Mario Villar, Lic. Enf. Ruth Sallé Tratamiento de la hipertensión arterial primaria Coordinador: Dr. Luis E. Folle Integrantes: Dres. Aníbal Manfredi, Roberto Superchi, Justo Ongay, Carlos Bermúdez Repercusión Parenquimatosa y vascular Coordinador: Dr. José E. Ventura Integrantes: Dres. Pablo Alonzo, Pablo Ambrosoni Luis E. Folle, Aníbal Manfredi, Matías Pebet HTA en el niño y el adolescente Coordinador: Dr. Guillermo Gazzara Integrantes: Dres. Isabel Alvarez, Ma. Del Carmen Barrenechea, Ivana Basso, Mercedes Bernadá, Susana Bonelli, Marina Caggiani, Pedro Duhagón, Adriana Espósito, Yolanda Farré, Juan C. Gambetta, Gustavo Giacheto, Elsa García Ayala, Cristina Mayado, Ma. Del Valle Miralles, Carlos Peluffo, Anabela Rébori, Verónica Torterolo, Alicia Suárez, Mary Velazco Hipertensión arterial y embarazo - Síntesis pautas de atención Coordinadora: Dra. Emma Schwedt Integrantes: Dres. Washington Lauría, Alicia Gómez, Cristina Lammers, Patricia Larre Borges, Liliana Chifflet, Juan García-Austt, Lic. Enf. Ruth Sallé Mary Pérez y Miriam Tritten. Hipertensión arterial y diabetes Coordinador: Dr. Gerardo Javiel Integrantes: Dres. Rita Ferrero, Silvia Gacía, Ana María Jorge y Laura Gallego Situaciones especiales de la HTA Coordinador: Dr. Roberto Paganini Integrantes: Dres. Eduardo Benkel, Justo Ongay, Alvaro Piñeiro, Jorge Romano, Ronald Salamano, Néstor Zefferino, TNC. Andrea Crisci Hipertensión secundaria Coordinador: Dr. Francisco Lacordelle Integrantes: Dres. Virginia Beltrame, Cristina Belzarena, Rosario Grignola, Ernesto Irrazábal

6 II Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial 2000
LUCHA Asistentes a la reunión plenaria (discusión del Consenso) Juan Manuel Antes Raquel Beracochea Carlos Bermúdez Hugo Bielli Adriana Blanco Irma Bentancurt Manuel Bianchi Marina Caggiani José Cuadro Marcela Daglio Neri Delgado Nelson Dibello Gabriela Esmorig Yolanda Farré Mario Favat Ma. del Rosario Fernández Rita Ferrero Luis E. Folle Ma. del Carmen Fontáns Juan Carlos Gambetta Ma. del Rosario García Silvia García Juan García-Austt Guillermo Gazzara Alicia Gómez Gerardo Javiel Cristina Lammers Washington Lauría Aníbal Manfredi Alicia Martínez Lilian Menditegui Fernando Nieto Lucy Ogliarusso Justo Ongay Roberto Paganini Marta Pereira Celeste Rodríguez Ruth Sallé Lidia Salomón De León Gabriela Silvera Emma Schwedt Eduardo Sosa Julio A. Tolve Gustavo Valentini José E. Ventura Mario Villar

7 Indice LUCHA Epidemiología Hipertensión arterial en atención primaria
Diagnóstico y evaluación de riesgo cardiovascular Tratamiento de la hipertensión arterial primaria o esencial Repercusión parenquimatosa y vascular Hipertensión secundaria Hipertensión en el anciano Hipertensión arterial en el niño y adolescente Hipertensión arterial en el embarazo Hipertensión arterial y diabetes Situaciones especiales de la hipertensión arterial Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

8 LUCHA Epidemiología Qué lugar ocupa? La Hipertensión Arterial (HTA) es la 1er. causa de morbilidad y mortalidad en la población adulta y anciana del país, dentro de las enfermedades crónicas no transmisibles. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

9 Epidemiología Enfermedades cardiovasculares Mortalidad
LUCHA Epidemiología Enfermedades cardiovasculares Mortalidad Son la primera causa de muerte: 35.5% en 1998. Mueren 30 personas por día: 15 hombres y 15 mujeres. La mortalidad se incrementa en el hombre a partir de los 45 años, y en la mujer a los 55 años. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

10 Epidemiología Enfermedad hipertensiva y mortalidad
LUCHA Epidemiología Enfermedad hipertensiva y mortalidad La mortalidad por enfermedad hipertensiva representa el 4.3 % del total de enfermedades cardiovasculares. Es mayor en el sexo femenino que en el masculino. Se incrementa significativamente a partir de los 60 años, siendo máxima entre los 70 y 89 años. Distribución homogénea entre Montevideo y resto del país. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

11 Epidemiología Enfermedades cardiovasculares Evolución de la Mortalidad
LUCHA Epidemiología Enfermedades cardiovasculares Evolución de la Mortalidad 1955: 20% del total de muertes Incremento hasta 43% sin variaciones por 20 años. 1989 en adelante: tendencia decreciente del 1% anual. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

12 Epidemiología Prevalencia global: 34%
LUCHA Epidemiología Enfermedad hipertensiva, morbilidad Prevalencia global: 34% PA> 140/90 mmHg < 20 años: 18% 20 – 49 años: 40% > 50 años: 44% > 60 años: 58% Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

13 Epidemiología Enfermedad hipertensiva, morbilidad
LUCHA Epidemiología Enfermedad hipertensiva, morbilidad 30 % DESCONOCEN QUE SON HT 30% DE LOS CONOCIDOS NO ESTAN TRATADOS 70% DE LOS TRATADOS NO TIENEN CONTROLADA SU PA “SOLO EL 11% DEL TOTAL DE HT ESTA CONTROLADO” De los Diabeticos Hipertensos... Tipo II: 61% Tipo I: 29% Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

14 Epidemiología Alta prevalencia de HTA en la población adulta y anciana
LUCHA Epidemiología Conclusiones Alta prevalencia de HTA en la población adulta y anciana Alto desconocimiento de la enfermedad Bajo porcentaje de hipertensos controlados Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

15 HTA en ATENCION PRIMARIA
LUCHA HTA en ATENCION PRIMARIA Aplicación de APS La prevención primaria debe apuntar al “período latente de la HT”, con el objetivo de detectarla y tratarla en la etapa inicial de la enfermedad. El EQUIPO DE SALUD, debe orientar sus esfuerzos hacia la EDUCACION, para lograr cambios de conducta que conduzcan a estilos de vida saludables. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

16 HTA en ATENCION PRIMARIA
LUCHA HTA en ATENCION PRIMARIA Estrategias de acción Dirigidas al personal de salud: Talleres y Seminarios de actualización. Dirigidas a la comunidad: Educación para la salud. ¿Cómo? Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

17 HTA en ATENCION PRIMARIA
LUCHA HTA en ATENCION PRIMARIA Educación dirigida a la comunidad ACTIVIDADES “CON “ LA COMUNIDAD Promover prácticas individuales y colectivas para el cuidado de la salud. Grupos de autoayuda. Identificación de los grupos de riesgo. Planificar campañas de difusión con los medios masivos de comunicación. Gestionar la exoneración del cobro de tickets por toma de PA. Fomentar hábitos de alimentación saludables desde la edad pediátrica. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

18 HTA en ATENCION PRIMARIA
LUCHA HTA en ATENCION PRIMARIA Implementación Toma sistemática de PA y confirmación diagnóstica. Medición de factores de riesgo. Consentimiento de ingreso a Programa. Controles por enfermería y/o médico-enfermera según corresponda. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

19 LUCHA Diagnóstico Base clínica Sigue siendo el médico en su consultorio, con su paciente, con un estetoscopio y un esfigmomanómetro, todo lo que hace falta para el diagnóstico de HTA. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

20 Diagnóstico Definición conceptual
LUCHA Diagnóstico Definición conceptual “Es una enfermedad con una fuerte predisposición genética e influencia ambiental, determinantes de su incidencia y mantenimiento, caracterizada por la elevación de la presión arterial asociada a un aumento del riesgo de daño vascular sistémico, con manifestaciones ostensibles en corazón, cerebro y riñon en la etapa de enfermedad vascular hipertensiva establecida”. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

21 Diagnóstico adultos > 18 años
LUCHA Diagnóstico adultos > 18 años Definición operativa OMS-SIH (1999) Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

22 Diagnóstico Consideraciones generales
LUCHA Diagnóstico Consideraciones generales Concepto de variabilidad y riesgo de daño vascular Cuándo y cómo comienza la HTA Cómo y quién debe hacer el diagnóstico. Qué equipos utilizar: Mercurio, aneroide y electrónicos. Metodología de la medida de PA: Separata Mediciones de consultorio vs. Ambulatorias Qué se requiere para hacer el diagnóstico. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

23 Diagnóstico Preguntas a contestarse ¿Es o no hipertenso? ¿Es crónica?
LUCHA Diagnóstico Preguntas a contestarse ¿Es o no hipertenso? ¿Es crónica? Si lo es, ¿Tiene Lesión de Órgano Blanco (LOB)? ¿Se trata de una HTA esencial o secundaria? ¿Tiene factores de riesgo vascular asociados? ¿Existen otras patologías asociadas? ¿Cuáles? ¿Cuál es el riesgo vascular que tiene el paciente? Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

24 FONDO DE OJO: forma parte del exámen físico clínico.
LUCHA Paraclínica Básica Hemograma completo Glucemia Ionograma Azoemia Creatininemia Colesterol Total HDL - LDL - Triglicéridos Uricemia Orina con sedimento ECG FONDO DE OJO: forma parte del exámen físico clínico. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

25 Paraclínica Complementaria y de seguimiento
LUCHA Paraclínica Complementaria y de seguimiento Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial (M.A.P.A.) Prueba Ergométrica Graduada (P.E.G) Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

26 Situaciones en las cuales considerar al MAPA
LUCHA Situaciones en las cuales considerar al MAPA Hipertensión arterial limítrofe HTA de consultorio Variabilidad inusual de la PA en la misma o en diferentes visitas. Resistencia al tratamiento farmacológico Síntomas sugestivos de episodios de hipotensión Hipertensión episódica o paroxística Disfunción autonómica Evaluación de cambios tensionales en el sueño. OTRAS: P.E.G., EMBARAZO, Instrumento Educativo Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

27 Paraclínica Examenes de indicación específica Rx Tórax:
LUCHA Paraclínica Examenes de indicación específica Rx Tórax: Evidencia de repercusión o enfermedad Cardíaca Tabaquismo o Enfermedad Pulmonar Ecocardiograma: Evidencia clínica de repercusión cardíaca. Sin clínica NO es un estudio de rutina. En los casos particulares, prima el juicio clínico. Microalbuminuria: Principalmente en pacientes diabéticos Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

28 Evaluación de riesgo CV
LUCHA Evaluación de riesgo CV Porqué, para qué y cómo? Propósito: Visión integral del paciente Objetivo de estratificación de riesgo: definir conducta Concepto dinámico de riesgo. Herramientas: TABLA DE RIESGO CARDIOVASCULAR ABSOLUTO ESTRATIFICACION DE RIESGO JNC y OMS Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

29 Estratificación de riesgo CV
LUCHA Estratificación de riesgo CV Factores de riesgo mayores Tabaquismo Dislipidemia Diabetes Edad > 60 años Sexo: hombre, mujer en menopausia. Historia familiar de enfermedad CV: Mujeres < 65 años Hombres < 55 años Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

30 Estratificación de riesgo CV
LUCHA Estratificación de riesgo CV Lesión organo blanco / Enf. CV Clínica Corazón: HVI Angina / IAM previo Revascularización coronaria previa Insuficiencia cardíaca AVE o AIT Nefropatía Enfermedad Vascular periférica Retinopatía Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

31 BAJO MEDIANO ALTO MUY ALTO
Estratificación de Riesgo y Cuantificación Pronostica LUCHA OMS-ISH (1999) PRESION ARTERIAL (mmHg) PAS PAD PAS PAD PAS  180 PAD  110 Sin FR BAJO MEDIANO ALTO 1-2 FR MUY ALTO 3 o + FR o LOB o DIABETES ECV Bajo: <15% Mediano: 15-20% Alto: 20-30% Muy Alto: >30% Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

32 Tratamiento de la HTA esencial
LUCHA Tratamiento de la HTA esencial Objetivos Alcanzar la normotensión del paciente, controlar los FRCV asociados y evitar las complicaciones; mejorando la calidad y expectativa de vida... Para “ DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD POR ECV” Que pacientes tratamos? Todo paciente catalogado como hipertenso de acuerdo a las pautas expresadas, DEBE RECIBIR Tratamiento, sin que esto signifique utilizar MEDICACION antihipertensiva. SÍ ajustar el estilo de vida a su nueva condición. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

33 Tratamiento de la HTA esencial
LUCHA Tratamiento de la HTA esencial Normas básicas INDIVIDUALIZACIÓN del paciente y OPTIMIZACION de los conocimientos y experiencia clínica aplicados. Base diagnóstica : edad, sexo, raza, personalidad, FRCV, LOB, ECA, y estratificación de riesgo. Estrategia terapéutica de acuerdo a la Estratificación de Riesgo. 1) Modificación del estilo de vida, o higiénico dietético. Reducción de peso excesivo, ajuste dieta, alcohol, supresión del tabaco, sedentarismo (de importancia prescripción de ejercicio físico aeróbico 3-4 v/semana). 2) Farmacológico 3) Tratamiento de los Factores de Riesgo Asociados Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

34 Tratamiento de la HTA esencial
LUCHA Tratamiento de la HTA esencial Estratificación de Riesgo y Tratamiento (JNC-VI) Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

35 SIEMPRE ASOCIAR CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
LUCHA Tratamiento de la HTA esencial Cúando decidir el inicio del tto. Farmacológico? Nivel de PA FRV LOB Espera 3 (severa) 3 o Diabetes + NO, INICIAR 2 (moderada) 2 - 3-6 Meses 1 (leve) 6-12 Meses SIEMPRE ASOCIAR CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

36 Tratamiento de la HTA esencial
LUCHA Tratamiento de la HTA esencial Elección del fármaco antihipertensivo Serie 1 Diuréticos β, α-β bloqueantes Antagonistas del transporte del Calcio Inhibidores de la Enzima Conversora de Angiotensina II (IECA) Antagonistas de los receptores de Angiotensina II Bloqueadores adrenérgicos alfa. Serie 2: Bloqueadores adrenérgicos de acción central (Metildopa-clonid.) Inhibidores neuronales periféricos (reserpina) Serie 3: Vasodilatadores periféricos directos (Nitroprusiato, nitroglicerina, hidralazina, diazóxido,minoxidil). Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

37 Tratamiento de la HTA esencial
LUCHA Cuál es el fármaco de preferencia? Factores Diuréticos βeta bloqueantes Antagonistas Ca++ IECA HA en el joven +/- ++ + Hiperquinesia circ. HA en el añoso Raza negra Enfermedad coronaria Insuficiencia cardíaca Enfermedad cerebrovascular Insuficiencia Renal ++ (*) Diabetes Dislipidemia Asma o EPOC - Hipertrofia Ventricular ++: de elección; +: aceptable; +/-: no de elección; -: contraindicado (*): Controlar. En caso de intolerancia renal, sustituir. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

38 Tratamiento de la HTA esencial
LUCHA Tratamiento de la HTA esencial Cifras de PA objetivo: General: < 130/85 mmHg Anciano: < 140/90 mmHg Diabéticos: < 130/85 mmHg Insuficiencia Renal: Proteinuria < 3 g/L , meta: 130/80 mmHg Proteinuria > 3 g/L , meta: 125/75 mmHg Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

39 Repercusión parenquimatosa y vascular
LUCHA Repercusión parenquimatosa y vascular Repercusión Cardíaca de la HTA ANATOMICA: Hipertrofia ventricular izquierda (HVI), dilatación e hipertrofia de AI. Cardiopatía hipertensiva. FUNCIONAL: Disfunción diastólica VI (en muchos). Disfunción sistólica VI (algunos). CLINICA: Insuficiencia cardíaca, arritmias SV y V, embolias, angor, IAM y muerte súbita. La demostración de daño cardíaco en pacientes HT o con “presión normal alta”, impone como cifras de PA objetivo: 130/85 mmHg. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

40 Repercusión parenquimatosa y vascular
LUCHA Repercusión parenquimatosa y vascular Hipertrofia Ventricular Izquierda Demostrable ecocardiográficamente en el 50% de HT. Más frecuente en HTA de larga evolución, severa y complicada. Responsable del angor con coronarias sin lesiones por descenso del umbral de isquemia. Factor de riesgo per sé, para AVE, IAM, IC y muerte súbita. La disfunción diastólica VI provoca: congestión pulmonar y disnea, arritmias SV, FA paroxística y ESV ( hipertensión AI). Evoluciona a la descompensación, por aparición de fibrosis miocárdica e insuficiencia diastólica. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

41 Repercusión parenquimatosa y vascular
LUCHA Repercusión parenquimatosa y vascular Insuficiencia Cardíaca Su incidencia va en aumento. Problema mayor de salud pública. La HTA es el factor de riesgo de mayor prevalencia. 3/4 de insuficientes cardíacos, son hipertensos. La IC por disfunción diastólica es la mas frecuente. La IC por disfunción sistólica VI se ve asociada a C. Isquémica o a HVI avanzada. La Cardiomiopatía hipertensiva dilatada, define a la IC por disfunción VI de etiología HT, una vez descartadas otras etiologías. Ecocardiograma: HVI excéntrica , dilatación VI, < FEVI. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

42 Repercusión parenquimatosa y vascular
LUCHA Repercusión parenquimatosa y vascular Cardiopatía Isquémica La HTA es un factor de riesgo mayor para aterosclerosis coronaria y de otros territorios (aórtica, cerebral, renal y MMII) Coexiste frecuentemente con la Cardiopatía Hipertensiva. El 50% de los pacientes con C. Isquémica, son HT. Un importante número estan en categoría “normal alta”. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

43 Repercusión parenquimatosa y vascular
LUCHA Repercusión parenquimatosa y vascular Repercusión vascular de la HTA ALTERACIONES ANATOMICAS Y FUNCIONALES Hipertrofia vascular, disminución de la distensibilidad arterial. Aumento de la presión de pulso o diferencial. Disfunción endotelial. Ateroesclerosis. CLINICA Obstrucciones vasculares trombóticas y embólicas. Aneurismas, disecciones, hematomas, úlceras penetrantes aórticas. Incremento de la morbimortalidad del aneurisma Ao.Abdominal. La presencia de arteriopatía periférica, excluye el uso de β bloqueantes. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

44 Repercusión parenquimatosa y vascular
LUCHA Repercusión parenquimatosa y vascular Repercusión Renal de la HTA “ Nefropatía hipertensiva o nefroangioesclerosis” Clínica tardía; evidenciable por Insuficiencia Renal de lenta progresión y proteinuria < 1 g/L. Representa el 20 a 30% de los dializados en Uruguay. La arterioesclerosis causa: colapso glomerular isquémico y atrofia tubular en parcelas. Las nefronas remanentes, sufren hipertrofia glomerular, hipertensión capilar e hiperfiltración. La proteinuria es un factor agregado de injuria renal. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

45 Repercusión parenquimatosa y vascular
LUCHA Repercusión parenquimatosa y vascular Repercusión Renal de la HTA Objetivo y beneficios del tratamiento El tratamiento antihipertensivo previene y retarda la evolución de la INSUFICIENCIA RENAL (IR). Cifras meta: 130/80 mmHg (PA óptima. Estudio MDRD) Si hay proteinuria, ella determina el valor óptimo a alcanzar: < 3 g/L , meta: 130/80 mmHg. > 3 g/L , meta: 125/75 mmHg. Los IECA poseen efecto antiproteinúrico específico y nefro- protector. La IR no es una contraindicación para su uso. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

46 Repercusión parenquimatosa y vascular
LUCHA Repercusión parenquimatosa y vascular Repercusión cerebrovascular de la HTA Igual riesgo para stroke isquémico, hemorrágico y AIT. Se podría prevenir el 50 a 75 % de los AVE con el con- trol correcto de la HTA. Mayor riesgo de AVE en ancianos con HTA sistólica. El riesgo varía con la edad: 45 a 54 años, riesgo relativo 4.6 hombres y 3.6 mujeres 75 a 84 años, riesgo relativo 1.9 hombres y 1.4 mujeres Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

47 Repercusión parenquimatosa y vascular
LUCHA Repercusión parenquimatosa y vascular Repercusión cerebrovascular de la HTA Etiología Aterosclerosis de gruesos vasos (aorta, cervicales y cerebrales). Arterioesclerosis y lipohialinosis de arterias perfo- rantes pequeñas. Infartos lacunares. Enfermedad cardíaca asociada. El tratamiento antihipertensivo puede reducir la incidencia de la demencia (Syst.Eur). Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

48 Hipertensión secundaria
LUCHA Hipertensión secundaria HTA Nefrógena Parenquimatosa Todas las nefropatías provocan HTA en muchas ocasiones. Ella acelera la evolución a IR. La frecuencia de HTA, aumenta si se desarrolla IR. El 80% de dializados por esta causa, tienen HTA. La proteinuria es por sí sola, factor de injuria renal. Tratamiento: enérgico, varios fármacos, cifras de nefroprotección. Tener en cuenta los IECA y ATII. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

49 Hipertensión secundaria
LUCHA Hipertensión secundaria Hipertensión arterial renovascular Es la HTA secundaria a hipoperfusión renal debida a estenosis de una o ambas arterias renales. Prevalencia: < 1% del total de HT. HTA severa, refrac- taria o acelerada, alcanza el 30% de casos. Causas mas frecuentes: - Aterosclerosis: En > 50 años, localización en ostium o 1/3 proximal de arteria renal. - Displasia fibromuscular: En mujeres jóvenes, localiza- da en 1/3 distal de art. renal o sus ramas. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

50 Hipertensión secundaria
LUCHA Hipertensión secundaria Hipertensión arterial renovascular SOSPECHA CLINICA: HTA refractaria, soplo abdominal, repercusión parenquimatosa precoz, IR rápida y progresiva, HTA acelerada, IR post IECA, riñón pequeño unilateral. DIAGNÓSTICO: Seriocentellografía sensibilizada con Captopril Eco Doppler arterias renales. Arteriografía arterias renales. TRATAMIENTO: Revascularización de la arteria renal por angioplastia sim- ple con o sin endoprótesis (stent). - Cirugía de Revascularización. - Tratamiento médico. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

51 Hipertensión secundaria
LUCHA Hipertensión secundaria Hiperaldosteronismo primario Baja frecuencia: 0,5 a 2 % de los HT. CLINICA: HTA leve-moderada, síntomas derivados de la hipokaliemia - debilidad muscular, parestesias, crisis pa- réticas transitorias, alteraciones ECG, arritmias. Sospecha clínica, ante hipopotasemia espontánea. DIAGNOSTICO BIOQUIMICO Y ANATOMICO: K+ < 3 mEq/L, Kuria > 30 mEq/24 has. ARP < 1 ng/ml. Aldosterona > 25 ng/ml. Aldosteronuria >14 microg/24 hs. Prueba de carga oral de NaCl. TAC, RNM. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

52 Hipertensión secundaria
LUCHA Hipertensión secundaria Hiperaldosteronismo primario LOCALIZACION Y SUBTIPOS - Adenoma productor de Aldosterona. Síndrome de Conn 60 % de frecuencia. - Hiperplasia adrenal primaria, sin tumor demostrable, 25 %. - Hiperplasia bilateral no autónoma o hiperaldosteronismo idiopático, 15 %. - Sumamente raros (< 1%), carcinoma, aldosteronismo su- presible por corticoides, aldosteronismo ectópico. TRATAMIENTO - Quirúrgico. - Médico. De elección la Espironolactona. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

53 Hipertensión secundaria
LUCHA Hipertensión secundaria Feocromocitoma Tumor secretor de catecolaminas, poco frecuente, 0,1 % de los pacientes HT. Uni o bilateral. Esporádico o familiar. CLINICA: HTA paroxística o permanente, con hipotensión ortostática, crisis neurovegetativa (cefaleas, piloerección, hiperdiaforesis, palpitaciones, dolor precordial o abdominal). DIAGNOSTICO: Catecolaminas en sangre y orina. Acido Vanil Mandélico en orina. Ecografía, TAC, RNM, Centellografía MIBG. TRATAMIENTO: Quirúrgico, previo tratamiento médico con bloqueo alfa y bloqueo beta. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

54 HTA en el anciano Epidemiología
LUCHA HTA en el anciano Epidemiología Uruguay es el país más envejecido de América Latina: 17% de la población mayor de 60 años. En la vejez, la principal causa de muerte es la CV y dentro de ésta la HTA es la más frecuente. Prevalencia: en >59 años es de 69%. Aumenta hasta los 79 años para luego caer. Conocidos: 82%. Tratados: 75%. Controlados: 9.5% Alta comorbilidad: Insuficiencia cardíaca, IAM, Insuf. Renal, y AVE. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

55 HTA en el anciano Características
LUCHA HTA en el anciano Características La HTA sistólica aislada es el patrón más común en el anciano, con una prevalencia de 64%. HTA sistólica aislada tiene gran importancia pronóstica. La Presión de Pulso (PP) y no la media, determinaría el Riesgo Cardiovascular en el adulto. Seudohipertensión: tenerla en cuenta siempre. 20-30% de los hipertensos ancianos presentan episodios de hipotensión ortostática, postprandial o ambas. Considerar el descenso tensional nocturno y autorregulación del flujo sanguíneo cerebral. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

56 HTA en el anciano Diagnóstico. Examenes destinados a:
LUCHA HTA en el anciano Diagnóstico. Examenes destinados a: Evaluar repercusión parenquimatosa. Descartar causa secundaria, especialmente enfermedad renal (parenquimatosa o vascular). Detectar otros factores de riesgo. Valorar comorbilidad. Enfatizar la evaluación del área cognitiva y afectiva. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

57 HTA en el anciano Particularidades del tratamiento
LUCHA HTA en el anciano Particularidades del tratamiento TODOS DEBEN SER TRATADOS, cualquiera sea su edad. Objetivo: <140/90 mmHg. En diabetes y/o Insuf. Renal: <130/85 mmHg. Descenso gradual y progresivo de la PA, asociado al control de los otros factores de riesgo. SIEMPRE asociar cambios en el estilo de vida. Trat. Farmacológico: iniciar a dosis bajas, aumentar en bajas cantidades, y con intervalos espaciados. Contemplar, la hipotensión ortostática, nocturna y post- prandial. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

58 HTA en el niño y adolescente
LUCHA HTA en el niño y adolescente Generalidades Definición: HTA: Cifras superiores al percentil 95 de acuerdo a la edad, sexo y talla, según tablas aceptadas. NORMOTENSION: < percentil 95 NORMAL ALTA: entre P90 y P95 Prevalencia: 2.4% Metodología estricta en la medida de la PA: tamaño del brazalete es el adecuado? Cuando tomar la PA en los niños? SIEMPRE Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

59 HTA en el niño y adolescente
LUCHA HTA en el niño y adolescente Diagnóstico y particularidades Ante valores elevados de PA, realizar seguimiento evolutivo para la confirmación. El MAPA puede ser de utilidad. PEG: indicada en todo niño c/HTA severa (>P99) y LOB, antes de autorizar la práctica de ejercicios. Es de utilidad al decidir el inicio de tratamiento farmacológico. HTA esencial: 1er causa a partir de la adolescencia. Asintomática. Sus complicaciones son excepcionales. El inicio del tratamiento nunca es una urgencia. HTA secundaria: Por descarte luego de aplicación de algorritmo de estudio. Los niños de bajo peso al nacer, son una población de riesgo. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

60 HTA en el niño y adolescente
LUCHA HTA en el niño y adolescente Causas frecuentes de HA crónica según la edad Recién nacido Trombosis arteria renal Malformaciones del aparato urinario Coartación de aorta 1 mes a 6 años Enfermedades del parénquima renal Displasia de arteria renal 6 a 10 años Enfermedades del parénquima renal Displasia arteria renal HTA esencial Causas endócrinas Adolescentes Enfermedad del parénquima renal Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

61 De acuerdo a resultados clínicos y paraclínicos previos
LUCHA HTA en el niño y adolescente Cómo se estudia? Anamnesis y examen clínico completo y exhaustivo Fondo de ojo Rx Torax Examen de orina Azoemia-Creatininemia Ecografía renal ECG Perfil lipídico De acuerdo a resultados clínicos y paraclínicos previos Modificación hábitos de vida Control clínico periódico Revaluación Anual Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

62 HTA en el niño y adolescente
LUCHA HTA en el niño y adolescente Tratamiento NO farmacológico Reducción de peso . Restricción a la ingesta de sal Realización de ejercicios físicos: HTA moderada (P90-P99) sin LOB y/o ECV, PUEDEN PARTICIPAR EN TODOS LOS DEPORTES COMPETITIVOS. HTA severa (>P99) sin LOB y/o ECV: Restricción de deportes sobre todo ISOMETRICOS. Con PA Controlada pasa a la condición anterior. HTA + ECV asociada: restricciones especiales de acuerdo a la enfermedad cardiovascular. Es el UNICO TRATAMIENTO indicado en pacientes con PA normal alta e HTA leve. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

63 Dosis de fármacos usuales en el tratamiento de la HTA en el niño.
LUCHA HTA en el niño y adolescente Tratamiento farmacológico Dosis de fármacos usuales en el tratamiento de la HTA en el niño. FARMACOS POSOLOGIA ORAL Hidroclorotiazida 1 – 2 mg/kg/día Furosemide 2 – 3 mg/kg/día Espironolactona 1 – 3 mg/kg/día Nifedipina de Acción sostenida – 3 mg/kg/día Propanolol – 6 mg/kg/día Captopril mg/kg/día 0.50 – 6 mg/kg/día en niños mayores Enalapril mg/kg/día Recomendaciones: Iniciar el tratamiento con dosis pequeña de un fármaco, aumentarlo gradualmente hasta alcanzar el objetivo, aparición de efectos colaterales o llegar a dosis máxima. Si no se logra el control de la PA, sustituir o agregar un segundo fármaco de un grupo diferente. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

64 HTA y embarazo Generalidades
LUCHA HTA y embarazo Generalidades Una de las complicaciones médicas más frecuentes. Prevalencia: 10 – 15% de los embarazos. Factor de riesgo VITAL para la madre y para el feto en caso de Eclampsia y pre-eclampsia. Medición de la PA: siguiendo recomendaciones generales, con la paciente sentada. Si está acostada en decúbito lateral. Registrar fases I y V de Korotkoff. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

65 HTA y embarazo DIAGNOSTICO
LUCHA HTA y embarazo DIAGNOSTICO Cifras PA > 140/90 mmHg, si no se conoce PA previa. Aumento de PAS > 30 mmHg y de PAD > 15 mmHg respecto a valores promedio antes de 20 semanas de gestación. El MAPA puede tener las mismas indicaciones y aplicaciones que en la población general. La respuesta presora aguda en consultorio (“HTA de túnica blanca”) también existe en la embarazada. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

66 HTA y embarazo Enfermedades hipertensivas del embarazo
LUCHA HTA y embarazo Enfermedades hipertensivas del embarazo HTA preexistente crónica (esencial o secundaria) Es la HT embarazada. Alto riesgo de preeclampsia. Con HTA leve, buena evolución en 85% de casos. Con HTA severa se asocia a complicaciones. Preeclampsia – eclampsia Específica del embarazo, dada por aumento súbito de la PA,sobre todo en primigrávidas, después de la 20 sem.,con alto riesgo de convulsiones (Eclampsia). Responde a una vasculopatía sistémica, por alteración placentaria con repercusión multiorgánica por daño vascular e isquemia. HTA crónica con pre-eclampsia sobreagregada Hipertensión transitoria o gestacional Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

67 Los IECA y IATII, están absolutamente contraindicados.
LUCHA HTA y embarazo Tratamiento farmacológico: si PAD > 100 mmHg FARMACOS DOSIS VIA ESTADO HIPERTENSIVO Alfametildopa mg/d oral HTA crónica 2-3 tomas/d Preeclampsia leve/moderada Hidralazina mg/d oral HA Crónica Preeclampsia leve/moderada Hidralazina 5 mg en bolos I/V Preeclampsia severa cada min Eclampsia Sulfato de Mangnesio 4 g en 10 minutos I/V Preeclampsia severa infusión 1-2g/hora Eclampsia Los IECA y IATII, están absolutamente contraindicados. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

68 LUCHA HTA y embarazo Tratamiento durante la LACTANCIA Se pueden utilizar sin problemas los IECA, los antagonistas cálcicos y los diuréticos. Los β-bloqueantes NO DEBEN administrarse por su acumulación en la leche, a excepción del PROPANOLOL Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

69 HTA y diabetes Generalidades
LUCHA HTA y diabetes Generalidades La HTA es dos veces más frecuente en los diabéticos. La diabetes y la intolerancia a la glucosa son más fre- cuentes en los hipertensos que en los normotensos. El 11% de los HT son diabéticos vs. 6% en normotensos. La prevalencia de HTA se correlaciona con el tipo y duración de la diabetes, con la presencia de nefropatía, insuficiencia renal, sexo, edad y grupo étnico. Se acelera la nefropatía, aterosclerosis, vasculopatía, la retinopatía, los AVE y la ECV en los diabéticos. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

70 HTA y diabetes Prevalencia Diabetes tipo I:
LUCHA HTA y diabetes Prevalencia Diabetes tipo I: 5% a los 10 años 33% a los 20 años 70% a los 40 años Diabetes tipo II: 40% a los 45 años 60% a los 75 años La aparición de HTA en la diabetes tipo I se correlaciona con el desarrollo de nefropatía. En la diabetes tipo II la HTA integra lo que se ha denominado sindrome plurimetabólico Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

71 HTA y diabetes Características de la HTA
LUCHA HTA y diabetes Características de la HTA Predominio sistólico, con aumento de la PA diferencial Mayor índice de sobrecarga vascular Mayor severidad (promedios, cargas presoras y picos en el MAPA) Mayor variabilidad Mayor pérdida del ritmo circadiano Persistencia de HA durante el sueño con patrón NON DIPPER (descenso en sueño <10%) DIAGNOSTICO: Parámetros iguales que para la población general teniendo en cuenta siempre la edad en el caso de la población <18 años.. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

72 CIFRAS PA OBJETIVO: < 130/85 mm Hg
LUCHA HTA y diabetes TRATAMIENTO OBJETIVO: Optimo control de la glicemia y de la PA, además de los otros factores de riesgo presentes. CIFRAS PA OBJETIVO: < 130/85 mm Hg Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

73 HTA y diabetes TRATAMIENTO Cambios en el estilo de vida: SIEMPRE
LUCHA HTA y diabetes TRATAMIENTO Cambios en el estilo de vida: SIEMPRE FARMACOLÓGICO: Ninguno de los antihipertensivos está particularmente contraindicado en la población diabética, teniendo presente las precauciones que rigen para cada grupo. Los IECA aportan beneficios adicionales: (enlentecimiento de la injuria renal) que los colocan en primera línea. Para lograr un buen control seguramente se utilizarán 2-3 fármacos. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

74 Situaciones especiales
LUCHA Situaciones especiales EMERGENCIA HIPERTENSIVA Definición: Toda situación clínica en la cual es IMPRESCINDIBLE descender la PA en forma INMEDIATA, en minutos u horas, aunque no necesariamente a cifras de normalidad, pues existe lesión de órgano blanco (SNC, CV, Renal). Conducta: De elección, ingreso a Unidad Especializada, debido que su tratamiento se realiza por vía I/V y monitorización de PA. Tratamiento y Control: A realizar con fármacos de acción corta, por vía I/V, buscando efecto rápido pero controlado. No más de 25% de cifras iniciales o 10%/hora. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

75 Situaciones especiales
LUCHA Situaciones especiales EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS: Situaciones clínicas CEREBROVASCULARES 1. Encefalopatía hipertensiva 2. Hemorragia intracerebral. 3. Infarto cerebral. 4. Hemorragia subaracnoidea. CARDIACAS 1. Disección aguda de aorta. 2. Edema agudo de pulmón. 3. Infarto de miocardio. 4. Angina inestable. 5. Postoperatorio de cirugía cardíaca. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

76 Situaciones especiales
LUCHA Situaciones especiales EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS (continuación) POR CRISIS CATECOLAMINICAS Crisis de feocromocitoma, interacción IMAO-Tiramina, abuso de sustancias simpaticomiméticas (Cocaína, anfetaminas). ECLAMPSIA HIPERTENSION ARTERIAL EN FASE ACELERADA-MALIGNA Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

77 Situaciones especiales
LUCHA Situaciones especiales URGENCIA HIPERTENSIVA Definición: Toda situación en la que NO EXISTE LOB o si la hay es en grado menor, requiriendo descenso de la PA en horas o días o aún semanas. Conducta: Ingreso a medio hospitalario o ambiente con disponibilidad de control médico hasta la estabilización en horas o días, para evitar la reiteración de la situación. Tratamiento: Generalmente por vía oral. Eventualmente vía I/V. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

78 Situaciones especiales
LUCHA Situaciones especiales PICO HIPERTENSIVO Definición: Toda situación con PA elevada, que cursa asintomática, con bajo riesgo de complicaciones y sin otra enfermedad concomitante que pueda agravarse. Conducta: Manejo en forma totalmente ambulatoria, estando CONTRAINDICADO el rápido descenso tensional o aún corregir las cifras en el mismo acto. Tratamiento: Reposo, sedación. Iniciar tratamiento via oral o reiniciando y/o ajustando el previo. NO corresponde tratarlo con un fármaco sublingual . Control: Referencia al médico tratante o Policlínica. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

79 Situaciones especiales
LUCHA Situaciones especiales PREOPERATORIO El objetivo debe ser que el paciente llegue al acto operatorio con su hipertensión tratada y controlada, administrando fármacos de vida media larga para evitar la pérdida del efecto en las horas que se realiza el ayuno pre quirúrgico. Un correcto tratamiento antihipertensivo previo a la cirugía, disminuye el riesgo de ascenso tensional en el perioperatorio. Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

80 LIGA URUGUAYA CONTRA LA
HIPERTENSION ARTERIAL LUCHA Agradecimientos A todos los participantes de este Consenso, y al laboratorio Pfizer S.A. que brindó su apoyo para la realización del mismo y el soporte material que ha hecho posible su distribución. Mayo 2001 Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

81 LIGA URUGUAYA CONTRA LA HIPERTENSION ARTERIAL
LUCHA Autoridades Período Presidente: Dr. Carlos Bermúdez Vicepresidente: Lic. Enf. Irma Bentancourt Secretaria: Lic. Enf. Ruth Sallé Tesorero: Dr. Julio A. Tolve Vocales: Dr. Juan García-Austt Dr. Justo Ongay Dra. Gabriela Silvera Segundo Consenso Uruguayo sobre Hipertensión Arterial. Liga Uruguaya Contra la Hipertensión Arterial

82 LIGA URUGUAYA CONTRA LA HIPERTENSION ARTERIAL
LUCHA LIGA URUGUAYA CONTRA LA HIPERTENSION ARTERIAL