1 1 Políticas y Discursos en Salud Asa Cristina Laurell mayo, 2010.

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1 1 1 Políticas y Discursos en Salud Asa Cristina Laurell mayo, 2010

2 2 2 Contenido La Salud. Un negocio global en expansión La Salud. Un negocio global en expansión La 2ª Reforma del Estado La 2ª Reforma del Estado El aseguramiento universal El aseguramiento universal Separación de funciones Separación de funciones Las Asociaciones Público-Privadas Las Asociaciones Público-Privadas La Construcción del Nuevo Discurso La Construcción del Nuevo Discurso El Filantro-capitalismo El Filantro-capitalismo

3 3 3 Velocidad de la pandemia: comunicaciones y reportes a la OMS pero …. Deficiencia en los sistemas nacionales de vigilancia epidemiológica por desarticulación sistemas de salud, base del reporte. México y EUA. Respuesta desproporcionada al daño. Daños colaterales graves en servicios y económicos Medicamentos y vacunas en manos de Big Pharma Compra y distribución según oferta y demanda. La influenza porcina o humana La influenza porcina o humana Los nuevos negocios globales Los nuevos negocios globales …

4 4 4 Vacunas contra todo y para la felicidad Vacunas contra todo y para la felicidad Nuevos tratamientos para viejas enfermedades Nuevos tratamientos para viejas enfermedades La genómica como panacea La genómica como panacea Medicina personalizada Medicina personalizada Los negocios bío-tecnológicos Los negocios bío-tecnológicos Innovaciones para vender servicios, sin ventajas Innovaciones para vender servicios, sin ventajas diagnósticas o de tratamiento diagnósticas o de tratamiento La industria de equipo médico La industria de equipo médico Incorporación plena de la ciencia al capital La Big Pharma La Big Pharma Concentración, fusión y oligopolios Concentración, fusión y oligopolios Patentes y protección comercial Patentes y protección comercial

5 5 5 La mercantilización, condición de existencia de los nuevos negocios globales La industria de seguros La industria de seguros Financiador necesario por los altos costos Financiador necesario por los altos costos Subordina prestadores de servicios Subordina prestadores de servicios Normatiza acto médico Normatiza acto médico La empresa hospitalaria La empresa hospitalaria Nuevo eje de la práctica médica Nuevo eje de la práctica médica Densidad tecnológica alta Densidad tecnológica alta Trabajo médico subordinado Trabajo médico subordinado Nuevo proceso de trabajo Nuevo proceso de trabajo Valoriza el capital financiero Valoriza el capital financiero Medios: Trabajo médico y tecnología Medios: Trabajo médico y tecnología Encarecimiento de la medicina Encarecimiento de la medicina

6 6 6 Destrucción del equipo de salud Destrucción del equipo de salud Colaboración cuestionada Colaboración cuestionada Tercerización del trabajo Tercerización del trabajo El dilema del médico El dilema del médico Criterio clínico versus criterio comercial o criterio estrecho de costo-beneficio Pago por desempeño cuantitativo, no cualitativo Relación médico-paciente y la mala práctica Imposibilidad de atención integrada Imposibilidad de atención integrada Abandono de la salud colectiva o sistema paralelo Centrado en la persona enferma Ruptura del proceso de atención

7 7 7 Las políticas correspondientes

8 8 8 La primera reforma logró: Nuevo discurso hegemónico antiestatista, promercado e individualista Que calificar como factible y viable en la política social Debilitar o destruir el tejido institucional público Legitimar el uso del Estado para su propio debilitamiento Pero …… Incrementó la pobreza, provocó creciente descontento y movilización social Segunda reforma social de los organismos supranacionales, América Latina Estado Mínimo al Estado Moderno Estado Mínimo al Estado Moderno

9 9 9 Estar descentralizado Guiarse por una misión Orientarse por resultados y evaluarlos Tener orientación empresarial hacia el mercado Promover la libre competencia e impedir competencia desleal estatal Mantener la flexibilidad del trabajo Servir al cliente Catalizar el diálogo social Mantener el equilibrio fiscal 2ª Reforma o Modernización del Estado Estado regulador, eficiente y eficaz, catalizador de cohesión social Estado regulador, eficiente y eficaz, catalizador de cohesión social Protección social Gerencia del Riesgo Social Pobreza vulnerabilidad

10 10 10 Conquista nuevo ámbito de ganancias privadas Rearticula el sistema de salud bajo una lógica mercantil Desarticula los servicios públicos Elemento dominante segmento mercantil no el volumen de servicios prestados Debilita la salud pública y la salud colectiva Reducen la responsabilidad del Estado Redefine la universalidad y la equidad Contrarias al derecho a la salud Lógica de necesidades en salud a lógica de mercado Lógica de necesidades en salud a lógica de mercado Las reformas neoliberales en salud 2ª reforma una adecuación con fines de legitimación

11 11 11 Aseguramiento Universal La nueva política de salud; Múltiples combinaciones de seguros La nueva política de salud; Múltiples combinaciones de seguros Crear espacio para el mercado y la competencia Crear espacio para el mercado y la competencia Garantizar pago en compra-venta de servicios Garantizar pago en compra-venta de servicios Subsidiar compra de servicios con fondos públicos Subsidiar compra de servicios con fondos públicos Poner precio a los servicios Poner precio a los servicios Paquetes de intervenciones costeados: mínimos y GES Paquetes de intervenciones costeados: mínimos y GES Lógica de seguro privado Lógica de seguro privado Copagos y Coaseguros Copagos y Coaseguros Seguros complementarios privados Seguros complementarios privados

12 12 12 Aseguramiento Universal-2 Experiencias Experiencias No se ha logrado universalidad No se ha logrado universalidad Nueva estratificación inclusión-excusión Nueva estratificación inclusión-excusión Confusión cobertura poblacional y de servicios Confusión cobertura poblacional y de servicios Confusión cobertura seguro con acceso Confusión cobertura seguro con acceso No fortalecimiento servicios públicos No fortalecimiento servicios públicos Destrucción de lo público y CCT Destrucción de lo público y CCT Estructura pública fuerte resiste Estructura pública fuerte resiste Incremento recursos públicos privados Incremento recursos públicos privados Crisis presupuestales reducción servicios Crisis presupuestales reducción servicios

13 13 13 Separar funciones, construir el mercado Regulación - Administración fondos/compra servicios – prestación servicios Regulación - Administración fondos/compra servicios – prestación servicios Estado Regulador y subsidiario de los pobres Productor bienes públicos / salud pública Bienes privados y bienes públicos Administrar fondos y compra servicios grupos financieros Prestador de servicios personales – empresas privadas y públicas Modelo atención capital intensivo

14 14 14 Hipotecar el futuro. Endeudamiento público Hipotecar el futuro. Endeudamiento público encubierto encubierto Encarecimiento por tasa de interés, ajuste por inflación y ganancias Estado garante de pago, inquebrables por presión social o no inicia operaciones pero recibe pago. Duplicación gastos de administración o contratación irregular de personal Incremento presupuesto público de salud sin ventaja para ciudadanos Los hospitales PPS Nueva forma de privatización de ganancias y socialización de pérdidas Nueva forma de privatización de ganancias y socialización de pérdidas …

15 15 15 La persistencia de los valores pero … Solidaridad subsidiaridad del Edo Solidaridad subsidiaridad del Edo Igualdad equidad focalización Igualdad equidad focalización Derechos social derechos humanos individuales Derechos social derechos humanos individuales Democracia elegir en el mercado Democracia elegir en el mercado Ciudadanos clientes o consumidores Ciudadanos clientes o consumidores Instaurar una nueva vigilancia epistemológica sistemática y sistémica Construcción del Nuevo Discurso La apropiación de valores y conceptos

16 16 16 La fuerza política de la evaluación empírica y de los constructos analíticos reside en el carácter científico que prestan a las propuestas de reforma reforzando las posiciones previas del tomador de decisiones Almeida y Báscolo

17 17 17 El pensamiento único en salud El neopositivismo científico las métricas Desuso de la teoría, los conceptos y el pensamiento procesal Recortes mutiladores de los objetos de estudio Políticas Basadas en Evidencias Experiencias exitosos Experiencias exitosos ¿y los procesos y el contexto? Construcción del Nuevo Discurso-2 Discurso científico financiado y comunicado Discurso científico financiado y comunicado …

18 18 18 Qué se financia Quién financia Qué se publica Redes de citación yo te cito, tu me citas El pago del trabajo académico por desempeño o productividad La destrucción del compromiso de la universidad pública con la sociedad La destrucción del discurso crítico Construcción del Nuevo Discurso-3 Discurso científico financiado y comunicado Discurso científico financiado y comunicado …

19 19 19 Enfatiza en la ineficiencia de la acción pública Condiciona la recepción de recursos Impone prioridades y poblaciones objetivo Reintroduce programas verticales Calcula costo-beneficio inmediato Destruye el tejido sanitario debilitado Genera mayor dependencia Cosecha reconocimiento, oculta los problemas de fondo Fortalece la victoria cultural de la derecha La caridad, la nueva ideología La caridad, la nueva ideología Filantropía del gran capital

20 20 20 Camino hacia adelante Sustentabilidad sólo con servicios públicos Movilizar apoyo popular y participación social Nueva ética del servicio público Planeación estratégica, medidas para converger en sistema público único, neutralizar complejo médico- industrial Construir desde abajo hacia arriba sobre base de promoción, prevención, detección y control Intersectorialidad, parte de política social y económica integrada Eficiencia, eficacia y combate corrupción Incorporar innovaciones necesarias Recuperar el derecho a la salud Recuperar el derecho a la salud Crisis como oportunidad del cambio